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Der Workshop wurde mit einer Übersichtspräsentation von Ted Vickey, Gründer und Präsident von FitWell, Inc., eröffnet. Zu Beginn seines Vortrags erzählte er, wie seine Leidenschaft für digitale Gesundheit aus seiner Erfahrung als Geschäftsführer des White House Athletic Center hervorging, das mit der Verwaltung der Gesundheit und Fitness des Präsidenten und seiner Mitarbeiter betraut war. Während dieser Aufgabe forderten die Mitarbeiter des Weißen Hauses wiederholt, dass er mit dem Präsidenten reisen sollte, aber seine Antwort war immer, dass er nicht konnte, weil er in Washington bleiben musste, um dem gesamten Personal zu helfen, nicht nur denen, die mit dem Präsidenten reisten. “Ich musste einen Weg finden, die vier physischen Wände unseres Fitnesscenters zu beseitigen und virtuell zu werden”, erklärte Vickey. Als sein Beratungsgeschäft für körperliche Fitness wuchs, wandten sich andere Kunden an ihn, um Ferneinrichtungen zu verwalten, und dies erhöhte sein Interesse und seine Leidenschaft für digitale Gesundheitstools.

Vickey wandte sich dem Thema zu und stellte die folgende Frage: “Kann verbraucherorientierte digitale Gesundheitstechnologie den Menschen wirklich helfen, ein gesünderes Leben zu führen?” Bevor er diese Frage beantwortete, notierte er die Anzahl der Workshop-Teilnehmer, die wie er Aktivitäts-Tracking-Geräte trugen, und kommentierte, dass bestimmte Leute Angst vor der Verwendung dieser Technologie haben. Er bemerkte auch, dass “dieser Bereich so neu und im Fluss ist, dass hier eine große Chance und ein noch größeres Potenzial besteht, diese Technologie zu nutzen, um Menschen zu helfen, ein gesünderes Leben zu führen.”

Vickey wies darauf hin, dass akademische Untersuchungen darauf hindeuten, dass es mehr als 200 Definitionen für verbraucherorientierte digitale Gesundheitstechnologien gibt, darunter eHealth und mHealth, Gamification of Health und Big Data. Er betrachtet verbraucherorientierte digitale Gesundheitstechnologie als Schwerpunkt auf Anwendungen (Apps), Wearables und Websites. Er diskutierte einige Beispiele, beginnend mit Fooducate, einer App, mit der ein Smartphone-Benutzer beim Einkaufen den Barcode eines Lebensmittelprodukts scannen und einen Gesundheitswert für diesen Artikel erhalten kann. Diese App kann nützlich sein, um lehrbare Momente bereitzustellen, die zu Kaufentscheidungen führen können, wenn Eltern mit ihren Kindern einkaufen. Eine Fitness-Tracking-App namens Runkeeper, die er im Rahmen seines Ph.D. Forschungsprojekt, verfolgt Zeit und Distanz für einen Lauf und ermöglicht es dem Benutzer, diese Daten mit seinem sozialen Netzwerk zu teilen. Eine ähnliche App von Nike verbindet sich mit Facebook und ermöglicht es Freunden und Familie, Läufer aus der Ferne anzufeuern und sogar zu ermutigen, wenn sie Fortschritte machen.

Vor kurzem begann Vickey mit der iHeadache-App, seine Migränekopfschmerzen zu verfolgen, einschließlich Symptomen und vorangegangenen Ereignissen, die die Migräne ausgelöst haben könnten. “Was ich mit dieser App tun konnte, war, mit meinem Arzt eine fundiertere Diskussion über die Kopfschmerzen zu führen”, erklärte Vickey.

