A Game Changer: Otitis Media und Konjunktivitis

Was ist der Unterschied zwischen einem Kind mit einer Temperatur von 103 ° F, das Mittelohrentzündung hat, und einem Kind mit einer Temperatur von 103 ° F und Meningitis? Wie gehst du in einen Raum und sagst: “Dieser ist okay, dieser ist okay, dieser ist super krank?”

Ich benutze die Mnemonic “KITZELT.” Ich war sehr besorgt darüber, in meinen frühen Tagen als Vater ein septisches Kind zu vermissen. Diese Mnemonik ist makellos; Es gibt Ihnen die richtigen Augen, um zu fragen: “Ist mein Kind wirklich krank oder nicht?”

• Ton: Haben sie einen schwachen Ton oder einen starken Ton? Schieben sie dich weg? Ich will ein Kind, das gegen meine Ohrenuntersuchung kämpft. Sie müssen dies in Ihrem Diagramm dokumentieren und an Ihr Dokument übermitteln.
• Reizbarkeit: Ein krankes Kind sollte dich nicht mögen, aber sie sollten ihre Eltern mögen. I und C gehen zusammen.
• Tröstlich: Ich dokumentiere, wenn ein Kind vom provozierenden Prüfer irritiert und von seinen Eltern getröstet wird.
• K steht für Cry: Dies ist auf ihren Ton ausgerichtet. Ist der Schrei laut und kräftig oder ist es wimpy? Ein wimpy Schrei ist besorgniserregend, besonders wenn sich die Tonhöhe des Schreies während einer Punktion nicht ändert.
• Arbeit: Sind sie mühsam in ihrer Atmung? Wenn man sich um ein krankes Kind kümmert, muss man sein Hemd ausziehen, damit man auf seine Brustwand schauen kann. Können Sie sich einen Einjährigen mit Rückzügen vorstellen? Wenn Sie nicht wissen, wie es aussieht, müssen Sie es auf YouTube ansehen, damit Sie es nie verpassen. Die Atemfrequenz ist besonders bei kranken Kindern sehr wichtig.
• Umwelt: Werden sie durch die Umwelt angemessen stimuliert? Dies ist altersbezogen. Für ein Baby könnte es ein Schreckreflex oder der Moro-Reflex sein. Sie müssen wissen, wie Sie ältere Kinder anregen können, um sicherzustellen, dass sie sich angemessen mit Ihnen beschäftigen. Ich ging mit einem SpongeBob-Aufkleber auf der Stirn in den Raum und sagte: “Ich wollte dir einen SpongeBob-Aufkleber bringen, aber ich kann ihn nicht finden. Schwester, weißt du, wo der SpongeBob-Aufkleber ist?” Der Junge sagt: “Es ist auf deinem Kopf!” Und ich sage: “Es ist nicht auf meinem Kopf, ich bin erwachsen. Es gibt keinen Aufkleber.” Je mehr sie versuchen, mich davon zu überzeugen, dass der Aufkleber auf meinem Kopf ist, desto mehr weiß ich, dass es ihnen gut geht.
• Säugen: Holen Sie sich eine gute Geschichte ihrer Fütterung. Das Kind mit Otitis media wird auf Nahrung reduzieren, aber sie werden immer noch etwa die Hälfte von dem trinken, was normal ist. Kinder mit einer schweren Infektion nehmen nichts auf. Sie müssen dies in Ihren Diagrammen und Ihren teilnehmenden Dokumenten mitteilen.

Mittelohrentzündung

Ich möchte hier die Grundlagen überprüfen, da ich bei der Überprüfung selbst Informationen gefunden habe, die die Praxis verändern.

Diagnose von Otitis Media

Pneumatische Insufflation wurde in der Physician Assistant and Nurse Practitioner School als großartige diagnostische Tests gelehrt, aber Sanford empfiehlt es nicht. Stattdessen werden wir basierend auf Ausbuchtung, Ausfluss und Rötung diagnostizieren.

• Ausbuchtung: In mittelschweren bis schweren Fällen kommt es zu einer Ausbuchtung des Trommelfells. Wenn es mild ist, aber das Kind andere Symptome hat, können wir es immer noch diagnostizieren.
• Ausfluss: Jede Art von Ausfluss aus dem Ohr bedeutet Mittelohrentzündung.
• Rötung: Wenn das Trommelfell wirklich erythematös ist, ist das eine Diagnose.

Behandlung von Mittelohrentzündung

Sie sollten es auch leicht, mittelschwer oder schwer einteilen, da sich die Empfehlungen für Antibiotika je nach Schweregrad ändern. Schwere Mittelohrentzündung bedeutet mäßige bis schwere Ohrenschmerzen, die 48 Stunden andauern, oder eine Temperatur von mehr als 102 ° F. In der pädiatrischen Literatur heißt es, dass Sie in diesem Fall mit Antibiotika beginnen sollten.

