Bakterielle Vaginose: kolposkopische Aspekte
Bakterielle Vaginose: kolposkopische Aspekte
Drs. Ángel Rafael Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez
Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Universitätsklinikum “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Zuckerkern.
Allgemeines Labor Kinderkrankenhaus “Rafael Tobía Guevara” Barcelona.
ZUSAMMENFASSUNG
Zielsetzung: Bestimmung der bakteriellen Vaginose bei den untersuchten Patienten anhand der Amsel-Kriterien und Definition der häufigsten kolposkopischen Aspekte im Zusammenhang mit dieser Pathologie.
Methode: Deskriptive und Querschnittsstudie von Patienten, die aufgrund von Leukorrhoe die gynäkologische Klinik besuchten. Patienten mit bakterieller Vaginose wurden einer kolposkopischen Untersuchung unterzogen. Für die statistische Analyse nichtparametrischer Variablen wurde der Proportionshypothesentest angewendet.
Umwelt: Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätsklinikum “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.
Ergebnisse: Es wurden 65 Patienten mit bakterieller Vaginose gefunden. Bei der kolposkopischen Beurteilung derselben war die diffuse rote Feinpunktkolpitis mit einem einfachen Kapillargefäßmuster und dem Lugol-Test am häufigsten, das kolposkopische Bild war mit 82% (P< 0, 05) unregelmäßig, statistisch signifikant.
Fazit: Das charakteristische kolposkopische Erscheinungsbild einer bakteriellen Vaginose mit einem einfachen Kapillargefäßmuster ist eine diffuse rote Feinpunktkolpitis und ein unregelmäßiger Mahagoni-Lugol-Test.
Schlüsselwörter: Bakterielle Vaginose. Kolposkopie. Kolpitis.
ZUSAMMENFASSUNG
Ziel: Bestimmung des Vorhandenseins einer bakteriellen Vaginose nach Amsel-Kriterien bei Patienten und Definition der kolposkopischen Aspekte am häufigsten dieser Pathologie.
Methode: Eine deskriptive und transversale Studie wurde an 65 Frauen mit bakterieller Vaginose im Zeitraum 2003 2004 unter Verwendung einer kolposkopischen Auswertung durchgeführt.
Einrichtung: Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätsklinikum “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.
Ergebnisse: Um zu zeigen, dass die kolposkopische Bewertung der bakteriellen Vaginose am häufigsten war Kolpitis rote diffuse Punkte, mit vaskulärem Standard; einfache Kapillare und die Lugol-Tests unregelmäßig, mit 82 % (P< 0,05), statistisch signifikantl9911
Schlüsselwörter: Bakterielle Vaginose. Kolposkopisch. Kolpitis.
EINLEITUNG
Die bakterielle Vaginose (BV) ist die wichtigste vaginale Infektion, da sie eine Infektion des oberen Genitaltrakts verursachen kann. Es ist eine der beiden häufigsten Genitalinfektionen bei Frauen mit aktivem Sexualleben. Die Häufigkeit variiert je nach untersuchter Population zwischen 40% und 50% bei Frauen im gebärfähigen Alter, und in den Vereinigten Staaten ist dies die Hauptinfektion der Vagina (1,2). In Venezuela wurde eine Prävalenz von 20 % – 28% berichtet (3-5).
Die bakterielle Vaginose ist eine zervikovaginale Infektion, die auf Veränderungen der aeroben und anaeroben Bakterienflora zurückzuführen ist, wobei die Anzahl der Doederlein-Bazillen mit dem Auftreten eines Genitalflusses abnimmt, was zu physikochemischen Veränderungen der Vaginalsekrete führt (6,7). Es gibt eine massive Proliferation von Mischflora einschließlich Peptostreptococcus, Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. und Mycoplasma hominis, aber es gibt wenig Entzündung des Vaginalepithels (6-9). Das Vorhandensein dieser gemischten Bakterienflora führt zu einer Änderung des vaginalen pH-Werts, und die Amine verflüchtigen sich, wodurch ein typischer Fischgeruch entsteht, der auch durch Zugabe von 10% iger Kaliumhydroxidlösung zu den Vaginalsekreten ausgelöst werden kann. Die aromatischen Amine, die einen solchen Geruch verursachen, sind Cadaverin, Putrescin und überwiegend Trimethylamin (10-12).
In der Histologie dieser Krankheit wurden keine spezifischen Befunde beobachtet, nur eine allgemeine Entzündungsreaktion, eine leichte Leukozyteninfiltration sowie das Vorhandensein von G. vaginalis und anderen Bakterien sowohl auf den Zellen als auch extrazellulär als Kokkobakterien (Schlüsselzellen); Das Vorhandensein atypischer Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung wurde berichtet (6,13).
