BINDEHAUTABRIEB UND PLATZWUNDE

Anzeichen und Symptome

Während Hornhautschürfungen zu den häufigsten Problemen in der primären Augenheilkunde gehören, sind Bindehautrisse selten.1-13 Bindehautabschürfungen und Schnittwunden resultieren als Folge eines mechanischen Bruchs der Kontinuität des Gewebes.11-13 Patienten sind fast immer mit einer Vorgeschichte von externen (Sportunfall, Körperverletzung, Sturz, Stochern, Autounfall, Bungee-Seilverletzung) oder selbstinduzierten Traumata (Reiben, Einsetzen oder Entfernen von Kontaktlinsen).

Zu den Symptomen gehören ein variabler Grad an Blepharospasmus und Unbehagen, je nachdem, wo die Bindehautverletzung aufgetreten ist, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, Photophobie in Fällen, die eine erhebliche Augenentzündung und Tränenfluss auslösen.11-13 Wenn eine gleichzeitige Uveitis signifikant ist, ist der Patient symptomatisch für Schmerzen bei Augenbewegungen.11-13 Vision ist in der Regel nur betroffen, wenn die Sklera verletzt wird.14 Anzeichen sind eine sektorale Bindehautinjektion, eine subkonjunktivale Blutung und ein sichtbarer Bindehautdefekt mit zurückgezogenen Bindehauträndern und nackter Sklera, die sich mit Natriumfluoreszeinfarbstoff verfärbt.11-13

Da beide Entitäten das Ergebnis eines unbeabsichtigten Traumas sind, haben sie keine formale rassische oder geschlechtsspezifische Vorliebe. Davon abgesehen betreffen Verletzungen am Arbeitsplatz Männer in viel größerem Maße, insbesondere solche zwischen 17 und 30 Jahren.15-19

Häufige Quellen für oberflächliche haushaltsbedingte Augenverletzungen sind Chemikalien, Haushaltswaren, Aufbewahrungs- und Organisationsutensilien sowie Bett- und Badeartikel.20 Die Garage, das Bad und die Waschküche sind gemeinsame Orte des Haushaltsunglücks.21,22 Augenverletzungen, die außerhalb des Hauses auftreten, sind normalerweise mit Landschaftsbauaktivitäten verbunden und beinhalten Fremdkörper, die durch Wind oder motorisierte Ausrüstung aufgewühlt werden.8,9 Augenverletzungen bei der Arbeit betreffen typischerweise die Herstellung oder Konstruktion.16,18 Die meisten oberflächlichen Augenverletzungen sowohl zu Hause als auch bei der Arbeit treten ohne angemessenen Augenschutz auf.21-23 Zu den sportlichen Aktivitäten im Zusammenhang mit oberflächlichen Augenverletzungen gehören Boxen, Hockey und Schlägersportarten (Tennis, Racquetball, Squash).17

Pathophysiologie

Die Bindehaut ist eine exponierte Schleimhaut, die den Globus und die innere Oberfläche des Augenlids bedeckt. Der palpebrale Teil der Bindehaut haftet fest am Augenlid.24 Der Bulbar-Teil ist lose haftend, so dass der Globus beweglich ist. Die Bindehaut wird auf sich selbst reflektiert, so dass sie sich bei Augenexkursion dehnen kann.24 Die Bindehaut besteht aus nicht keratinisiertem geschichteten Plattenepithel, das über dem Stromagewebe liegt.24 Da die Bindehaut weit weniger innerviert ist als die Hornhaut, sind Bindehautabschürfungen und Schnittwunden weniger symptomatisch als Hornhautabschürfungen gleicher Schwere. Aufgrund ihrer Position hat die bulbäre Bindehaut die größte Chance, eine Verletzung zu erleiden.24-27

Bei einem Bindehautabrieb werden die Oberflächenepithelzellen physikalisch “abgerieben.” Bei einer Bindehautverletzung dehnt sich das Gewebe bis zu seiner körperlichen Leistungsfähigkeit aus und knittert, woraufhin ein Gewebeabschnitt voller Dicke herausgerissen wird, um die darunter liegende nackte Sklera freizulegen. In diesen Fällen wirkt das Trauma selbst als Antigen und löst eine Entzündungskaskade aus, die zu Vasodilatation und Ödemen des betroffenen und umgebenden Gewebes führt.24,28,29

