Chirurgische Indikation zur chronischen Aortendissektion in absteigender Brust- und thorakoabdominaler Aorta

Einleitung

Die chronische Aortendissektion der absteigenden thorakalen oder thorakoabdominalen Aorta ist aufgrund des damit verbundenen Rupturrisikos eine lebensbedrohliche Erkrankung. Darüber hinaus ist dieser Zustand mit einer hohen Mortalität und Morbidität verbunden, wenn Komplikationen auftreten. Um die geeigneten Kriterien für den chirurgischen Eingriff und die Art der chirurgischen Therapie zu bestimmen, ist es wichtig, den Durchmesser nicht reparierter chronischer Aortendissektionen zu bewerten, um das Risiko eines Bruchs zu bestimmen. Es gibt jedoch begrenzte naturhistorische Daten zur Unterstützung klinischer Kriterien für eine rechtzeitige Intervention. Diese Analyse zielte darauf ab, wissenschaftliche Kriterien für chirurgische Eingriffe basierend auf den naturhistorischen Daten dieser Patientengruppe zu definieren.

Methoden

Dies war eine Querschnittsstudie. Eine computergestützte Suche wurde durchgeführt, um alle Patienten zu identifizieren, die sich einer Computertomographie (CT) unterzogen und bei denen zwischen Januar 2007 und Dezember 2014 im National Cerebral and Cardiovascular Center in Osaka, Japan, eine chronische Aortendissektion diagnostiziert wurde. Von 828 Patienten mit chronischer Aortendissektion in der absteigenden Thorax- oder thorakoabdominalen Aorta umfasste die Datenbank 571 CT-Scans, die an 571 Patienten mit nicht reparierter chronischer Aortendissektion in der absteigenden Thorax- oder thorakoabdominalen Aorta mit einem maximalen Aortendurchmesser von ≥3,5 cm durchgeführt wurden. Wir überprüften die Diagramme dieser 571 Patienten (Durchschnittsalter, 69,4 ± 11,6 Jahre; 364 Männer). Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie Bindegewebserkrankungen wie das Marfan–Syndrom, das Ehlers–Danlos-Syndrom, das Loeys-Dietz-Syndrom oder eine Mutation im α-Aktin der glatten Muskulatur (ACTA2) hatten; waren < 40 Jahre alt; hatte einen Aortenbogendurchmesser von ≥3,5 cm, ein symptomatisches Aneurysma oder ein mykotisches Aneurysma; oder hatte sich einem chirurgischen Eingriff für die absteigende Thorax- oder thorakoabdominale Aorta unterzogen.

Bildgebende Variablen

Radiologen in unserem Zentrum führten alle Messungen des Aortendurchmessers durch. Die folgenden bildgebenden Variablen wurden bei jeder Untersuchung vorgegeben und sorgfältig bewertet: (1) Die Daten zum Zeitpunkt des CT-Scans waren wie folgt: für rupturierte Fälle: zum Zeitpunkt des Bruchs; für nicht rupturierte Fälle: der anfängliche Aortendurchmesser beim CT-Scan in unserem Zentrum. (2) Der größte kurzaxiale Durchmesser senkrecht zur Außenkontur der Aorta wurde gemessen.1 Wir haben die präparierte Aorta einschließlich des wahren und falschen Lumens gemessen. Der maximale Aortendurchmesser in der absteigenden und thorakoabdominal präparierten Aorta wurde durch CT-Scan bestimmt. In Fällen, in denen die Querschnittsscheibe der Aorta eine elliptische Form hatte, wurde der kleinere der 2 Durchmesser aufgezeichnet.2 (3) Der Status des falschen Lumens in der CT-Bildgebung wurde als normal klassifiziert, wenn ein Fluss in Abwesenheit eines Thrombus vorhanden war, als teilweise thrombosiert, wenn sowohl ein Fluss als auch ein Thrombus vorhanden waren, und als vollständig thrombosiert, wenn kein Fluss vorhanden war.3

Subgruppenanalyse

Wir verglichen das Risiko einer Ruptur zwischen Patienten mit Aortendissektion, die sich bis zur absteigenden Brustaorta erstreckt (n = 132) und Patienten mit Aortendissektion, die sich bis zur thorakoabdominalen Aorta erstreckt (n = 439) und zwischen Patienten mit Aortendissektion vom Typ A (n = 242) und Patienten mit Aortendissektion vom Typ B (n = 329). Bei Patienten mit Typ-A-Aortendissektion wurden 91,7% (222/242) bei der anfänglichen Dissektion einer proximalen Aortenbogenreparatur unterzogen, und 8,3% (20/242) erhielten bei der anfänglichen Typ-A-Dissektion eine medizinische Behandlung.

