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Das menschliche Gehirn ist verantwortlich für alle Funktionen, die definieren, wer wir sind und wie wir miteinander umgehen — unsere Talente, unser Intellekt, unsere Kreativität, unsere Fähigkeit, Sport zu treiben, zu kommunizieren und die Emotionen anderer zu verstehen und zu teilen. Schlaganfall kann einige oder alle dieser Funktionen beeinträchtigen. Tatsächlich unterstützt der größte Teil des Gehirns kognitive und integrative Prozesse, die komplexen Systemen wie Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, kognitive Kontrolle und Sprache zugrunde liegen, die für diese Aktivitäten entscheidend sind. Dennoch hat sich die Schlaganfallforschung traditionell auf die Wiederherstellung der grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens konzentriert, wie sich selbst zu ernähren und zu gehen (Hillis & Tippett, 2014).

Studien, die die Lebensqualität oder die gesundheitsbezogene Lebensqualität nach einem Schlaganfall untersucht haben, konzentrierten sich auf motorische Funktion, Kommunikation und ADLs. Diese Studien haben gezeigt, dass Alter, nichtweiße Rasse, beeinträchtigte Funktion der oberen Extremitäten und eine größere Anzahl von Komorbiditäten alle mit einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität im physischen Bereich verbunden sind. Eine größere Anzahl von Komorbiditäten ist auch mit einer schlechteren gesundheitsbezogenen Lebensqualität im Bereich des Gedächtnisses und Denkens verbunden, und Schlaganfallüberlebende, deren Hemiparese die dominante Seite betraf oder einen ischämischen (anstatt hämorrhagischen) Schlaganfall hatte, berichteten über eine schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität im Bereich der Kommunikation (Hillis & Tippett, 2014).

Im Stroke Cognitive Outcomes and Recovery (SCORE) Lab der Johns Hopkins University School of Medicine haben Forscher festgestellt, dass Schlaganfallüberlebende oder ihre Betreuer häufig über Probleme berichteten, die normalerweise nicht anhand von Schlaganfallskalen gemessen werden — Schlafstörungen oder Sex, überwältigende Müdigkeit, Veränderung der Persönlichkeit und so weiter (Hillis & Tippett, 2014). Um Probleme und Probleme zu klären, die nicht durch traditionelle Ergebnismaße wie die Rankin-Skala, den Barthel-Index und die National Institutes of Health Stroke Scale erfasst werden, entwickelten die Forscher ein Umfragetool, das sich auf kognitive Probleme konzentrierte.

Die am häufigsten gemeldete wichtige / mäßige Folge sowohl von Überlebenden des Schlaganfalls auf der linken Hemisphäre als auch von ihren Betreuern waren Schwierigkeiten beim Schreiben oder Schreiben. Wortabruf- und Stimmungsprobleme wurden ebenfalls häufig berichtet, ebenso wie rechtsseitige Schwäche (Hillis & Tippett, 2014).

Schlaganfallüberlebende der rechten Hemisphäre berichteten über Müdigkeit, linksseitige Schwäche, Probleme mit Stimmung, Lesen, Schreiben, Gedächtnis und sexueller Funktion. Die am häufigsten gemeldete wichtige / mäßige Folge von Betreuern von Schlaganfallüberlebenden der rechten Hemisphäre war eine beeinträchtigte Erkennung der Emotionen anderer (Verlust der emotionalen Empathie), die von 50% der Betreuer identifiziert wurde, gefolgt von “anderen kognitiven Problemen”, “Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen” und “Gehen” (Hillis & Tippett, 2014).

Diese Ergebnisse zeigen, dass Defizite in Rechtschreibung und Schreiben nach Schlaganfall der linken Hemisphäre und Verlust der Empathie nach Schlaganfall der rechten Hemisphäre wahrscheinlich als Restfolgen des Schlaganfalls unterschätzt werden. Die Rechtschreibung hat in einer Community, die auf E-Mail, SMS sowie Online-Shopping und -Banking angewiesen ist, eine neue Bedeutung erlangt. Die Bedeutung von Empathie für Kommunikation und soziale Beziehungen wird von Sozialwissenschaftlern seit Jahrzehnten verstanden, aber Beeinträchtigungen der Empathie nach Schlaganfall wurde wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Bemühungen, die Variablen zu verstehen, die diese Defizite vermitteln, und Interventionen zur Linderung dieser Probleme sind unerlässlich, um die Lebensqualität nach einem Schlaganfall zu verbessern (Hillis & Tippett, 2014).

