Annalen der American Thoracic Society
Ein 56-jähriger Mann mit Wohnsitz im Südosten von New Mexico wurde einer Notaufnahme mit plötzlich einsetzender Atemnot in Verbindung mit Husten, leichtem Fieber und pleuritischem linksseitigem Brustschmerz vorgestellt. Er leugnete Sputumproduktion und Keuchen.
Zu seinen medizinischen Problemen gehörte die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die mit einem inhalativen Kortikosteroid und einem langwirksamen β-Agonisten behandelt wurde. Er hatte keine vorherigen Krankenhausaufenthalte wegen COPD und benötigte keine Sauerstofftherapie zu Hause. Er hatte auch einen gut kontrollierten, insulinabhängigen Diabetes mellitus Typ 2 und eine koronare Herzkrankheit.
Der Mann hatte eine 300-jährige Geschichte des Tabakkonsums, hörte aber 15 Jahre zuvor auf. Zuvor arbeitete er als Verkäufer in der Automobilindustrie und hatte keine Vorgeschichte von Gartenarbeit oder Schmutzbelastung.
Bei der ersten Auswertung betrug seine Temperatur 99,9 ° F. Es gab eine verminderte Bewegung der Brustwand, hyperresonante Perkussion und fehlende Atemgeräusche, alle auf der rechten Seite. Die Hautuntersuchung war unauffällig. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 7,8 × 103 U / L. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte einen 50% igen Pneumothorax rechts mit einer leichten Abweichung der Luftröhre nach links und einer kleinen Menge Pleuraflüssigkeit.
Ein Thoraxschlauch wurde platziert. Eine wiederholte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Reexpansion der Lunge. Während der Platzierung des Thoraxschlauchs bemerkte der Chirurg eine verdickte Pleura. Die computertomographische Bildgebung der Brust wurde zur weiteren Auswertung durchgeführt und zeigte einen 3,2 × 2,3 cm großen kavitären Knotenbereich anterior im rechten Oberlappen (Abbildung 1).
Abbildung 1. Axiales computertomographisches Bild der Brust, das einen 3,2 × 2,3 cm großen kavitären Knotenbereich anterior im rechten Oberlappen und einen rechten Pleuraerguss zeigt, der anhält, nachdem ein Thoraxschlauch platziert wurde, um einen rechten Pneumothorax zu evakuieren.
Blut- und Urinkulturen waren negativ. Ein Sputumausstrich, der für säurefesten Bazillus gefärbt war, und Sputumkulturen für Bakterien, einschließlich Mykobakterien, waren negativ. HIV1- und HIV2-Antikörper (Enzymimmunoassay), Serumhistoplasmose-Antigen und -Antikörper, Urinhistoplasmose-Antigen und Kokzidioidomykose-Antikörper (IgM, IgG) waren negativ. Virushepatitis-Studien waren ebenfalls negativ. Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage und transbronchialen Biopsien wurde durchgeführt. Der Thoraxschlauch wurde entfernt.
Fünf Tage nach dem Einsetzen des Thoraxschlauchs zeigte Gomori-Methenamin-Färbung der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit aus dem rechten Oberlappen Cluster von Hefe- und Hyphenformen. Transbronchiale und Pleurabiopsien zeigten chronische Entzündungen, reaktive Fibrose, Aggregate degenerierender Neutrophiler und verstreute Eosinophile. Es gab keine Hinweise auf Malignität, und alle Bakterienkulturen von Bronchoskopie-Proben, einschließlich Mykobakterienkulturen, waren negativ. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde der Patient empirisch mit intravenösem Voriconazol begonnen.
Der Pilzkulturorganismus wurde als C. zonatum identifiziert. Der Patient wurde 2 Wochen lang mit intravenösem Voriconazol behandelt und anschließend mit oralem Voriconazol nach Hause entlassen, um 6 Monate lang fortgesetzt zu werden. Das Follow-up nach 6 Monaten zeigte eine vollständige Auflösung der Symptome und eine signifikante Abnahme der Größe der kavitären Läsion.