Ein tragbares Gerät, das er hervorhob, ist ein Tattoo, das am Oberarm haftet und den Glukosespiegel von Diabetikern in Echtzeit überwacht. Ein anderes Gerät von einer Firma namens Fitlinxx ist ein Herzmonitor, der einem Pflaster ähnelt und einen sperrigeren Brustgurt-Herzfrequenzmonitor ersetzen soll. Dieses Gerät, das über dem Herzen platziert ist, überträgt die Herzfrequenz sowohl an eine Handy-App als auch an Trainingsgeräte, sodass der Benutzer seine Herzfrequenz während des Trainings überwachen kann. Vickey erwähnte auch die kürzlich veröffentlichte Apple Watch als Teil Fitnessgerät, wies jedoch darauf hin, dass der Preis von 350 US-Dollar für viele Menschen nicht erschwinglich ist und dass seine Komplexität möglicherweise die Fähigkeiten einiger potenzieller Benutzer übersteigt. “Was können wir tun, um ihnen zu helfen?” fragte er.

Informationswebsites wie WebMD und Doctor Google sowie Regierungswebsites werden zu einem wichtigen Weg für Patienten, um gesundheitsbezogene Informationen zu erhalten, sagte Vickey. Zu den gesundheitsbezogenen Websites gehört PatientsLikeMe, Dies bietet Patienten die Möglichkeit, reale Gesundheitserfahrungen auszutauschen und ähnlichen Benutzern zu helfen, sich mit Organisationen zu verbinden, die sich auf bestimmte Gesundheitszustände konzentrieren. “Wenn ich eine seltene Krankheit hätte und in San Diego leben würde und es andere in Boston mit ähnlichen Symptomen gäbe, könnte ich jetzt diese Schnittstelle für die Verbindung haben”, sagte Vickey. “Mir ist klar, dass einige Ärzte, einige Gesundheitsgruppen nervös sind, was dies für die Qualität der Gesundheitsversorgung bedeutet, aber es passiert. Wie können wir also Teil dieser Lösung sein?”

Vickey zitierte dann Unity Stoakes, Mitbegründer von StartUp Health, um eines der Paradoxe der verbraucherorientierten Technologie zu veranschaulichen. “Digitale Gesundheitsinnovationen dauern länger als Sie denken und passieren schneller als Sie genau zur gleichen Zeit denken”, sagte Stoakes. Seine Organisation zielt darauf ab, dieses Paradox anzugehen, indem sie 1.000 Gesundheits-Start-ups hilft, die Gesundheitsversorgung in den nächsten zehn Jahren neu zu gestalten und zu transformieren, basierend auf der Überzeugung, dass Unternehmer die kollektive Macht haben, die Zukunft der Gesundheitsversorgung aufzubauen. Vickey bemerkte auch, dass andere Start-up-Inkubatoren im ganzen Land und auf der ganzen Welt zusammenkommen und versuchen, herauszufinden, wie ein besserer Ansatz für die Gesundheitsversorgung geschaffen werden kann.

Vickey teilte einige Statistiken über die Smartphone-Nutzung und stellte fest, dass Smartphone-Nutzer ihr Gerät in 91 Prozent der Fälle in Reichweite halten, eine Transformation, die er für bemerkenswert hält, da das iPhone erstmals 2007 veröffentlicht wurde. “Was ich jetzt interessant finde, ist, dass die Rechenleistung in den Smartphones, die wir alle haben, leistungsfähiger ist als der Computer, mit dem ein Mann auf den Mond gebracht wurde”, sagte er. “Können wir diese Technologie also nutzen, um unsere Agenda voranzutreiben?” Er stellte auch fest, dass jetzt viel mehr Menschen Fitness-Apps nutzen, als zu Fitnessclubs gehören, ein besorgniserregender Trend für die Gesundheits- und Fitnessbranche. Noch alarmierender für diese Branche ist die Tatsache, dass 73 Prozent der App-Nutzer sagen, dass sie heute wegen dieser Apps gesünder sind. Andere Statistiken Vickey zitiert enthalten

• Neunundsechzig Prozent der mobilen Gesundheitsnutzer glauben, dass die Verfolgung ihrer Gesundheit und Fitness auf ihrem Smartphone wichtiger ist als die Verwendung für soziale Netzwerke oder Online-Shopping;
• Sechsundvierzig Prozent sagen, dass Tracking ihren Gesamtansatz zur Aufrechterhaltung ihrer eigenen Gesundheit oder der Gesundheit eines anderen verändert hat, was darauf hindeutet, dass Menschen jetzt Smartphone-Apps verwenden, um die Pflege von Familienmitgliedern zu verwalten;
• Vierzig Prozent der Menschen, die Tracking-Geräte verwenden, sagen, dass dies dazu geführt hat, dass sie einem Angehörigen der Gesundheitsberufe neue Fragen gestellt oder eine zweite Meinung eingeholt haben; und
• Vierunddreißig Prozent geben an, dass dies die Entscheidung über die Behandlung einer Krankheit oder eines Zustands beeinflusst hat.

