AMA Journal of Ethics

Gesundheitsmessen sind Vorbilder des guten Willens: Im Allgemeinen sind sie kostenlos und werden in der Regel von gut gemeinten Einzelpersonen und Organisationen mit dem Ziel bereitgestellt, die Gesundheit einer Gemeinschaft zu verbessern, die häufig unterversorgt ist. Beispielsweise, Eine Gruppe von Studenten der Gesundheitsberufe sucht in einem Obdachlosenheim nach Bluthochdruck, Absicht, die Gesundheit und das Leben einer unterversorgten und entrechteten Gruppe zu verbessern. Diese Gesundheitsmesse wird von Freiwilligen durchgeführt, die für die Teilnehmer kostenlos sind und im Gemeinschaftsraum des Tierheims stattfinden, nachdem die Kunden für die Nacht eingecheckt haben.

An der Oberfläche scheinen Gesundheitsmessen wie diese ideale Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu sein, die alle Nutzen und wenig oder gar keinen Schaden anrichten. Als solche rechtfertigen sie jedoch ein gewisses Maß an Kontrolle, um sicherzustellen, dass sie ethisch sind — das heißt, dass die erwarteten Vorteile alle erwarteten Schäden überwiegen. Hätten die Studenten, die die Messe durchgeführt hatten, beabsichtigt, die Gesundheit der Kunden des Tierheims zu verbessern — das heißt, hätten sie die Veranstaltung als Intervention für die öffentliche Gesundheit gedacht —, hätten sie die ethischen Konsequenzen der Messe ansprechen sollen, bevor sie sie abgehalten hätten.

Dieses Szenario von Obdachlosenheimen wirft die Frage auf, ob diese Messen tatsächlich als Programme oder Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit angesehen werden sollten und nicht als Schulungs- oder Rekrutierungsaktivitäten für Studenten, Veranstaltungen zur Öffentlichkeitsarbeit, lokale Geschäftsförderungen oder eine beliebige Anzahl von Aktivitäten mit einer Reihe anderer Motivationen und Ziele. Es gibt mehrere überzeugende Argumente, sie als Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu betrachten. Erstens beabsichtigten die fraglichen Studenten eindeutig, ihre Fähigkeiten einzusetzen, um die Gesundheit der obdachlosen Teilnehmer auf irgendeine Weise zu verbessern. Dies gilt für die meisten Messen; Sie richten sich an eine Gemeinschaft mit der Absicht, ihre Gesundheit durch Interventionen wie Aufklärung und Screening zu verbessern.

Ein weiterer Grund, Messen als öffentliche Gesundheitsprogramme zu betrachten, ist, dass sie oft diesen Bedarf für viele Gruppen von Menschen decken; Die Gesundheitsmesse im Tierheim zum Beispiel kann für einige der Menschen, die dort schlafen, der einzige Kontakt mit Angehörigen der Gesundheitsberufe sein und vielleicht sogar das erste Mal, dass ihr Blutdruck gemessen wurde. Der vielleicht wichtigste Grund, Gesundheitsmessen als öffentliche Gesundheitsinterventionen zu behandeln, ist, dass diejenigen, die sie besuchen, sie als solche betrachten. Einige der Teilnehmer des Tierheims kommen vielleicht vorbei, weil sie neugierig oder gelangweilt sind oder um sich die Zeit zu vertreiben, aber viele nehmen teil, weil sie glauben, dass dies ihrer Gesundheit etwas Wertvolles bringt.

Wenn es sich bei der Schülerveranstaltung im Tierheim um eine Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit handelt, die die Gesundheit der Bewohner verbessern soll, sollten Standards wie die, die Nancy Kass in “An Ethics Framework for Public Health” vorschlägt, ihre Entwicklung leiten . Und wenn diese Schüler gut gemeint sind und die Gesundheit ihrer Zielgruppe verbessern möchten, könnten sie in Betracht ziehen, Dienstleistungen anzubieten, die die Auswirkungen der Gesundheitsmesse erhöhen.