Mikroorganismen, die mit bakterieller Vaginose assoziiert sind, wurden bei Fruchtwasserinfektionen, Chorioammionitis, postpartaler Endometritis und Bakteriämie identifiziert. Vaginose in der Schwangerschaft ist signifikant mit Frühgeburten und vorzeitigem Membranbruch und anderen perinatalen Komplikationen verbunden (14,15). Bei nicht schwangeren Frauen kann eine Beziehung zwischen VB mit Endometritis und Salpingitis beobachtet werden (16,17). VB ist auch stark mit Zervizitis assoziiert, insbesondere in 60% der Fälle von schwerer Zervizitis (18).
Die Hälfte der Frauen mit BV kann asymptomatisch sein. Das Hauptsymptom der Vaginose ist der Genitalausfluss. Ein weiteres Kardinalsymptom ist unangenehmer Vaginalgeruch. Bei der gynäkologischen Untersuchung wird die erythematöse Vaginalschleimhaut beobachtet und in den meisten Fällen ein anhaftender, weißlicher und gräulicher, nicht viskoser, stinkender Vaginalausfluss beobachtet, der häufig im Bereich der Lippen und des vaginalen Introitus identifiziert wird (2,10,19).
Amsel et al. (20) sie beschrieben vier diagnostische Kriterien:
1. Stinkender, homogener weiß-grauer Ausfluss, anhaftend und reichlich vorhanden.
2. Positiver Aminfreisetzungstest, um diesen Test durchzuführen, ist es erforderlich, das Vaginalsekret mit 2 Tropfen 10% igem Kaliumhydroxid (KOH) zu mischen.
3. Das Vorhandensein von Schlüsselzellen in der frischen Untersuchung.
4. Der pH-Wert des vaginalen Ausflusses größer als 4,5.
Für die Diagnose müssen mindestens drei dieser Kriterien vorliegen.
Die genannten klinischen Symptome sind einfach, zuverlässig und leicht zu beobachten. Abnormale Entladung und charakteristischer Geruch sind am subjektivsten.
Das diagnostische Element ist das Vorhandensein von Schlüsselzellen, die auf dem frischen Abstrich sichtbar gemacht werden, mit mikroskopischer Untersuchung bei 40X, zusätzlich ermöglicht dies den Ausschluss von Trichomonen und Candida. Um eine diagnostische Kategorie zu bilden, müssen mindestens 20% der beobachteten Epithelzellen solche Veränderungen aufweisen. Der pH-Wert der Vaginalflüssigkeit ist derjenige mit der höchsten Empfindlichkeit (10,21-24).
Die Kolposkopie ist eine Scanmethode, mit der normale und abnormale Aspekte der Exozervix, der Vagina und der äußeren Genitalien erkannt, abgegrenzt und diagnostiziert werden können. Dieses optische Instrument ermöglicht die Visualisierung des Gebärmutterhalses mit einer Vergrößerung von 10X bis 40X (25.26).
Eine Entzündung des Gebärmutterhalses in der kolposkopischen Terminologie wird als Kolpitis bezeichnet, die eine primäre Entzündung sein kann; wenn es eine entzündliche Reaktion der Nasenschleimhaut des Exocervix gibt, ohne vorherige anatomische Läsionen, die den Weg zur Infektion vorbereitet haben. Kolpitis ist unterteilt in Kolpitis in roten Flecken, Kolpitis in weißen Flecken; fokale und diffuse Kolpitis (25,26).
Die kolposkopischen Aspekte der primären Entzündung sind nicht offen pathognomonisch für einen bestimmten Mikroorganismus, aber es ist üblich, häufiger Kolpitis in fokalen roten Flecken bei Trichomonas vaginalis-Infektion zu beobachten; diffuse Weißfleckenkolpitis bei Pilzinfektionen und bakterieller Vaginose Das häufigste kolposkopische Erscheinungsbild ist diffuse rote Feinfleckenkolpitis (25,27).
Das Vorhandensein entzündlicher Läsionen, die durch diese Infektion verursacht werden, verursacht kolposkopische Zeichen, die für Ghione und De Palo (25) gleichgültig sind, aber für Henry-Suchet (27) zeigt bakterielle Vaginose kolposkopische Bilder; Typ Kolpitis, die histologisch einem entzündlichen Fokus entspricht.
Ziel dieser Studie ist es, anhand der Kriterien von Amsel et al. (20), bakterielle Vaginose bei Patienten, die den Gynäkologiedienst besuchten, und definieren die häufigsten kolposkopischen Aspekte, die mit dieser Pathologie verbunden sind.