Follow-up-Daten bei Patienten mit unrupturierter Aorta

Die mittlere Follow-up-Zeit betrug 3,8 ± 5,5 Jahre ab dem Datum des ersten CT-Scans. Dreiundneunzig Prozent der Patienten wurden in unserem Zentrum nachverfolgt, und 7,0% wurden von einem praktizierenden Arzt nachverfolgt. Bei allen Patienten wurde alle 6 Monate oder 1 Jahr ein Follow-up-CT-Scan durchgeführt. Alle Patienten mit Hypertonie wurden angesichts der Vorgeschichte einer akuten Aortendissektion von einem Arzt angemessen überwacht.

Der primäre Endpunkt war eine Aortenruptur, die im CT-Scan gezeigt wurde. Alle Fälle von Ruptur wurden durch CT-Scan von einem Radiologen in unserem Zentrum diagnostiziert. Offene Ruptur wurde als aktive Blutung von der Perforationsstelle in der Aorta definiert. Die Ruptur wurde als das Vorhandensein eines periaortalen Hämatoms im CT-Scan definiert. Symptomatisches Aneurysma wurde definiert als ein Aneurysma bei einem Patienten mit Schmerzen, die wahrscheinlich mit dem Aneurysma zusammenhängen, das im CT-Scan als unstrukturiert befunden wurde. Subakute Aortendissektion wurde als Aortendissektion definiert, die zwischen 15 und 90 Tagen nach Beginn diagnostiziert wurde. Chronische Aortendissektion wurde definiert als Aortendissektion diagnostiziert > 91 Tage nach Beginn. Chronische Herzinsuffizienz wurde im Echokardiogramm als linksventrikuläre Ejektionsfraktion von < 40% definiert. Es wurde davon ausgegangen, dass die Patienten keine Hypertonie hatten, wenn sie ohne Behandlung einen systolischen Blutdruck von <135 mm Hg hatten.

Statistische Analyse

Um die indizierten Aortendurchmesser relativ zur Körpergröße zu bewerten, wurde die Körperoberfläche (BSA) basierend auf der DuBois-Formel berechnet (Körperoberfläche = 0,007148 × Gewicht 0,425 × Höhe 0.725),4 und Yale-Index (maximaler Aortendurchmesser /Körperoberfläche) berechnet.5

Alle stetigen Variablen werden als Mittelwert±SD dargestellt. Nichtkontinuierliche und kategoriale Variablen werden als Häufigkeiten oder Prozentsätze dargestellt und mit dem Mann–Whitney-U-Test verglichen. Die univariate logistische Regressionsanalyse wurde unter Verwendung von Kovariaten durchgeführt, die den Bruch chronischer Dissektionen signifikant vorhersagten. Schrittweise Auswahl mit einem P-Wert von 0.05 für die Rückwärtselimination wurde für die multivariable logistische Regression unter Verwendung von Kovariaten mit statistischer Signifikanz in univariaten Analysen verwendet.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Assoziation zwischen dem Durchmesser des Aneurysmas und der Inzidenz der Ruptur nicht linear war, verwendeten wir eine systematische Suche nach der am besten geeigneten fraktionalen Polynomfunktion für den Aneurysmendurchmesser und andere Kovariaten unter Verwendung des MVRS-Befehls von Stata von Royston und Sauerberi.6,7 Dieser auf Erwartungsmaximierungsmethoden basierende Algorithmus suchte, ob bestimmte Schwellenwerte für Kovariaten vorhanden waren, die sich bei dem bestimmten Wert änderten, und wählte ein Modell aus, das lineare, quadrische oder kubische Spline-Terme verwendete. Beispielsweise ermöglichen lineare Splines die Schätzung der Beziehung zwischen y und x als stückweise lineare Funktion, bei der es sich um eine Funktion handelt, die aus geraden Linien besteht. Ein lineares Segment repräsentiert die Funktion für Werte von x unter x0, ein anderes lineares Segment behandelt Werte zwischen x0 und x1 usw. Diese Cutoff-Punkte werden Knoten genannt. Nach Auswahl einer am besten angepassten Spline-Variablen für logistische Regressionskoeffizienten wurde die Position des Knotens bestimmt, die dem Schwellenaneurysmendurchmesser für das Bruchrisiko entspricht. Das vorhergesagte Odds Ratio (OR) für die Ruptur bei jedem Aneurysmendurchmesser wurde aufgetragen. Alle statistischen Tests waren 2-seitig, und P-Werte von < 0,05 wurden als Hinweis auf statistische Signifikanz angesehen. Die Bonferroni-Methode wurde verwendet, um die Pv-Werte in mehreren Tests für univariate Analysen anzupassen. Die statistische Analyse wurde mit der Software PASW Statistics 20 (SPSS, Chicago, IL) und STATA Version 12 (StataCorp LP, College Station, TX) durchgeführt. Die Studie wurde von einem institutionellen Überprüfungsausschuss genehmigt, und die Probanden gaben Einverständniserklärung ab.