Ein solcher Service ist Follow-up nach Abschluss der Veranstaltung. Kass behauptet außerdem, dass die ethische Kontrolle einer Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit proportional sein sollte – je größer der mögliche Nutzen und die Belastung der Intervention sind, desto größer ist die Kontrolle, die gerechtfertigt ist . Das Hinzufügen von Folgemaßnahmen zu dieser Gesundheitsmesse zur Verbesserung der Wirksamkeit der Veranstaltung erfordert daher auch eine größere Aufmerksamkeit für die ethischen Bedenken, die durch die zusätzlichen Dienstleistungen aufgeworfen werden.

Wir werden untersuchen, was diese Bedenken sein könnten und wie die Vorteile und potenziellen Schäden, die eine Nachsorge auf einer Community Health Fair beinhalten könnte, am besten in Einklang gebracht werden können.

Potenzieller Nutzen und Schaden von Follow-up zu Gesundheitsmessen

Ein potenzieller Nutzen von Follow-up von einer Gesundheitsmesse ist einfach der Akt der Erinnerung eines Teilnehmers an das, was er oder sie auf der Messe gesehen und gelernt hat. Verhaltensänderung ist schwierig und wahrscheinlich nicht erfolgreich mit einer einmaligen Exposition gegenüber den Empfehlungen auf einer Gesundheitsmesse . Eine aktuelle prospektive Studie analysierte kurze, personalisierte Follow-up-Beratung für 15 Monate nach einer Gesundheitsmesse . Die Beratung umfasste vier Anrufe über 3 Monate, um Gesundheitsziele zu besprechen und festzulegen, den Fortschritt zu überprüfen und Hilfe zu leisten sowie den Fortschritt zu bewerten. Diese kurzen Follow-up-Anrufe reduzierten den Prozentsatz der Teilnehmer, die fettleibig oder übergewichtig waren, und verbesserten den selbst berichteten Gesundheitszustand, die Ernährungsgewohnheiten und die Bewegungsgewohnheiten . Die Studie stellte auch fest, dass diese Verbesserungen nach den ersten Follow-up-Telefonaten auftraten, was darauf hindeutet, dass die einmalige Gesundheitsmesse nicht wirksam war, um die gewünschten Veränderungen zu bewirken.

Abgesehen davon, dass die Teilnehmer an gesunde Verhaltensweisen erinnert werden, die auf der Messe vorgestellt wurden, gibt ihnen das Follow-up eine individuelle Aufmerksamkeit, die besonders wichtig ist, wenn der Teilnehmer keinen Zugang zu regelmäßiger Gesundheitsversorgung und Gesundheitsvorsorge oder einem vertrauenswürdigen Gesundheitsdienstleister hat. Veranstaltungsteilnehmer können ein Kästchen ankreuzen oder sich anmelden, wenn sie daran interessiert sind, Follow-up zu erhalten, was in dieser Studie getan wurde, so dass Follow-up eine freiwillige Option und kein unerwünschter Eingriff ist.

Ein dritter Vorteil von Follow-up besteht darin, die Messeteilnehmer mit Ressourcen und Informationen zu verbinden. Wenn ein Teilnehmer eine Gesundheitsressource benötigte, über die die Gesundheitsmesse keine Informationen hatte, konnte sich jemand von der Messe mit diesem Teilnehmer in Verbindung setzen, um ihm die Details zu geben. Dies geschieht häufig bei Vorführungen in Obdachlosenheimen in Minneapolis, wie die zuvor erwähnte.

Mehr als eine Studie hat ergeben, dass die Nachsorge nach Gesundheitsmessen die Krankheitsergebnisse durch Überweisungen an eine angemessene Versorgung verbessert. Lucky et al. festgestellt, dass ein einmaliger Follow-up-Anruf bei Teilnehmern mit hohem Blutdruck (HBP) den Prozentsatz erhöhte, der Termine mit ihren Hausärzten (PCPs) machte . Von denen, die ihre Hausärzte sahen, benötigten 30 Prozent BP-Medikamente oder Änderungen an ihren aktuellen BP-Medikamenten, was darauf hindeutet, dass sogar Teilnehmer, die bereits eine PCP sehen, von dem Screening und der Aufforderung profitierten . Eine andere Studie ergab, dass Gesundheitsmessen integraler Bestandteil der Überweisung von Teilnehmern mit erhöhtem Blutdruck an Hausärzte waren . Diese Teilnehmer, die nach der Gesundheitsmesse eine PCP sahen, senkten ihren Blutdruck um durchschnittlich fünfzehn Punkte.