Kognitive Beeinträchtigung und Demenz

Bis zu zwei Drittel der Schlaganfallpatienten leiden nach einem Schlaganfall an kognitiver Beeinträchtigung oder kognitivem Verfall; Etwa ein Drittel entwickelt Demenz. Das Risiko für kognitive Beeinträchtigung oder Rückgang wird durch eine Geschichte von Schlaganfall erhöht. Das Risiko, an Demenz zu erkranken, kann bei Personen mit Schlaganfall 10-mal höher sein als bei Personen ohne Schlaganfall. Die Sterblichkeitsraten bei Schlaganfallpatienten mit Demenz sind 2- bis 6-mal höher als bei Schlaganfallpatienten ohne Demenz (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Während sich der kognitive Verfall nach einem Schlaganfall fortsetzen kann, verbessert sich etwa ein Fünftel der Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung. Die meisten Verbesserungen treten in den ersten 3 Monaten nach einem Schlaganfall auf, obwohl die Genesung bis zu einem Jahr andauern kann (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Kognitive Beeinträchtigungen sind mit einer verminderten ADL und einer unabhängigen ADL-Funktion verbunden, und Patienten mit eingeschränkter Kognition benötigen möglicherweise eine längerfristige, fortlaufende Rehabilitation. Eine verminderte Kognition wurde mit einer verminderten Fähigkeit zur Durchführung von ADLs, einer schlechteren körperlichen Funktionsfähigkeit bei Entlassung und einer höheren Mortalitätswahrscheinlichkeit innerhalb von 1 Jahr nach Entlassung in Verbindung gebracht (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Das Vorhandensein kognitiver Beeinträchtigungen ist stark mit den Ergebnissen nach einem Schlaganfall verbunden. Schätzungen der kognitiven Funktion, die 2 bis 3 Wochen nach Schlaganfall bewertet wurden, sagen die praktische Funktion der Patienten nach 13 Monaten Erholung nach Schlaganfall stark voraus. Darüber hinaus wurde eine kognitive Beeinträchtigung, die 3 Monate nach dem ersten Schlaganfall gemessen wurde, mit einem erhöhten Risiko für Tod und Behinderung 4 Jahre später in Verbindung gebracht (Han et al., 2014).

Die kognitive Rehabilitation konzentriert sich auf verschiedene Bereiche der Kognition wie Aufmerksamkeit, Konzentration, Wahrnehmung, Gedächtnis, Verständnis, Kommunikation, Argumentation, Problemlösung, Urteilsvermögen, Initiation, Planung, Selbstüberwachung und Bewusstsein (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Kognitive Rehabilitation zielt auf:

• Zuvor erlernte Verhaltensmuster verstärken, stärken oder wiederherstellen
• Etablierung neuer kognitiver Aktivitätsmuster durch kompensatorische kognitive Mechanismen für beeinträchtigte neurologische Systeme
• Etablierung neuer Aktivitätsmuster durch externe kompensatorische Mechanismen wie persönliche Orthesen oder Umweltstrukturierung und -unterstützung
• Personen in die Lage versetzen, sich an ihre kognitive Behinderung anzupassen (Teasell, McClure, Salter, Murie- Fernandez, 2014)

Apraxie

Wie bereits erwähnt, ist Apraxie der Verlust der Fähigkeit zu organisieren Sie eine Bewegung oder führen Sie eine zielgerichtete Handlung aus. Es ist eine Störung der Bewegungsausführung, die nicht auf Schwäche, Koordinationsstörungen, sensorischen Verlust, schlechtes Sprachverständnis oder Aufmerksamkeitsdefizit zurückzuführen ist. Apraxie ist eine Schwächung der Top-Down-Formulierung einer Handlung – die Unfähigkeit, die Absicht aufrechtzuerhalten, eine Bewegung zu vollenden. Infolgedessen wird das Nervensystem leicht durch irrelevante Eingaben beeinflusst – eine Art pathologische Geistesabwesenheit.

