Behandlung von Depressionen bei myalgischer Enzephalomyelitis / chronischem Müdigkeitssyndrom

Angst- und Stimmungsstörungen, insbesondere Major Depression (MDD), sind bei Patienten mit der als chronisches Müdigkeitssyndrom oder myalgische Enzephalomyelitis (ME / CFS) bekannten Erkrankung, die manchmal auch als chronische Müdigkeits-Immundysfunktion (CFIDS) oder systemische Belastungsintoleranz (SEID) bezeichnet wird, weit verbreitet.1 Der Grund für die hohe Prävalenz von Depressionen bei Patienten mit ME / CFS ist noch nicht vollständig geklärt, und das Thema bleibt Gegenstand von Debatten zwischen Forschern, Patienten und Patientenvertretern.2

Obwohl die tatsächliche Prävalenz von ME / CFS aufgrund der unterschiedlichen Bewertungsmethoden schwer zu ermitteln ist, wurde sie in einer Metaanalyse von 14 Studien auf der Grundlage von Patientenselbstberichten auf 3, 28% geschätzt.3 ME / CFS ist gekennzeichnet durch anhaltende und behindernde Müdigkeit von mindestens 6 Monaten Dauer, die nicht durch Ruhe gelindert wird und sich bei geistiger oder körperlicher Anstrengung verschlimmern kann. Zu diesem Zeitpunkt geben die meisten diagnostischen Kriterien an, dass bei Patienten keine ME / CFS diagnostiziert werden sollte, wenn eine identifizierte medizinische oder psychiatrische Ursache für Müdigkeit vorliegt. Labormarker sind derzeit nicht verfügbar, um die Diagnose von ME / CFS zu bestätigen oder auf optimale Behandlungen hinzuweisen.4

In einem E-Mail-Interview sagte Susan K. Johnson, PhD, Professorin für Psychologie an der Universität von North Carolina, Charlotte, Psychiatry Advisor, dass die Prävalenzschätzungen für Depressionen bei Patienten mit ME / CFS einen weiten Bereich von einem Tief von 5% bis zu 80% umfassen. “Diese breite Palette ist wahrscheinlich auf die Codierungsannahmen zurückzuführen, die auf psychiatrische Interviews angewendet werden. Es ist möglich, die Prävalenz psychiatrischer Störungen bei CFS zu überschätzen, wenn sich so viele Symptome überlappen, dass sie je nach Kodierungsannahmen auf somatische oder psychiatrische Ursachen zurückzuführen sind.” Anhaltende Müdigkeit, schmerzhafte körperliche Symptome, Schlafstörungen, Konzentrationsschwäche, psychomotorische Retardierung und verminderte Libido sind charakteristische Merkmale von MDD und ME / CFS.5

Dr. Johnson stellte fest, dass es Unterscheidungsfaktoren gibt, die die bei CFS beobachtete Depression von der klinischen Depression unterscheiden. “Während die Kognitionen depressiver Patienten von einem negativen Selbstbild dominiert werden, beschäftigen sich CFS-Patienten in erster Linie mit Symptomen, für die sie somatische Zuschreibungen vornehmen. Menschen mit CFS sind im Allgemeinen behinderter als depressive Patienten. Während Bewegung die Müdigkeit bei CFS verschlimmert, berichten Personen mit Depressionen im Allgemeinen von einer positiveren Stimmung nach dem Training. Darüber hinaus kann CFS in Bezug auf Neuroimaging und neuroendokrine Reaktionen von Depressionen getrennt werden.”

Einige Forscher glauben, dass Depression, Müdigkeit und andere Manifestationen von MD / CFS Teil des Symptomclusters eines zugrunde liegenden biologischen Krankheitszustands sind, möglicherweise mit dem Vorhandensein eines hypometabolischen Syndroms, Störungen in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, Aktivierung des gemeinsamen oxidativen und nitrosativen Weges oder Aberrationen in den 2-5A-Synthetase / RNase-L-Bahnen.6,7

Andere Forscher behaupten, dass CE / MDD eine atypische Manifestation von Angstzuständen oder depressiven Zuständen ist und dass sie am besten als psychische Störung verstanden wird. Wieder andere glauben, dass die Depression häufig bei Patienten mit ME / CFS ist eine natürliche Reaktion auf die schwere Müdigkeit und Behinderung durch den Krankheitsprozess auferlegt.6

Eric Gordon, MD, ein Arzt, dessen kalifornische Praxis sich auf komplexe chronische Krankheiten konzentriert, sagte Psychiatry Advisor, dass Depressionen nicht als integraler Bestandteil von CFS angesehen werden sollten. “Es gibt CFS-Patienten, die auch Depressionen haben. Depression ist oft ein Beispiel für die Entzündungsreaktion im zentralen Nervensystem bestimmter Menschen, und da Entzündungen Teil des CFS sein können, sehen wir diese Art von Depression bei einigen Patienten mit CFIDS. Patienten mit CFS können ein Element der situativen Depression haben, weil ihr Leben unterbrochen wird und ihre Freunde und Familie sie als malingerers behandeln können; Dies ist jedoch in keiner Weise ein definierendes Merkmal von CFIDS-Patienten. Viele sind nicht depressiver als jeder andere mit einer chronischen Krankheit.”

