55 Verstopfung

Verstopfung ist ein häufiges gastrointestinales Symptom in der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester. Leitlinien zur Erhöhung der Ballaststoffe und zur angemessenen Verwendung von Abführmitteln können Frauen bei der Behandlung von Verstopfung unterstützen und das Risiko weiterer Episoden verringern.

55.1 Hintergrund

Verstopfung ist die Verzögerung der Passage von Speiseresten, verbunden mit schmerzhafter Defäkation und Bauchbeschwerden. Steigende Progesteronspiegel in der Schwangerschaft können zu einer Verringerung der Magenmotilität und einer erhöhten Magentransitzeit führen. Eine schlechte Ballaststoffaufnahme kann dazu beitragen, dass Frauen während der Schwangerschaft wie zu jeder Zeit des Lebens an Verstopfung leiden. Eisenergänzung, häufig während der Schwangerschaft, ist auch mit Verstopfung verbunden (Bradley et al 2007). In Gemeinden der Aborigines und der Torres Strait Islander mit einer hohen Prävalenz von Anämie ist eine Eisenergänzung üblich.

Verstopfung wird im Allgemeinen durch Rom II-Kriterien definiert: das Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Symptome bei mindestens einer von vier Defäkationen: angespannter, klumpiger oder harter Stuhl, Gefühl einer unvollständigen Evakuierung, Gefühl einer anorektalen Obstruktion, manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation und weniger als drei Defäkationen pro Woche.

55.1.1 Prävalenz von Verstopfung in der Schwangerschaft

Verstopfung ist eine häufig berichtete Erkrankung während der Schwangerschaft, die mit fortschreitender Schwangerschaft abnimmt.

• Eine Fallserienstudie (Meyer et al 1994) ergab, dass 39% der schwangeren Frauen nach 14 Wochen über Verstopfungssymptome berichteten, 30% nach 28 Wochen und 20% nach 36 Wochen; Diese Studie könnte zu Überschätzungen geführt haben, da zum Zeitpunkt der Durchführung der Studie eine routinemäßige Eisensupplementierung für alle schwangeren Frauen im Vereinigten Königreich empfohlen wurde.
• Spätere Studien haben ergeben, dass Verstopfung bis zu 25% der Frauen während der Schwangerschaft betrifft:
  • Eine prospektive Fallstudie (Bradley et al 2007) fand Prävalenzraten von 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) im ersten, zweiten und dritten Trimester. In einer multivariablen Längsschnittanalyse waren Eisenpräparate (OR 3,5; 95% –KI 1,04–12,10) und frühere Verstopfungsbehandlungen (OR 3,58; 95% -KI 1,50-8,57) mit Verstopfung während der Schwangerschaft assoziiert
  • Eine Korrelationsstudie (Ponce et al 2008) ergab Prävalenzraten von 29,6%, 19% und 21,8% im ersten, zweiten bzw. dritten Trimester. Diese Studie berichtete auch über Abführmittel bei schwangeren Frauen als 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) und 13,5% (95% CI 8-19) im ersten, zweiten und dritten Trimester.

55.2 Anleitung zur Behandlung von Verstopfung

Die Erstbehandlung von Verstopfung ist die Erhöhung der Ballaststoff- und Flüssigkeitsaufnahme. Die Ballaststoffaufnahme kann durch den Verzehr von mehr Vollkornprodukten, Obst und Gemüse oder durch die Nahrungsergänzung mit Weizen- oder Kleiefasern verbessert werden. Wenn eine Ballaststoffergänzung die Symptome nicht lindert, können Abführmittel (stimulierend, volumenbildend oder osmotisch) kurzfristig hilfreich sein, obwohl sie Nebenwirkungen wie Bauchschmerzen und Durchfall verursachen können.

55.2.1 Wirksamkeit der Behandlungen

Die Ergebnisse sind in den NICE-Leitlinien und der systematischen Überprüfung, die durchgeführt wurde, um diese Leitlinien zu informieren, konsistent.

• Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme: Obwohl es in diesem Bereich keine RCTs oder Kohortenstudien gibt, gibt es einige Hinweise darauf, dass Ernährungsfaktoren wie die Wasseraufnahme eine Rolle bei der Vorbeugung oder Linderung von Störungen der Darmgewohnheiten während und nach der Schwangerschaft spielen können (Derbyshire et al 2006). Trotz des Mangels an hochrangigen Beweisen sollte eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme als eine der ersten Maßnahmen zur Linderung von Verstopfung in der Schwangerschaft empfohlen werden. Die Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme ist nicht teuer, leicht verfügbar und hat mehrere andere positive Auswirkungen während der Schwangerschaft (Vasquez 2008).
• Nahrungsergänzung mit Ballaststoffen: Evidenz aus einem Cochrane Review (Jewell & Young 2009) basierend auf zwei RCTs (n = 215) unterstützt die Wirksamkeit der Faserergänzung bei der sicheren Behandlung von Verstopfung in der Schwangerschaft. Es wurde festgestellt, dass Faserpräparate die Häufigkeit der Defäkation erhöhen (OR: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), zu weicheren Stühlen führen und keine nachteiligen Auswirkungen zu haben scheinen.
• Abführmittel: Der gleiche Cochrane Review (Jewell & Young 2009) ergab, dass stimulierende Abführmittel wirksamer waren als massenbildende Abführmittel (Peto OR 0,30; 95% CI 0,14-0), wenn die Beschwerden nicht durch eine Faserergänzung gelindert wurden.61), obwohl Stimulanzien mit signifikant mehr Bauchschmerzen und Durchfall assoziiert waren. Vorläufige Hinweise deuten darauf hin, dass osmotische Abführmittel (z. B. Polyethylenglykol oder PEG) während der Schwangerschaft wirksam und gut verträglich sind (Neri et al 2004), derzeit gibt es jedoch keine ausreichenden Beweise für mögliche Auswirkungen auf den Fötus (Vasquez 2008).

55.3 Zusammenfassung der Praxis: verstopfung

Wenn

Beim ersten Kontakt mit allen Frauen und bei nachfolgenden Kontakten für Frauen, die Symptome von Verstopfung melden.

Who

• Hebamme
• Krankenpflegerin für Mutter und Kind
• Hausarzt; Geburtshelfer
• Gesundheitshelferin der Aborigines und Torres Strait Islander
• multikulturelle Gesundheitshelferin
• Praxiskrankenschwester
• allied health professional
• Apotheker.

Was

• Ratschläge zur Flüssigkeitsaufnahme
  Das Trinken von mehr Flüssigkeit hat eine Reihe von Vorteilen und kann zur Linderung von Verstopfung beitragen. Wasser ist eine gute Flüssigkeitsquelle, da es hydratisiert, ohne der Nahrung zusätzliche Energie hinzuzufügen. Andere Getränke wie Milch und Fruchtsäfte sorgen für Abwechslung und Nährstoffe. Die Aufnahme von Flüssigkeiten mit Zuckerzusatz sollte moderiert werden.
• Sprechen Sie über Ballaststoffe
  Raten Sie allen Frauen, eine Vielzahl nahrhafter Lebensmittel zu sich zu nehmen, darunter viel Gemüse, Obst, Vollkorngetreide und Brot, Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte. Eine Kleie- oder Weizenfaserergänzung ist während der Schwangerschaft sicher und wirksam und kann die Symptome lindern. Faserergänzungen sollten langsam eingeführt werden und viel Wasser verbraucht werden, während sie genommen werden.
• Besprechen Sie die Anwendung von Abführmitteln
  Abführmittel können zur Linderung der Symptome angewendet werden, sollten jedoch nicht langfristig angewendet werden. Massenbildende Abführmittel können weniger Nebenwirkungen verursachen als stimulierende Abführmittel.

55.4 Ressourcen

• NHMRC (2013) Australische Ernährungsrichtlinien. Canberra: Commonwealth von Australien.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) Verstopfung in der Schwangerschaft: Prävalenz, Symptome und Risikofaktoren. Obstet Gynecol 110(6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) Diät, körperliche Inaktivität und die Prävalenz von Verstopfung während und nach der Schwangerschaft. Mütterliches Kind Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Interventionen zur Behandlung von Verstopfung in der Schwangerschaft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Ausgabe 2. Kunst. Nein.: CD001142. DOI: 10.1002/14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Symptome und Gesundheitsprobleme in der Schwangerschaft: ihre Assoziation mit sozialen Faktoren, Rauchen, Alkohol, Koffein und Einstellung zur Schwangerschaft. Pädiatrische perinatale Epidemiol 8: 145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro P et al (2004) Polyethylenglykolelektrolytlösung (Isocolan) bei Verstopfung während der Schwangerschaft: eine offene Beobachtungsstudie. J Midwifery Womens Health 49(4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) Verstopfung während der Schwangerschaft: eine Längsschnittstudie basierend auf selbstberichteten Symptomen und den Rom-II-Kriterien. Eur J Gastroenterol Hepatol 20(1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) Verstopfung, Hämorrhoiden und Sodbrennen in der Schwangerschaft. BMJ Clin Beweise 02: 14.