Ergebnisse

Tabelle 1 fasst die Profile der Patienten zum Zeitpunkt der Messung des Aortendurchmessers zusammen. In Bezug auf den Status des falschen Lumens hatten 26, 4% ein patentiertes falsches Lumen, 40, 3% eine partielle Thrombose und 33, 3% eine vollständige Thrombose. Der Ort des maximalen Aortendurchmessers war die absteigende Aorta bei 534 Patienten (93.5%) und der thorakoabdominalen Aorta bei 37 Patienten (6,5%).

Es gab 250 Patienten in der subakuten Dissektionsphase (15-90 Tage) und 321 Patienten in der chronischen Dissektionsphase (> 90 Tage). Zum Zeitpunkt der Messung des Aortendurchmessers wurde bei 71,0% der Patienten ein β-adrenerges Blockierungsmittel, bei 72,8% ein Calciumblocker, bei 49,2% ein Angiotensin-Rezeptor-Blocker, bei 12,8% ein Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor und bei 13,9% ein α-adrenerges Blockierungsmittel verabreicht%.

Baseline-Aortendurchmesser

Es gab 187 Patienten mit maximalem Aortendurchmesser von 3,5 bis 3,9 cm, 149 Patienten mit 4,0 bis 4.4 cm, 90 Patienten mit 4,5 bis 4,9 cm, 59 Patienten mit 5,0 bis 5,4 cm, 32 Patienten mit 5,5 bis 5,9 cm, 34 Patienten mit 6,0 bis 6,4 cm und 20 Patienten mit ≥6,5 cm. Der mittlere und mediane maximale Aortendurchmesser betrug 4,5 ± 0,9 und 4,3 cm (Grenzen 3,5-9,5 cm).

Einzelheiten zu Fällen von Aortenruptur

Einunddreißig Patienten mit Aortenruptur. Der mittlere und mittlere Durchmesser der Aortenruptur betrug 5,6 ± 0,8 und 5,6 cm (Grenzen, 3,6–8,0 cm), mit mittleren und mittleren Yale–Indexwerten von 3,6 ± 0,7 und 3,5 (Grenzen, 2,3-5,0). Offene Ruptur trat bei 16 Patienten und geschlossene Ruptur bei 15 Patienten auf. Der Status des Patienten zum Zeitpunkt der Ruptur war wie folgt: Bewusstlosigkeit (n= 16, 51,6%), Schock vital (n= 14, 45,2%) und Herz-Lungen-Stillstand (n = 11, 35,5%). Zwanzig Patienten wurden notoperiert. Fünfzehn Patienten (48,4%) starben an einer Aortenruptur.