Apraxie tritt häufig bei Patienten mit Schlaganfällen der linken Hemisphäre auf, insbesondere bei Läsionen des linken Frontal- und Parietallappens. Es kann spontan bei alltäglichen Aktivitäten sein (Schwierigkeiten beim Anziehen, Verwenden von Utensilien, Starten des Autos, Drehen von Schlüsseln zum Öffnen von Türen). Dies kann zu Schwierigkeiten bei der Ausführung motorischer Aufgaben führen und wird deutlich, wenn der Patient aufgefordert wird, etwas zu tun, und nicht in der Lage zu sein scheint, die Aufgabe zu initiieren oder abzuschließen (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Visuelle Wahrnehmungsstörungen

Einseitige räumliche Vernachlässigung ist eine visuelle Wahrnehmungsstörung, die eines der behinderndsten Merkmale eines Schlaganfalls sein kann. Vernachlässigung ist eine sensorische Dysfunktion, die durch eine Schädigung des Parietallappens verursacht wird, bei der eine Person die kontralaterale (gegenüberliegende) Seite des Körpers, einschließlich der Hälfte des Gesichtsfeldes, nicht kennt. Es verursacht eine Störung des Körperschemas und der räumlichen Orientierung einer Person und beeinträchtigt das Gleichgewicht und das Sicherheitsbewusstsein einer Person. Diejenigen, die unter Vernachlässigung leiden, sind sich oft nicht bewusst, dass die zweite Hälfte des Körpers existiert, und werden leugnen, dass etwas falsch ist.

Klinisch ist das Vorhandensein einer schweren einseitigen räumlichen Vernachlässigung offensichtlich, wenn ein Patient mit seiner Umgebung kollidiert, Nahrung auf einer Seite des Tellers ignoriert und sich nur um eine Seite des Körpers kümmert. Die Symptome einer einseitigen räumlichen Vernachlässigung müssen jedoch sehr schwerwiegend sein, damit diese Beeinträchtigung bei der Durchführung funktioneller Aktivitäten leicht beobachtet werden kann. Subtilere Formen der einseitigen räumlichen Vernachlässigung können in einem Krankenhaus unentdeckt bleiben, sind jedoch ein Hauptanliegen für die Funktion und Sicherheit des Klienten bei der Entlassung. Leichte Symptome einer einseitigen räumlichen Vernachlässigung treten bei hochrangigen Aktivitäten wie Autofahren, Fahrradfahren, Arbeiten mit Werkzeugen oder bei der Interaktion mit anderen auf.

Es wurde berichtet, dass einseitige räumliche Vernachlässigung negative Auswirkungen auf die funktionelle Erholung, die Dauer des Rehabilitationsaufenthalts und den Bedarf an Unterstützung nach der Entlassung hat. Während sich die Mehrheit der Patienten, bei denen nach einem Schlaganfall eine visuelle Unaufmerksamkeit diagnostiziert wurde, nach 3 Monaten erholt, haben diejenigen mit schwerer visueller Unaufmerksamkeit bei der ersten Präsentation die schlechteste Prognose. Das Vorhandensein einer einseitigen räumlichen Vernachlässigung wurde mit einem schlechteren funktionellen Ergebnis in Verbindung gebracht, schlechtere Mobilität, längere Aufenthaltsdauer in der Rehabilitation und eine größere Chance auf Institutionalisierung nach Entlassung aus der Rehabilitation.

Zur Beurteilung einseitiger Vernachlässigung stehen derzeit mehr als sechzig standardisierte und nicht standardisierte Bewertungsinstrumente zur Verfügung. Line Bisection Test, Albert’s Test, Single Letter Cancellation Test, Star Cancellation Test und Bell’s Test sind Beispiele für einfache Bleistift-Papier-Tests, mit denen das Vorhandensein einseitiger räumlicher Vernachlässigung festgestellt wird. Alle können in wenigen Minuten am Krankenbett verabreicht werden. Der Patient muss jedoch in der Lage sein, Anweisungen zu befolgen sowie einen Stift mit angemessener Genauigkeit zu halten und zu verwenden, um diese Art von Tests zuverlässig durchzuführen. Im Jahr 2006 wählte das Canadian Stroke Rehabilitation Outcomes Consensus Panel das Line Bisection Tool als bevorzugten Standard für die Identifizierung einseitiger räumlicher Vernachlässigung.

Im Allgemeinen können Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Vernachlässigung in solche eingeteilt werden, die (1) versuchen, das Bewusstsein oder die Aufmerksamkeit des Patienten für den vernachlässigten Raum zu erhöhen und; (2) diejenigen, die sich auf die Sanierung von Defiziten des Positionssinns oder der Körperorientierung konzentrieren.

Beispiele für Interventionen, die versuchen, das Bewusstsein für oder die Aufmerksamkeit für den vernachlässigten Raum zu verbessern, umfassen die Verwendung visuelles Scannen Umschulung, Erregung oder Aktivierungsstrategien und Feedback, um das Bewusstsein für Vernachlässigungsverhalten zu erhöhen.