METHODEN
Die Studie ist beschreibend und querschnittsartig, von Fällen, die bakterielle Vaginose präsentieren, diagnostiziert, unter Verwendung der klinischen Kriterien von Amsel et al. (20). Gefolgt von kolposkopischer Auswertung.
Von 200 Patienten, die mit vaginalem Ausfluss oder Leukorrhoe in die gynäkologische Praxis kamen, wurden 65 Patienten im Alter zwischen 15 und 44 Jahren während des Studienzeitraums auf nicht probabilistische, absichtliche Weise mit positiven klinischen Kriterien für die Diagnose von BV ausgewählt.
Die Ausschlusskriterien waren: Patienten mit einer anderen Genitalinfektion, die vor der Konsultation geduscht hatten, die eine strahlende Behandlung für neoplastische Läsionen im Gebärmutterhals, in der Vagina und / oder in der Vulva erhalten hatten; jedes antimikrobielle Medikament in den drei Wochen vor der Konsultation; Patienten mit gynäkologischen Neoplasien in der Vulva, Vagina, Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke, Menstruation, diejenigen, die in den letzten drei Tagen Sex hatten, sowie schwangere und postmenopausale Frauen.
Patienten, die wegen Leukorrhoe in die gynäkologische Klinik kamen, wurden aus dem Vaginalausfluss entnommen, um die Fließeigenschaften zu beobachten.; ein Teil des Vaginalsekrets wurde mikroskopisch in nasser Präparation mit Kochsalzlösung analysiert und das Vorhandensein von Schlüsselzellen im frischen Abstrich des Vaginalsekrets festgestellt und das Vorhandensein eines anderen Mikroorganismus (Trichomone oder Pilze) ausgeschlossen, der Amintest wurde ebenfalls durchgeführt mit dem 10% KOH-Reagenz.
Patienten mit einem gräulichen, homogenen Fluss, einem pH-Wert von mehr als 4,5, dem Vorhandensein von Schlüsselzellen im Abstrich des Vaginalsekrets und einem positiven Amintest wurden einer kolposkopischen Untersuchung des Gebärmutterhalses mit physiologischer Lösung zur Auswertung mit dem Grünfilter unterzogen; 5% ige Essigsäurelösung und 25% ige Lugol-Lösung wurden angewendet, um die kolposkopischen Aspekte zu bestimmen, die bei bakterieller Vaginose auftreten.
Um die Signifikanz und statistische Inferenz von Daten im Zusammenhang mit kolposkopischen Aspekten bei Patienten mit bakterieller Vaginose zu bewerten, wurde der Proportionshypothesentest für die statistische Analyse mit der standardisierten Teststatistik verwendet.
ERGEBNISSE
Bei der kolposkopischen Untersuchung von Patienten mit bakterieller Vaginose war das am häufigsten beobachtete Gefäßmuster in 52 Fällen (80 %) eine einzelne Kapillare (P < 0,05). Siebzehn Prozent der Patienten hatten kein Gefäßmuster und in 3% der Fälle war das Gefäßmuster eine doppelte Kapillarschleife.
Bei der Beurteilung des kolposkopischen Aussehens bei Anwendung von Essigsäurelösung bei Patienten mit BV war das häufigste kolposkopische Bild eine Kolpitis
an diffusen roten feinen Flecken mit 48 Fällen, was 73 % entspricht (P < 0, 05). Nur 17% der Patienten mit bakterieller Vaginose in dieser Studie beobachteten einen normalen Gebärmutterhals durch Kolposkopie, wenn Essigsäure 5% ige Lösung angewendet wurde (Tabelle 1).
Es wurde auch festgestellt, dass die kolposkopische Bewertung mit dem Lugol-Test bei Patienten mit BV das häufigste kolposkopische Erscheinungsbild das unregelmäßige Mahagoni-Bild bei 53 Patienten (82 %) war (P < 0, 05) und 18% der Patienten zeigten ein homogenes Mahagoni-Erscheinungsbild.
Schließlich, bei der Bewertung der Assoziation von Zeichen colposcópicos des Gefäßmusters, die Anwendung von Essigsäure und der Test von Lugol’s, 47 Patienten (71 %) (P< 0,05) wurde durch die Kombination der drei Aspekte präsentiert colposcópicos, die Kolpitis zu feinen Punkten der Farbe rot diffundiert mit einem Gefäßmuster von Kapillaren einfach und der Test Lugol’s Mahagoni Spot; in Anbetracht dieser Ergebnisse colposcópicos als die häufigste bakterielle vaginose. Kolposkopische Befunde stammten von einem normalen Gebärmutterhals bei nur 17% der Patienten, bei denen bakterielle Vaginose diagnostiziert wurde (Tabelle 2).