Beziehung zwischen Aortendurchmesser und Ruptur

Abbildung 1A zeigt die kumulative Inzidenz von Rupturen als Funktion des maximalen Aortendurchmessers. Die Inzidenz von Rupturen nimmt mit größerem Aortendurchmesser zu. Für Aortendurchmesser von 3.5 bis 3,9, 4,0 bis 4,4, 4,5 bis 4,9, 5,0 bis 5,4, 5,5 bis 5,9 und 6,0 bis 6,4 cm betrug die Bruchhäufigkeit 0.5%, 0%, 3.3%, 15.3%, 18.8%, bzw. 28,6%. Abbildung 1B zeigt die Beziehung zwischen dem Aortendurchmesser und dem OP für das Risiko einer Ruptur. Nach Auswahl der am besten angepassten Spline-Funktion wurde die lineare Spline-Funktion von 2 Freiheitsgraden mit dem Knoten bei einem Aneurysmendurchmesser von 5,0 cm ausgewählt (P < 0,0001). Wir haben den OP für die Ruptur bei einem Aneurysmendurchmesser von 4,5 cm als Referenzwert unter Verwendung der linearen Spline-Funktion aufgetragen (Abbildung 1C). Diese Analyse ergab, dass das Risiko einer Ruptur bei einem Aneurysmendurchmesser von 5,0 cm (OR, 7,4; 95% –Konfidenzintervall, 2,8-19,8) drastisch anstieg, wobei das Risiko einer Ruptur mit zunehmendem Aneurysmendurchmesser allmählich zunahm (Tabelle 2).

Risikofaktoranalyse der Aortenruptur

Tabelle 3 zeigt die Risikofaktoranalyse für alle Rupturen und für Rupturen < 5,5 cm entsprechend den Patientenmerkmalen und der Phase der Aortendissektion in der CT-Bildgebung. Es wurden keine oralen Medikamente als signifikante Prädiktoren für eine Aortenruptur gefunden. Tabelle 4 zeigt die multivariate Analyse der Risikofaktoren für alle Brüche und für Brüche von <5,5 cm. Die Risikofaktoren für alle Brüche waren das Fehlen von Bluthochdruck (OR, 4.5), chronische Herzinsuffizienz (OR, 15.4), chronische Dissektionsphase (OR, 7.9) und Yale-Index (OR, 4.4). Die Risikofaktoren für Rupturen von < 5,5 cm waren chronische Dissektionsphase (OR, 8,4) und Yale-Index (OR, 10,9).

Beziehung zwischen Ruptur und Zeit ab der anfänglichen Aortendissektion

Abbildung 2 zeigt die Inzidenz von Rupturen entsprechend der Zeit ab der anfänglichen Aortendissektion.

Während der subakuten Dissektionsphase (15-90 Tage) betrug die Inzidenz von Rupturen 0,8%. Während der chronischen Dissektionsphase (91 Tage bis 6 Monate) stieg die Inzidenz von Rupturen auf 17,2%. Nach 6 Monaten nahm die Inzidenz von Rupturen tendenziell mit zunehmender Zeit ab der ersten Dissektion zu.

Subgruppenanalyse

Vergleich zwischen der Gruppe mit Aortendissektion, die sich bis zur absteigenden Brustaorta erstreckt, und der Gruppe mit Aortendissektion, die sich bis zur thorakoabdominalen Aorta erstreckt

Patienten mit Aortendissektion, die sich bis zur absteigenden Aorta erstreckt, wiesen signifikant häufiger Rupturen mit kleinem Durchmesser auf (< 5,5 cm) als Patienten mit Aortendissektion, die sich thorakoabdominale Aorta (Tabelle 5). Bei Patienten mit partieller Thrombose des falschen Lumens rissen Aorten mit Dissektion, die sich bis zur absteigenden Aorta erstreckten, häufiger als Aorten mit Dissektion, die sich bis zur thorakoabdominalen Aorta erstreckten.

Vergleich zwischen Typ A und Typ B Aortendissektion

Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Gruppen in der Anzahl mit Ruptur von < 5,5 cm, Status des falschen Lumens, Verlängerung der Aortendissektion oder Komorbiditäten (Tabelle 6).