Interventionen, die versuchen, die Vernachlässigung zu verbessern, indem sie auf Defizite abzielen, die mit dem Positionssinn und der räumlichen Repräsentation verbunden sind, umfassen die Verwendung von Prismen, Eye-Patching und Hemi-Spatial Gläser, kalorische Stimulation1, optokinetische Stimulation2, TENS und Nackenvibration.

1kalorische Stimulation: Ein Verfahren, bei dem kühles oder warmes Wasser in den Gehörgang eingeführt wird.

2optokinetische Stimulation: Die Verwendung von visuellen Mustern wie sich bewegenden weißen vertikalen Streifen, zufälligen schwarzen Punkten oder anderen sich bewegenden Mustern zur Erzeugung von Nystagmus.

Aphasie

Aphasie ist eine erworbene Sprachstörung, die die Fähigkeit einer Person beeinträchtigt, Sprache zu verstehen und zu produzieren. Die häufigste Form der Aphasie tritt aufgrund einer Schädigung der linken Gehirnhälfte auf; Die linke Hemisphäre ist bei 99% der Rechtshänder (93% der Bevölkerung) sprachdominant. Aphasie kann bei Linkshändern als Folge von Schäden in der rechten Hemisphäre auftreten – etwa 30% der Linkshänder mit Post—Schlaganfall-Aphasie haben rechte hemisphärische Schlaganfälle (Teasell et al., 2014).

Aphasie betrifft etwa ein Drittel der Schlaganfallpopulation, und etwa 40% haben anderthalb Jahre nach dem Schlaganfall weiterhin eine signifikante Sprachstörung (Bronken et al., 2013). Die Beeinträchtigung reicht von leicht, mit Schwierigkeiten bei der Wortfindung, bis schwer, mit schweren Beeinträchtigungen aller Sprachmodalitäten (Ausdruck und Verständnis von Sprache, Lesen und Schreiben und die Verwendung von Sprache als flexibles Werkzeug im Alltag) (Bronken et al., 2013).

Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass sich das Gehirn nach einem Schlaganfall enorm erholt und seine Struktur und Funktion neu organisiert. Spezifische sprachliche Beeinträchtigungen wie phonologische Störungen1, lexikalisch-semantische Beeinträchtigungen2 und syntaktische Beeinträchtigungen3 können sich in den ersten Monaten nach einem Schlaganfall erheblich erholen (Kiran, 2012).

1phonologische Störungen: Eine Art von Sprachstörung, die auch als Artikulationsstörung bezeichnet wird. Kann durch Veränderungen in der Struktur oder Form der Muskeln und Knochen verursacht werden, die zur Erzeugung von Sprachlauten verwendet werden. Kann auch mit Schäden an Teilen des Gehirns oder der Nerven zusammenhängen, die steuern, wie die Muskeln und andere Strukturen arbeiten, um Sprache zu erzeugen.

2lexikalische semantische Beeinträchtigungen: Eine Störung der Fähigkeit einer Person, Wortformen (Klang, Rechtschreibung und Worteigenschaften) zu erkennen und ihre Bedeutung wahrzunehmen und zu verstehen. Traditionell mit Wernicke-Aphasie verbunden.

3syntaktische Beeinträchtigungen: Sprache ohne Struktur – traditionell mit Broca-Aphasie assoziiert. Beinhaltet in der Regel Wortersetzungen und -auslassungen, reduzierte Satzlänge und reduzierte Satzkomplexität.

Es wird angenommen, dass die Wiederherstellung der Sprachfunktion nach einem Schlaganfall in drei überlappenden Phasen erfolgt, von denen jede eine einzigartige Reihe von zugrunde liegenden neuronalen Phänomenen aufweist:

• Akute Phase-dauert etwa 2 Wochen nach Beginn der Läsion.
• Zweite Phase— die subakute Phase- dauert in der Regel bis zu 6 Monate nach Beginn.
• Die chronische Phase beginnt Monate bis Jahre nach dem Schlaganfall und kann für den Rest des Lebens der Person andauern (Kiran, 2012).