Mögliche Nachteile von Follow-up nach Gesundheitsmessen sind die Zeit und das Geld, die für einen kleinen Prozentsatz der Messeteilnehmer aufgewendet werden, die angeben, dass sie weiteren Kontakt wünschen, da diese Ressourcen für das Screening einer großen Anzahl auf einer anderen Messe verwendet werden könnten. Die oben genannten Studien erfordern weit mehr Ressourcen als eine 1-tägige Gesundheitsmesse. Zum Beispiel umfasste das Follow-up in der Studie von Dong-Chul Seo vier Aufrufe zur individuellen Beratung durch eine Krankenschwester des öffentlichen Gesundheitswesens an jeden Teilnehmer über einen Zeitraum von 15 Monaten . Dies ist ein erheblicher Zeit- und Ressourcenaufwand. In ähnlicher Weise wurde in der Studie von Lucky et al., alle Teilnehmer mit hohen Blutdruckwerten erhielten einen Follow-up-Anruf, mit Dolmetschern nach Bedarf, um sie aufzufordern, ihre PCP zu sehen .

Mit zunehmendem Niveau der gesundheitsgerechten Dienstleistungen wächst auch die Sorge, dass die Teilnehmer die Gesundheitsmesse als Ersatz für die regelmäßige Gesundheitsversorgung betrachten. Die Teilnehmer könnten das Gefühl haben, dass ihr Blutdruck auf einer Gesundheitsmesse gemessen wird, was bedeutet, dass sie ihre PCPs nicht weiter besuchen müssen. Diese Besorgnis könnte sich verstärken, wenn die Gesundheitsmesse eine Nachsorge beinhaltete, die ein falsches Gefühl einer vollständig individualisierten und umfassenden Versorgung vermittelte.

Am wichtigsten ist, dass das Follow-up eine weitere Ebene der Pflege und damit des Teilnehmerrisikos hinzufügt, einschließlich vieler Risiken, die mit jeder Art von Gesundheitsversorgung einhergehen und von Problemen wie ungenauen Ergebnissen und Messungen bis hin zum Verlust der Privatsphäre oder Vertraulichkeit reichen. (Wo erhält beispielsweise ein Obdachloser vertrauliche Gesundheitsinformationen?) Die Einführung dieser Risiken bringt ein größeres Bedürfnis nach Schutz der Autonomie und der Rechte des Teilnehmers mit sich. Dieser Schutz wird am besten durch eine Einverständniserklärung gewährleistet, die unserer Meinung nach Teil einer Gesundheitsmesse sein sollte, wenn eine Nachsorge vorgesehen ist. Nutzen und Risiken sollten wie bei jeder Begegnung im Gesundheitswesen diskutiert und die Zustimmung eingeholt werden.

Das Durchlaufen des Einwilligungsverfahrens nach Aufklärung während einer Gesundheitsmesse erscheint jedoch angesichts der Teilnehmerzahl bei vielen dieser Veranstaltungen besonders umständlich und etwas unpraktisch. Die Einverständniserklärung führt auch Anforderungen an die Ausbildung von Freiwilligen ein, Fragen der Alphabetisierung und Entscheidungsfähigkeit, und unzählige Ressourcenprobleme.

Es scheint also, dass eine der zentralen Behauptungen von Kass ‘These — die der Verhältnismäßigkeit — bei der Annäherung an Gesundheitsmessen angemessen ist. Das Hinzufügen von Follow-up trägt wesentlich zur Effektivität der Messe bei, wirft jedoch entsprechende Bedenken auf, die bei der Bewertung des gesamten Programms berücksichtigt werden müssen. Das wichtigste Anliegen ist, dass die Bereitstellung dieser zusätzlichen Dienstleistung Patientenrisiken birgt und daher ein Zustimmungsverfahren erfordert.