Arten und Mechanismen der Lungenatelektase
Die Atelektase ist eine der am häufigsten auftretenden Anomalien in der Thoraxradiologie und bleibt eine tägliche diagnostische Herausforderung. Manchmal kann die Atelektase übersehen werden, insbesondere wenn die Lungentrübung minimal oder nicht vorhanden ist, und zu anderen Zeiten kann sie als eine andere Form der intrathorakalen Pathologie, insbesondere Lungenentzündung, interpretiert werden. Die direkten Anzeichen einer Atelektase sind überfüllte Lungengefäße, überfüllte Luftbronchogramme und eine Verschiebung der Interlobarfissuren. Indirekte Anzeichen einer Atelektase sind Lungentrübung; Erhöhung des Zwerchfells; Verschiebung der Luftröhre, des Herzens und des Mediastinums; Verschiebung des Hilus; kompensatorische Überexpansion der umgebenden Lunge; Annäherung der Rippen; und verschiebende Granulome. Für beschreibende Zwecke kann die Atelektase in die folgenden Typen unterteilt werden: segmental, lobar oder ganze Lunge; subsegmental; plattenartig, linear oder diskusförmig; rund; und generalisiert oder diffus. Resorptionsatelektase wird durch Resorption von Alveolarluft distal zu verstopfenden Läsionen der Atemwege verursacht; adhäsive Atelektase beruht auf Tensidmangel; passive Atelektase wird durch einfachen Pneumothorax, Zwerchfelldysfunktion oder Hypoventilation verursacht; kompressive Atelektase ist auf Spannungspneumothorax, raumgreifende intrathorakale Läsionen oder Bauchdehnung zurückzuführen; Vernarbungsatelektase beruht auf Lungenfibrose; und schwerkraftabhängige Atelektase ist das Ergebnis schwerkraftabhängiger Veränderungen des Alveolarvolumens. Wenn auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs Anzeichen eines Volumenverlusts vorliegen, sollte die Röntgenaufnahme als Atelektase interpretiert werden. Durch das Verständnis der verschiedenen Mechanismen, die zur Atelektase führen, und unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Bedingungen sollte der Radiologe in der Lage sein, eine geeignete Liste der möglichen Ursachen der Atelektase zu entwickeln. Die Diagnose einer atelektatischen Pneumonie sollte auf dem Vorhandensein klinischer Anzeichen und Symptome einer Pneumonie in Verbindung mit der Identifizierung pathogener Bakterien in Sputum, Trachealaspiraten oder geschützten bronchoalveolären Lavage- oder Bronchialbürstenproben beruhen und nicht auf der radiologischen Identifizierung von Atelektasen allein.