Obwohl jede dieser Phasen von einer enormen Menge physiologischer Veränderungen begleitet wird, ist viel über die genauen Mechanismen unbekannt, die der Sprachwiederherstellung bei Aphasie nach Schlaganfall zugrunde liegen. In jüngster Zeit gab es mehrere Übersichten, in denen Fortschritte in der Neuroimaging der Erholung von Aphasie untersucht wurden, und alle unterstreichen die Notwendigkeit weiterer sorgfältiger und systematischer Forschung zu diesem Thema. Selbst in Situationen, in denen die Sprache wiederhergestellt wird, ist nicht bekannt, ob die beobachteten Aktivierungsregionen wirklich auf eine Reorganisation der Sprachfähigkeiten in andere funktionsfähige Regionen oder auf die Verwendung abnormaler kognitiver Strategien zurückzuführen sind (Kiran, 2012).

Die konventionelle Behandlung der Aphasie beginnt in der Regel während des Krankenhausaufenthaltes auf der Intensivstation. Das therapeutische Management der Aphasie ist ein langfristiger Prozess, der häufig nicht mit einer vollständigen Wiederherstellung der Sprach- und Kommunikationsfunktionen endet. Für viele Patienten ist der Fortschritt in Richtung funktioneller Kommunikation stetig, aber langsam, während andere Patienten unterstützt werden müssen, um kompensatorische Strategien für eine effektive Kommunikation zu erlernen. Nach der Entlassung verringern die komplexen Probleme, die mit einem Schlaganfall verbunden sind, häufig die Autonomie eines Patienten und können seine Fähigkeit beeinträchtigen, die ambulante Rehabilitation fortzusetzen (Agostini et al., 2014).

In einer großen Studie zur Erholung der chronischen Aphasie fanden die Forscher heraus, dass die wichtigste Determinante für die Erholung der Sprachproduktion die Zeit seit Beginn des Schlaganfalls war, was darauf hindeutet, dass sich die Verbesserung im Laufe der Zeit auch im chronischen Stadium fortsetzt. Das Gehirn erholt sich von einer fokalen Läsion wie Schlaganfall durch eine Vielzahl von Mechanismen, die zu unterschiedlichen Zeiten nach Beginn stattfinden (Hillis & Tippett, 2014).

Zweisprachige Aphasie

Die zweisprachige Bevölkerung ist groß und wächst weltweit, und zweisprachige Aphasie wird immer häufiger. Die bei zweisprachiger Aphasie beobachteten Verhaltensmuster sind komplex und umfassen zwei (oder mehr) Sprachen, deren Erholung nicht immer einsprachigen Mustern folgt. Angesichts der schier endlosen Kombinationsmöglichkeiten von Sprachpaaren ist das Thema bilinguale Aphasietherapie eine große Herausforderung. Selbst die avantgardistischste Bildungspolitik, die auf die Ausbildung zweisprachiger Sprachpathologen abzielt, wird wahrscheinlich nur Teillösungen für das klinische Management dieser Population bieten.

Die Zweisprachigkeit stellt Herausforderungen in Bezug auf die Bewertung und Intervention bilingualer klinischer Populationen dar, insbesondere derjenigen, die an kognitiven Beeinträchtigungen leiden. Die Komplexität dieses Problems geht weit über die Sprachkenntnisse hinaus, die für die Interaktion mit dem Patienten erforderlich sind. Jenseits der Sprache gibt es Kommunikation, die für das Verständnis — was normal ist und was nicht — im Kontext einer bestimmten Kultur unerlässlich ist.

Das Thema Sprachstörungen bei zweisprachigen Menschen interessiert kognitive Neurowissenschaftler seit mehr als einem Jahrhundert. Dies hat zur Entwicklung zweisprachiger Aphasietests für eine Vielzahl von Sprachpaaren geführt, darunter der zweisprachige Aphasietest (BAT) — entwickelt für mehr als 59 Sprachen — und die mehrsprachige Aphasieprüfung, die in sechs Sprachen entwickelt wurde. Darüber hinaus gibt es Tests, die in mehreren Sprachen normalisiert sind, wie die Aachener Aphasie und die Boston Diagnostic Aphasia Examination. Diese Tests liefern eine sprachlich valide Beurteilung der zweisprachigen Aphasie.

Kürzlich haben sich Forscher auf das komplexe Problem der zweisprachigen Aphasie-Sprachtherapie konzentriert, um die effizientesten Verfahren zur Auslösung der Sprachwiederherstellung in dieser Population zu entwickeln. Dies ist ein relativ neues und komplexes Gebiet, da es die Komplexität der zweisprachigen Sprachverarbeitung erfordert, die mehr als nur die additive Verarbeitung von zwei Sprachen bedeutet.