” Diese Statistiken sind beeindruckend, und die Technologie ist überzeugend, aber wie können wir die Verbindung herstellen und diese technologischen Fortschritte nutzen, um chronische Krankheiten zu beeinflussen und die Gesundheit zu verbessern? Weil die Welt eine andere Geschichte suggeriert “, sagte Vickey.

Diese andere Geschichte beginnt mit der Tatsache, dass die Fettleibigkeit im ganzen Land weiter ansteigt, ebenso wie die Prävalenz von Diabetes (siehe Abbildung 2-1). Eine wachsende Zahl von Amerikanern mit chronischen Krankheiten macht jetzt 84 Prozent der Gesundheitsausgaben des Landes und 99 Prozent der Medicare-Ausgaben aus (Anderson, 2010), wobei Projektionen darauf hindeuten, dass sich diese Situation wahrscheinlich verschlechtern wird. Fast die Hälfte der USA. die Bevölkerung leidet an einer oder mehreren chronischen Krankheiten, und bis 2020 wird erwartet, dass die Zahl der Amerikaner, die an mehreren chronischen Krankheiten leiden, deutlich ansteigt (Bodenheimer et al., 2009), Vickey notiert.

ABBILDUNG 2-1

Altersbereinigte Prävalenz von Fettleibigkeit und diagnostiziertem Diabetes bei Erwachsenen in den USA ab 18 Jahren. HINWEIS: BMI = Body-Mass-Index. QUELLE: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten Abteilung für Diabetes-Übersetzung. Nationales Diabetes-Überwachungssystem. (Mehr…)

Der andere Aspekt dieser anderen Geschichte ist, dass Benutzer zwar über Apps berichten, Angehörige der Gesundheitsberufe jedoch immer noch zögern, die von diesen Apps generierten Daten zu verwenden. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab beispielsweise, dass 16 Prozent der Gesundheitsdienstleister mobile Gesundheits-Apps in ihren eigenen Praxen mit ihren Patienten verwenden, und die Hälfte der befragten Gesundheitsdienstleister erwartet, diese Art von Geräten in ihrer Praxis innerhalb der nächsten 5 Jahre zu verwenden. “Während sich die Gesundheitsdienstleister der Vorteile bewusst sind, zögern die meisten immer noch, einzuspringen, was die Frage aufwirft, warum”, sagte Vickey. Verbraucher, sagte er, berichten, dass sie diese Apps und Geräte verwenden, um ihre Gesundheitsziele zu verfolgen, sich gesundheitlicher Probleme bewusst zu werden und motiviert zu werden. In Bezug auf diesen letzten Punkt sagte er, ein Hauptgrund, warum Menschen einen Personal Trainer einstellen, sei Motivation und Rechenschaftspflicht. Er erwähnte auch, dass er zu Hause eine Waage hat, die nicht nur sein Gewicht über das Internet über seine elektronische Gesundheitsakte (EHR) an seinen Arzt meldet, sondern auch sein Gewicht an seine Anhänger twittert, was ihn gegenüber einer großen Gruppe von Menschen zur Rechenschaft zieht. “Hier können wir diese Technologie nutzen”, sagte er.