Diskussion

Um die geeigneten Kriterien für den chirurgischen Eingriff und die Art der chirurgischen Therapie zu bestimmen, ist es wichtig, die Naturgeschichte der unbehandelten chronischen Aortendissektion zu verstehen. Nach dem Laplace-Gesetz wird allgemein angenommen, dass die Aortenwandspannung stark vom Durchmesser der Aorta abhängt. Die aktuellen Richtlinien des American College of Cardiology / American Heart Association empfehlen eine chirurgische oder interventionelle Aortenreparatur für Patienten mit chronischer Dissektion, insbesondere wenn sie mit einer Bindegewebsstörung ohne signifikante komorbide Erkrankung und einem absteigenden thorakalen Aortendurchmesser von mehr als 5, 5 cm verbunden ist oder eine schnelle Expansion aufweist (> 5 mm / Jahr).1,5,8-10

Es gibt einige Studien zur Naturgeschichte und zu chirurgischen Indikationen von arteriosklerotischen asymptomatischen Aneurysmen der absteigenden Aorta und der thorakoabdominalen Aorta. Coady et al9 berichteten, dass chirurgische Eingriffe bei Patienten mit einer aufsteigenden Aorta von ≥5,5 cm Durchmesser und einer absteigenden Aorta von ≥6,5 cm die meisten Rupturen und Dissektionen verhindern. Eine aktuelle Fallserie berichtete, dass selbst bei Patienten mit Aortendurchmessern von 5,0 cm 5,5% innerhalb von 1 Jahr definitive und 8,0% mögliche Aortenereignisse hatten. Daher sollte erwogen werden, die Schwelle für eine Intervention zu senken, insbesondere wenn weniger invasive endovaskuläre Ansätze möglich sind.11

Es liegen jedoch begrenzte naturkundliche Daten zur chronischen Dissektion der absteigenden Aorta und der thorakoabdominalen Aorta vor, um klinische Kriterien für eine rechtzeitige Intervention zu unterstützen. Elefteriades et al12 schlugen vor, dass Patienten mit chronischer Aortendissektion behandelt werden sollten, wenn die Aorta einen Durchmesser von 6 cm erreicht, ähnlich dem Wert, für den eine Behandlung bei Patienten mit arteriosklerotischen absteigenden thorakalen Aortenaneurysmen empfohlen wird. Crawford13 fand jedoch heraus, dass bei 23% der Patienten mit Ruptur einer chronisch präparierten absteigenden Aorta die Aorta 5,0 bis 6 betrug.0 cm im Durchmesser. In ähnlicher Weise fand die Berg–Sinai-Gruppe heraus, dass der letzte mittlere Durchmesser vor dem Bruch 5,4 cm betrug (Grenzen 3,2-6,7 cm).14 In unserer Studie betrug der mittlere und mittlere Durchmesser der rupturierten Aorten 5,6 ± 0,8 cm und 5,6 cm (n = 31; Grenzen 3,6–8,0 cm). Neunundzwanzig Prozent der Patienten mit Ruptur hatten Durchmesser im Bereich von 5,0 bis 5,5 cm. Darüber hinaus ergab die Darstellung des Bruchrisikos bei einem Aneurysmendurchmesser von 4,5 cm als Referenzwert unter Verwendung einer linearen Spline-Funktion (Abbildung 1B und 1C), dass das Bruchrisiko bei einem Aneurysmendurchmesser von 5 drastisch anstieg.0 cm (OR, 7,4; Tabelle 2), mit einem allmählichen Anstieg des Bruchrisikos mit zunehmendem maximalen Aortendurchmesser.

Eine kürzlich erschienene Publikation berichtete über Mortalitätsraten von 4,7% -5,0% bei elektiver offener Reparatur der absteigenden Aorta und der thorakoabdominalen Aorta.15,16 Eine frühere Metaanalyse der operativen Risiken konventioneller offener thorakoabdominaler Aortenreparaturen in der aktuellen Ära mit 27 Studien und 7833 chirurgischen Patienten, die sich einer offenen thorakoabdominalen Aortenreparatur unterzogen, ergab eine mittlere frühe Mortalitätsrate von 5.1% (Bereich, 1.3% -10.3%) und Raten permanenter neurologischer Schäden von < 5% unter elektiven Umständen.17 Nach dem Vergleich dieser chirurgischen Risiken mit unseren Ergebnissen zur Aortenruptur schlagen wir vor, dass Patienten mit chronischer Dissektion in der absteigenden Brustaorta oder thorakoabdominalen Aorta mit einem maximalen Aortendurchmesser von ≥5,0 cm sollte eine präventive chirurgische Therapie erhalten.