Management

Die Behandlung von Bindehautrissen und/ oder Abrieb beginnt mit der Anamnese. Zeit, Ort und Aktivität rund um die Verletzung sollten aufgezeichnet werden. Die Sehschärfe (VA) sollte aufgezeichnet werden, bevor Verfahren oder Tropfen verabreicht werden. Wenn der Blepharospasmus ausreichend intensiv ist, kann ein Tropfen topisches Anästhetikum verabreicht werden, um ihn zu verringern. Die Augenuntersuchung sollte logisch vom äußeren Adenexa zum Fundus verlaufen. Die Augenlider sollten umgestülpt und Unzucht auf Fremdmaterial untersucht werden. Fluoresceinfarbstoff (vorzugsweise ohne Anästhetikum) sollte eingeflößt werden, um Defekte zu identifizieren.

Die Läsion sollte nach Möglichkeit fotografiert und anhand der Höhe und Breite des Biomikroskopstrahls gemessen werden. Der Seidel-Test (Lackierung der Wunde mit Fluoresceinfarbstoff, der auf wässrige Leckage hin untersucht wird) sollte durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Hornhaut- oder Globusperforation voller Dicke besteht.30 Die Läsion sollte gereinigt werden. Die Vorderkammer sollte auf Anzeichen einer Entzündung beobachtet werden. Die topische Anästhesie ermöglicht es dem Kliniker, eine Pinzette oder angefeuchtete Applikatoren mit Baumwollspitze zu verwenden, um die zerlumpten Bereiche der Bindehaut wieder in Position zu bringen. Blutungen können mit direktem Druck gestoppt werden. Eine erweiterte Untersuchung sollte abgeschlossen sein (entweder zum Zeitpunkt der Erstbewertung oder bei der Nachsorge), um posteriore Auswirkungen des Traumas auszuschließen.

Wenn das Auge nicht geflickt werden soll, umfasst die Behandlung topische Antibiotika QID, topische Zykloplegie im Büro oder verschriebene QD-BID je nach Schwere der Verletzung und kann topische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente QD-QID für lokale Analgesie.31-34 Topische antibiotische Salben können für eine erhöhte Kontaktzeit und zusätzliche Läsionspolsterung verwendet werden, werden aber oft nicht gut vertragen, da sie das Sehvermögen verwischen. Topische Steroide haben das Potenzial, die Heilung zu verzögern und in der Einstellung des Traumas, kann verschoben werden, bis die anfängliche Gewebestrickung stattfindet.35

Topische Antibiotika / Steroid-Kombinationstropfen und / oder Salben sind eine vernünftige Alternative, wenn festgestellt wird, dass Entzündungen am Tag der Verletzung behandelt werden müssen. Ein weiterer Vorteil von Kombinationsmedikamenten ist, dass sie das Regime vereinfachen. Die kleinsten Schnittwunden (< 1 cm) heilen innerhalb einer Woche ohne besondere Aufmerksamkeit ab. Größere Schnittwunden können nach appositioneller Platzierung der Gewebekanten mit antibiotischer Salbe und Druckpatchen für 24 Stunden behoben werden. Reparaturen mit Nähten oder Gewebekleber sind nur den größten Läsionen vorbehalten (> 2 cm).36

Bettruhe, eingeschränkte Aktivität, kalte Kompressen, künstliche Tränentropfen und rezeptfreie Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen können zur Linderung akuter Schmerzen eingesetzt werden. Paracetamol kann in Fällen empfohlen werden, in denen Blutungen auftreten, da es keine thrombozytenaggregationshemmenden Wirkungen fördert.

Klinische Probleme

• Bindehautrisse sind kleinere Probleme, die sich typischerweise mit minimalem Eingriff lösen, aber die Patienten zeigen oft große Angstzustände. Das Auge ist sehr rot und blutet oft, was für den Patienten Anlass zu großer Besorgnis geben kann, obwohl es wenig Schmerzen oder andere Symptome gibt. Während es wichtig ist, eine durchdringende Verletzung auszuschließen, können Sie den meisten Patienten sicher versichern, dass sie einen einfachen “Schnitt” am Auge haben und dass es in wenigen Tagen heilen wird.

• Während die innere Entzündung in diesen Fällen typischerweise minimal ist, verdient jedes Trauma mit ausreichender Kraft, um in der Lage zu sein, eine abgerissene oder zerrissene Bindehaut zu erzeugen, die Berücksichtigung für Zykloplegie.

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