Es wird auch empfohlen, Otitis media bei Kindern unter zwei Jahren zu behandeln. Das ist keine Zeit, passiv zu sein. Dies ist eine praxisverändernde Information für mich. JAMP sagt, dass ein 18 Monate altes Kind mit Mittelohrentzündung unbedingt mit Antibiotika behandelt werden sollte. Wenn sie jedoch älter als zwei sind, ist eine Beobachtung sinnvoll.

Das ist die Kunst der Medizin. Jeder kann ein Skript für Amoxicillin schreiben, aber das macht Sie nicht zu einem guten Kliniker. Ein guter Arzt wird den Eltern Amoxicillin ausreden und ihnen ein gutes Gefühl geben. Dieser Weg hat günstige Ergebnisse gezeigt, wenn Ohrenschmerzen, aber kein Fieber auftreten.

Wenn sie keine Antibiotika erhalten haben, eine Konjunktivitis oder eine akute rezidivierende Mittelohrentzündung in der Vorgeschichte vorliegt, wird Amoxicillin oder Augmentin empfohlen. Was sind die drei wichtigsten Keime im Ohr? Strep-pneumoniae, H-Grippe und M-Kat. Strep-pneumoniae ist grampositiv und die anderen beiden sind gramnegativ. Amoxicillin ist in dieser Situation schön.

Augmentin ist wie ein stärkeres Amoxicillin. Wann sollten wir Augmentin (Amoxicillin Clavulansäure) verwenden? Bei Kindern, die in den letzten 30 Tagen ein anderes Antibiotikum eingenommen haben oder nicht auf Amoxicillin angesprochen haben. Denken Sie daran, dass es 72 Stunden dauern kann, bis ein Antibiotikum wirklich wirkt. Wenn Sie bei 48 Stunden sind, haben wir es wirklich nicht genug Zeit gegeben. In Fällen, in denen Sie gleichzeitig Konjunktivitis und Mittelohrentzündung haben, wird Augmentin bevorzugt. Gleiches gilt bei rezidivierender akuter Mittelohrentzündung.

Amoxicillin ist immer noch das bevorzugte Antibiotikum für Erwachsene mit akuter Mittelohrentzündung, wenn sie im letzten Monat keine Antibiotika erhalten haben. Wenn sie innerhalb eines Monats Antibiotika hatten, können Sie Augmentin oder Fluorchinolon verwenden. Die Dosierung von Levaquin ist ein fünftägiger Kurs. Alle anderen Optionen sind ein 10-tägiger Kurs.

Konjunktivitis

Was hat Konjunktivitis mit Mittelohrentzündung zu tun? Ich möchte dies mit Ihnen teilen, weil es meine Praxis verändert hat. Es gibt jetzt eine Erkrankung, die als Konjunktivitis-Otitis-Syndrom bezeichnet wird. Es gibt Kommunikation, wenn auch indirekt, zwischen dem Auge und dem Ohr zwischen der Eustachischen Röhre und Tränendrüsen. Sie verbinden sich im hinteren Teil des Rachens, so dass Sie eine Begleiterkrankung durch H-Grippe im Auge und im Ohr bekommen können.

Wenn Sie jemanden mit Konjunktivitis haben, müssen Sie auf das Ohr schauen, auch wenn sie keine Schmerzen haben, insbesondere pädiatrische Patienten. Wenn Sie Konjunktivitis und ein gewölbtes Trommelfell auf derselben Seite haben, behandeln Sie mit Augmentin. Dies ist jetzt der Standard der Versorgung, da 25% der Patienten mit Konjunktivitis eine gleichzeitige Mittelohrentzündung haben, selbst wenn keine Ohrenschmerzen auftreten.

Das Auge

Ich denke, viele von uns sind irgendwie schwach mit den Augen. Ich möchte dir zwei Werkzeuge geben, damit du nicht von einem Auge verbrannt wirst. Sie müssen diese beiden Dinge tun:

Die Sehschärfe ist für das Auge das, was ein EKG für das Herz ist. Was bedeutet das? Wenn Sie bei Brustschmerzen so gut werden, dass Sie keine EKGs mehr machen müssen, können Sie sich um Augenbeschwerden ohne Sehschärfe kümmern. Was soll ich sagen? Du kannst es nicht tun. Eine Augenbeschwerde ohne Sehschärfe zu behandeln, ist wie Bauchschmerzen ohne Vitalzeichen zu behandeln. Es ist unhaltbar.

Jede einzelne Augenbeschwerde bekommt Sehschärfe, ob Konjunktivitis, Hornhautabrieb, ist mir egal. Es muss nicht das Snellen-Diagramm sein; Es muss nur die Sehschärfe sein. Es spielt keine Rolle, wie. Der Patient sagt: “Ich habe keine Brille. Ich kann nichts lesen.” Das ist okay. Du fragst: “Kannst du mir sagen, wie viele Finger ich hochhalte?” Das ist immer noch Sehschärfe.

Der Limbus ist der klare Bereich, etwa einen Millimeter, direkt um die Iris des Auges. Wenn der Limbus klar ist, sagt es mir, dass ein oberflächliches Problem vor sich geht. Es muss angeschaut und dokumentiert werden.