Abschluss Thyreoidektomie: eine kritische Beurteilung
Hintergrund: Abschluss Thyreoidektomie kann am genauesten als Reexploration des Halses beschrieben werden, um den kontralateralen Schilddrüsenlappen zu entfernen. Dieses Verfahren wurde üblicherweise durchgeführt, wenn der histopathologische Zustand des ipsilateralen Schilddrüsenlappens ein papilläres oder follikuläres Karzinom der Schilddrüse aufdeckt. Wegen eines definitiv erhöhten Risikos für Komplikationen bei der Thyreoidektomie ist es wichtig, die routinemäßige Anwendung zu vermeiden. Der Zweck dieses Papiers ist es, die spezifischen Indikationen für die Fertigstellung zu definieren Thyreoidektomie.
Methoden: In den letzten 9 Jahren haben wir 400 Thyreoidektomien durchgeführt; Die Patienten waren zwischen 18 und 88 Jahre alt. Obwohl wir routinemäßig verwendet haben präoperative Nadelbiopsie und intraoperativer Tiefkühlschnitt, Entscheidungen bezüglich des Ausmaßes der Thyreoidektomie basierten auf den Bruttobefunden bei der Operation unter Berücksichtigung solcher prognostischer Faktoren wie Patientenalter, Tumorgrad und -größe, das Vorhandensein einer extrakapsulären Ausbreitung oder Fernmetastasierung und damit verbundene Risikofaktoren. Das minimale Verfahren für solitäre Schilddrüsenknoten war Lobektomie mit Isthmusektomie. Wenn der kontralaterale Lappen ist grob normal, Lobektomie mit Isthmusektomie war auch die maximale Operation bei den meisten Patienten. Es gibt nur sehr wenige spezifische Indikationen für die Entfernung des gegenüberliegenden Lappens.
Ergebnisse: Nur drei Patienten wurden einer vollständigen Thyreoidektomie unterzogen. Alle drei Patienten hatten ein aggressives follikuläres Karzinom, das eine radioaktive Jodablation erforderte, und alle wurden nach der ersten Operation überwiesen. Wir haben bei keinem der Patienten, an denen wir ursprünglich operiert haben, eine vollständige Thyreoidektomie durchgeführt.
Schlussfolgerungen: Die häufigste Indikation, die für eine vollständige Thyreoidektomie in Betracht gezogen wird, ist die Diagnose eines gutartigen follikulären Adenoms im gefrorenen Schnitt, das anschließend in einem dauerhaften pathologischen Zustand in ein follikuläres Karzinom umgewandelt wird basierend auf dem Vorhandensein einer Kapsel- und / oder Gefäßinvasion. Wenn jedoch eine minimale Invasion aufgetreten ist, besteht kein Unterschied im Überleben in Bezug auf das Ausmaß der Thyreoidektomie. Lokalrezidive im kontralateralen Lappen treten in weniger als 10% der Fälle auf. Da eine vollständige Thyreoidektomie mehr Risiken birgt, sollte sie bei den meisten Patienten nach Möglichkeit vermieden werden. Die endgültige Entscheidung sollte während der ersten Operation auf der Grundlage der Ergebnisse getroffen werden, prognostische Faktoren, und gefrorener Abschnitt, und dieser Plan sollte nur geändert werden, um den Abschluss vorzuschreiben Thyreoidektomie unter ausgewählten Umständen.