Das biopsychosoziale Modell des CFS, das von einer Reihe von Forschern auf diesem Gebiet unterstützt wird, konzeptualisiert CFS als eine mehrdimensionale Erfahrung, in der sich sowohl physiologische als auch psychologische Faktoren verbinden, um die Krankheit auszulösen und zu verewigen.8-10 Dr. Johnson stellte fest, dass viele Menschen mit ME / CFS Einwände gegen das biopsychosoziale Modell haben, da dies bedeuten kann, dass das Syndrom in erster Linie auf psychosoziale Faktoren und nicht auf einen zugrunde liegenden pathobiologischen Prozess zurückzuführen ist. “Das Modell ist im Allgemeinen mit kognitiver Verhaltenstherapie und abgestuften Übungsansätzen verbunden. Menschen, die eine sehr starke physiologische / medizinische Sicht auf ihre Krankheitsätiologie haben, können diesen Ansatz als abweisend für ihre Krankheitserfahrung empfinden. Einige argumentieren auch, dass abgestufte Übung schädlich sein kann, weil Belastungsintoleranz ein Markenzeichen der Krankheit ist.” Abgestufte Bewegungstherapie, die eine allmähliche Zunahme der körperlichen Aktivität im Laufe der Zeit beinhaltet, soll die vermuteten Dekonditionierungseffekte von CFS ansprechen, während die kognitive Verhaltenstherapie die angeblichen Ängste der Patienten vor Anstrengung, maladaptiven Krankheitsüberzeugungen und Überfokussierung herausfordern soll Symptome.10,11

Dr. Johnson sagte Psychiatry Advisor, dass Menschen mit CFS unwahrscheinlich sind, Hilfe von psychiatrischen Fachkräften zu suchen. “Gemeinschaftsstudien von CFS finden, dass, während viele Menschen Depressionssymptome befürworten, sie dazu neigen, Hilfe von Ärzten für diese Symptome zu suchen. Patienten, die eine Behandlung bei einem Anbieter für psychische Gesundheit suchen, werden wahrscheinlich offener für CBT-Ansätze sein, die sich als hilfreich erwiesen haben. CBT erfordert, dass der Patient bereit ist, seine Überzeugungen über die Krankheit und ihre Behinderung zu untersuchen und zu ändern. Antidepressiva sind bei CFS nicht sehr hilfreich, obwohl sie in einigen Fällen eine symptomatische Linderung bieten. Für viele Patienten mit CFS ist es kontraproduktiv, ihre Krankheitsüberzeugungen (über CBT) in Frage zu stellen, und ACT- (Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie) und Stressmanagementansätze können hilfreicher sein. Behandlungsansätze müssen individuell sein und die gelebte Erfahrung der Patienten respektieren.”

1. Janssens KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Stimmungs- und Angststörungen bei chronischem Müdigkeitssyndrom, Fibromyalgie und Reizdarmsyndrom: Ergebnisse der Kohortenstudie LifeLines. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Die Schnittstelle zwischen chronischem Müdigkeitssyndrom und Depression: Ein psychobiologisches und neurophysiologisches Rätsel. In: Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. Die Prävalenz des chronischen Müdigkeitssyndroms / myalgische Enzephalomyelitis: eine Metaanalyse. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y., Duffy T., Martin CR. Eine Überprüfung der Definitionskriterien für das chronische Müdigkeitssyndrom. In: J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression und Schmerzkomorbidität: eine Literaturübersicht. In: Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y., Duffy T., Everall IP, Martin CR. Die neuropsychiatrischen und neuropsychologischen Merkmale des chronischen Müdigkeitssyndroms: Das Rätsel neu betrachten. Curr Psychiatrie Rep. 2013;15(4):353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Metabolische Merkmale des chronischen Müdigkeitssyndroms. Proc Natl Acad Sci USA 2016;113(37):E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. Chronisches Müdigkeitssyndrom: eine Überprüfung. Bin J Psychiatrie. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. Chronisches Müdigkeitssyndrom: Ist das biopsychosoziale Modell für Unzufriedenheit und Schaden der Patienten verantwortlich?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Chronisches Müdigkeitssyndrom: eine biopsychosoziale Perspektive. In: Friedman HS, Hrsg. Enzyklopädie der psychischen Gesundheit (zweite Ausgabe). Oxford: Akademische Presse; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Die Behandlung des chronischen Müdigkeitssyndroms überdenken – eine erneute Analyse und Bewertung der Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten großen Studie zu abgestufter Bewegung und CBT. In: BMC Psychol. 2018;6:6.