DISKUSSION
Die bakterielle Vaginose ist ein Syndrom, das durch einen homogenen stinkenden grauweißen Fluss gekennzeichnet ist, der auf Veränderungen der aeroben und anaeroben Bakterienflora zurückzuführen ist, wobei die Anzahl der Laktobazillen abnimmt, was sich in physikochemischen Veränderungen der Vaginalsekrete niederschlägt. Obwohl Anzeichen einer Entzündung in diesem Zustand häufig sind und durch Kolposkopie mit Lugol-Test aufgedeckt werden können, zeigt es punktförmige Kolpitis; Die Verwendung des Begriffs Vaginitis wird durch das Fehlen von polymorphkernigen Zellen im Vaginalsekret vermieden (6,7,27).
Diese Studie bewertete die kolposkopischen Aspekte der bakteriellen Vaginose, die nach den klinischen Kriterien von Amsel et al. (20), da diese von Klinikern leicht durchgeführt werden können und als Goldstandard für die Diagnose einer bakteriellen Vaginose gelten, obwohl die mikrobiologischen Kriterien von Nugent et al.sind auch weit verbreitet. (28) und Speigel et al. (29), die auf der mikroskopischen Beschreibung von vaginal ausgebreiteten Bakterien nach Gramfärbung beruhen. Studien zu den kolposkopischen Aspekten der bakteriellen Vaginose sind sowohl in der nationalen als auch in der internationalen Literatur rar, es gibt nur eine Rezension von Henry-Suchet (20,27-29).
Für die kolposkopische Beurteilung des Gebärmutterhalses werden drei Merkmale berücksichtigt: die Untersuchung des Gefäßmusters mit physiologischer Lösung und Visualisierung auf dem Grünfilter; der kolposkopische Aspekt mit der Anwendung der 5% igen Essigsäurelösung und des Lugol-Tests. Die Kolposkopie erlaubt es, nach den kolposkopischen Befunden die infektiösen Prozesse des Gebärmutterhalses durch die häufigeren kolposkopischen Zeichen zu unterscheiden, die sie erzeugen (25,26).
Das Gefäßmuster des Gebärmutterhalses während der kolposkopischen Beobachtung, das in dieser Studie am häufigsten auftrat, war die einzelne Kapillare mit 80% (P< 0,05). Die einzelne oder einfache Kapillarschleife, nicht gegabelt, wird häufig bei weißfleckiger Kolpitis und diffuser rotfleckiger Kolpitis gefunden (25,26).
Der häufigste kolposkopische Aspekt der bakteriellen Vaginose in unserer Studie war die diffuse rote Feinfleckkolpitis mit statistisch signifikanten 73 % (P < 0,05). Für Ghione und De Palo (25) Bei bakterieller Vaginose zeigt der Gebärmutterhals wie die Vagina oft ein normales Aussehen und es gibt kein pathognomonisches Bild. Daher ist der kolposkopische Aspekt höchstens der einer indifferenten Kolpitis. Im Gegenteil für Carrera et al. (26) beträgt die diffuse Rotpunktkolpitis aufgrund einer unspezifischen Bakterienflora 22,9 %. Georgijevic et al. (13), 30% normales Aussehen, 30% zervikovaginale Hyperämie, 20% chronische Zervizitis und 20% Leukoplakie wurden bei der kolposkopischen Untersuchung beobachtet. Henry-Suchet (27) berichtete, dass bei bakterieller Vaginose Entzündungszeichen häufig sind und durch Kolposkopie als gepunktete Kolpitis mit kleinen regelmäßigen Flecken festgestellt werden können, die histologisch als Entzündungsherde im Bindegewebe entsprechen; In dieser Übersicht wurde eine diffuse rote Fleckenkolpitis gemeldet 72 % (13,25-27).
Im Gegensatz zum Fehlen einer durch BV verursachten zervikalen Erkrankung wurde in einer kürzlich durchgeführten Studie ein hohes Risiko für BV mit Zervizitis beobachtet, vorwiegend bei schwerer Zervizitis (18).
Kolpitis wird als blassrosa Bild mit einem roten Punkt beobachtet, der sich diffus über den Gebärmutterhals und die Vaginalschleimhaut erstreckt; Wenn Lugol angewendet wird, nimmt die gesamte exozervikale Schleimhaut Jod auf, abzüglich der roten Flecken der Kolpitis, was ihr ein unregelmäßiges Mahagoni-Aussehen verleiht (26,27). In unserer Studie wurde in 82% der Fälle das unregelmäßige, kolposkopische Erscheinungsbild beobachtet, das statistisch signifikant war (P< 0,05).
Abgeschlossen: dass bei Patienten mit VB l mit dem einfachen Kapillargefäßmuster die diffuse rote Feinpunktkolpitis mit der Anwendung von Lugol zu unregelmäßigen Veränderungen führt.
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