Der Pew Mobile Health Report (Fox und Duggan, 2012) legt nahe, dass es viele verschiedene Gruppen gibt, die Smartphones verwenden, um Gesundheitsinformationen zu sammeln, insbesondere Latinos und Afroamerikaner im Alter von 18 bis 49 Jahren und solche mit Hochschulabschluss. Um genau zu sein, obwohl, Vickey sprach über seinen Vater als jemand, der ein Smartphone hat und von den Gesundheitsinformationen profitieren könnte, die es sammeln könnte, hat jedoch Probleme beim Tippen auf seinem Smartphone und verliert die Verbindung zum Internet, wenn er sein Haus verlässt. “Gibt es eine Möglichkeit, wie wir ihm helfen können, seinen Bluthochdruck und die Medikamente, die er einnimmt, zu bewältigen?” fragte Vicky. “Ich denke, die Antwort ist ja.” Um diesen Punkt zu veranschaulichen, erzählte er von einer Erfahrung, die er in der Bronx, den ärmsten USA, gemacht hatte. Kongressbezirk, als er mit einer Ernährungsberaterin darüber sprach, was sie mit der Gemeinde tat, um die Essgewohnheiten dort zu verbessern. Angesichts der weit verbreiteten Nutzung von Smartphones durch Menschen, die in dieser Gemeinde leben, Er erwartete, dass sie den Bewohnern beibringen würde, das Smartphone als leicht verfügbares Mittel zur Führung eines Lebensmitteljournals zu verwenden. Das wäre zu kompliziert, sagte sie, also schlug Vickey vor, dass ihre Kunden die Kamerafunktion ihrer Telefone verwenden sollten, um ein Bilderalbum der Lebensmittel zu erstellen, die sie zubereiteten und aßen. Diese Idee hat den Ernährungsberater angesprochen und wird getestet.

Die Investitionen in verbraucherorientierte Gesundheitsinformationstechnologien steigen weiter und steigen von 1 Milliarde US-Dollar im Jahr 2011 auf 4,6 Milliarden US-Dollar im Jahr 2014. UnderArmour zum Beispiel hat gerade die Hersteller von zwei der beliebtesten mobilen Fitness-Apps übernommen: MyFitnessPal für 450 Millionen US-Dollar und Endomondo für weitere 85 Millionen US-Dollar. Diese beiden Apps zusammen haben eine Nutzerbasis von 120 Millionen Menschen, verglichen mit der Fitnessbranche mit 58 Millionen Mitgliedern von Fitnessclubs. Sie liefern Beispiele dafür, wie die Konvergenz von Technologie und Gesundheitsversorgung dazu beiträgt, die Art und Weise zu verändern, wie Verbraucher Gesundheitsinformationen erhalten und diese nutzen, um ihr Verhalten zu ändern. Vier von fünf Amerikanern besitzen mittlerweile ein Smartphone und nutzen es täglich mehr und mehr, sagte Vickey. Darüber hinaus werden Smartphone-Nutzer technisch versierter, insbesondere Senioren, die mithilfe von Technologie auf Informationen über ihre Gesundheitsversorgung zugreifen möchten. Zum Beispiel bevorzugen mehr als zwei Drittel der Senioren Self-Care-Technologie, um ihre Gesundheit unabhängig zu verwalten, und mehr als 60 Prozent sind bereit, ein Gesundheitsüberwachungsgerät zu tragen, um Vitalfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck zu verfolgen. Sechzig Prozent der Senioren wenden sich eher oder sehr wahrscheinlich an Online-Communities, um Gesundheitsinformationen zu erhalten, und ein Viertel von ihnen nutzt jetzt regelmäßig ihre Smartphones, um ihre Gesundheit zu verwalten, Eine Zahl, die in den nächsten 5 Jahren voraussichtlich auf 42 Prozent ansteigen wird Die Anzahl, Vielfalt und Nützlichkeit von Tools für Verbraucher nimmt zu, sagte Vickey.

Forscher des Pew Research Center haben über Peer-to-Peer-Gesundheitsversorgung gesprochen, wenn das Internet Patienten und Pflegepersonal Zugang zu Informationen und untereinander bietet und ein Forum schafft, in dem Patienten über ihre Beschwerden und Behandlungen sprechen können. Vickey glaubt, dass die klaren Absichten von Apple, Google und Microsoft, in den digitalen Gesundheitsbereich einzusteigen, eine gute Sache sind, obwohl nicht jeder mit diesem Gefühl einverstanden ist. Apple hat beispielsweise ein Forschungskit veröffentlicht, mit dem Forscher problemlos Informationen sammeln und sogar Personen für klinische Studien rekrutieren können. Er sagte, dass innerhalb eines Tages nach der Ankündigung, dass es ein Parkinson-Forschungskit gab, rund 10.000 Menschen sich für eine klinische Studie beworben hätten. “Wie viele Forscher würden gerne diese Stichprobe von 10.000 Menschen haben?” fragte Vicky.

Die Entwicklung solcher Werkzeuge stellt Herausforderungen dar. Datenschutz und Dateneigentum sind zwei Themen, die angegangen werden müssen. Zum Beispiel führte Vickey ein Forschungsprojekt durch, in dem er mehr als 7 Millionen Tweets sammelte, in denen Menschen ihre Lauftrainingsroutinen für mehr als 1 Jahr teilten. Aus einigen dieser Tweets konnte er die Routine einer Person, die zurückgelegte Strecke, die Zeit und die Herzfrequenz sowie die Musik, die während des Trainings gehört wurde, herausfinden. Er konnte auch die Laufstrecken einer Person und die Tageszeit identifizieren, die diese Person lief, was möglicherweise keine ideale Information zum Teilen ist. “Wir müssen dazu beitragen, Entwickler und Benutzer darüber aufzuklären, was geteilt wird”, sagte Vickey. Eine weitere Herausforderung ergibt sich aus fehlenden Standards. Im vergangenen Jahr veröffentlichte die IOM ein Diskussionspapier über die Gestaltung von mobilen Apps mit Gesundheitswissen (Broderick et al., 2014).

Die London School of Economics hat eine App namens Mappiness entwickelt, die Smartphone-Nutzer gelegentlich fragt, wie glücklich sie sich fühlen und wo sie sich zu einem bestimmten Zeitpunkt befinden. Mappiness ist also ein Instrument zur Überwachung eines Aspekts des Wohlbefindens auf nationaler Ebene und ermöglicht eine neue Art der Messung, die zuvor nicht möglich war. Wie der Managementexperte Peter Drucker sagte: “Man kann nicht managen, was man nicht messen kann.”

Vickey präsentierte dann weitere Beispiele dafür, was als grenzübergreifende Technologie für Verbraucher angesehen werden könnte. GoBe ist eine Kombination aus einem am Handgelenk getragenen Sensor und einer Smartphone-App, die über die Haut die Kalorienaufnahme, die Nährstoffaufnahme und den Kalorienverbrauch misst. Ob diese Behauptung zutreffend ist oder nicht (Vickey sagte, er glaube nicht, dass dies der Fall ist), die Entwickler dieses Wearables haben über die Crowdfunding-Site Indiegogo 1 Million US-Dollar gesammelt, da die Leute, wie Vickey es ausdrückte, möchten, dass diese Art von Technologie funktioniert.

Eine weitere Smartphone-App namens PlushCare ermöglicht “Face-to—face” -Termine mit einem Arzt – aber nur in Kalifornien, weil das geltende Recht es einem Arzt in einem Staat nicht erlaubt, Patienten in einem anderen Staat zu behandeln. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) und der Kongress sind sich dieses Problems bewusst und arbeiten an einer Lösung, sagte Vickey. “Aber manchmal ist Innovation in der digitalen Gesundheit schneller als das, was wir gewohnt sind, und der regulatorische Weg ist immer noch ein wenig verwirrend.”

Abschließend nannte Vickey Digital Health einen sehr interessanten Raum für Gesundheitskompetenz. “Dieser Technologiebereich wächst und verändert sich rasant, aber es bleiben Probleme mit Zugang und Gerechtigkeit. Es scheint hier ein echtes Potenzial zu geben, das Leben von Menschen, vielen, vielen Menschen, zu verändern, damit sie gesünder leben können, aber diese Technologie bleibt immer noch unbewiesen und der Mangel an wissenschaftlichen Beweisen gefährdet das nachhaltige Wachstum dieser verbraucherorientierten Gesundheitstechnologie. Die Leute werden fragen, ob dies nur eine weitere Modeerscheinung ist “, sagte Vickey und fügte hinzu, dass er hoffte, dass dieser Workshop eine Diskussion darüber anregen würde, wie Gesundheitskompetenz dazu beitragen kann, durch diese Technologien nachhaltige Verhaltensänderungen im Leben der Menschen herbeizuführen.