Juvonen et al18 berichteten, dass Alter, Symptome, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und die Durchmesser der absteigenden Aorta und der thorakoabdominalen Aorta als unabhängige Risikofaktoren für die Ruptur von Aneurysmen der absteigenden oder thorakoabdominalen Aorta auftraten. In unserer Studie zeigte die multivariate Analyse, dass die Risikofaktoren für alle Rupturen das Fehlen von Bluthochdruck, chronischer Herzinsuffizienz, chronischer Dissektionsphase und Yale-Index waren. Die Risikofaktoren für eine Ruptur von Aneurysmen von < 5,5 cm waren chronische Dissektionsphase und Yale-Index. Interessanterweise hatten Patienten, die in unserer Studie keine Hypertonie in der Vorgeschichte hatten, ein hohes Risiko für eine Aneurysma-Ruptur, obwohl bekannt ist, dass Hypertonie einer der Risikofaktoren für eine Aortenruptur ist. Es ist möglich, dass die Aortenwand von Patienten, die eine Aortendissektion entwickeln, obwohl sie keine Hypertonie haben, schwächer ist als die Aortenwand von Patienten mit Hypertonie. Ziganshin et al19 berichteten, dass sie ein klinisches Programm zur routinemäßigen genetischen Untersuchung von Individuen auf thorakales Aortenaneurysma und Dissektion durch Ganz-Exom-Sequenzierung initiierten (n = 102, Durchschnittsalter 56,8 Jahre; Bereich: 13-83; 70 Männer). Sie fanden heraus, dass seltene Varianten in Genen, von denen derzeit bekannt ist, dass sie thorakales Aortenaneurysma und Aortendissektion verursachen, bei 22,5% der Patienten vorhanden waren. Daher sind wir der Ansicht, dass Patienten, die eine Aortendissektion entwickeln, obwohl sie keinen Bluthochdruck haben, möglicherweise eine Art Genmutation aufweisen und auch bei älteren Patienten einen Gentest benötigen.

Davies et al5 berichteten, dass der Aortengrößenindex (Yale-Index), der sowohl den Aortendurchmesser als auch die Körperoberfläche berücksichtigt, ein besserer Prädiktor für unerwünschte Ereignisse ist als der maximale Aortendurchmesser. Wir fanden auch auf multivariate Analyse, dass der Yale-Index ein guter Prädiktor für Aortenruptur war.

Die Inzidenz von Rupturen von Aneurysmen mit chronischer Dissektion war 91 Tage bis 6 Monate nach der anfänglichen Dissektion hoch im Vergleich zur Inzidenz von Rupturen von Aneurysmen mit subakuter Dissektion (15-90 Tage; Abbildung 2). Diese Ergebnisse legen nahe, dass dieser Zeitraum (91 Tage bis 6 Monate nach der ersten Dissektion) mit dem Zeitraum übereinstimmt, in dem das Aktivitätsniveau des Patienten relativ hoch wird, z. B. während der Arbeit. Wir sind der Meinung, dass Patienten mit Aortendissektion 6 Monate nach Beginn der Dissektion strenger nachverfolgt werden sollten und dass die Definition der subakuten Dissektion von 15 Tagen auf 6 Monate verlängert werden sollte.

Die Subgruppenanalyse des Vergleichs zwischen der Gruppe mit Aortendissektion bis zur absteigenden Aorta und mit Aortendissektion bis zur thorakoabdominalen Aorta zeigte, dass Patienten in der ersten Gruppe häufiger Rupturen mit kleinerem Durchmesser aufwiesen als Patienten in der zweiten Gruppe. Wir gehen davon aus, dass Aortendissektionen mit kurzer Reichweite zum Reißen neigen können, da der Aortendruck nicht eingedämmt werden kann. Daher empfehlen wir, dass chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronischer Dissektion, die sich bis zur absteigenden Aorta erstreckt, früher durchgeführt werden sollten als bei Patienten mit chronischer Dissektion, die sich bis zur thorakoabdominalen Aorta erstreckt. Tsai et al3 berichteten, dass in den Beobachtungen des Internationalen Registers der akuten Aortendissektion eine partielle Thrombose des falschen Lumens im Vergleich zur vollständigen Durchgängigkeit ein signifikanter unabhängiger Prädiktor für die Mortalität nach der Entladung bei diesen Patienten ist. Übereinstimmend fanden wir heraus, dass bei Patienten mit partieller Thrombose des falschen Lumens Aortendissektionen, die sich bis zur Aorta descendens erstreckten, häufiger rissen als Aortendissektionen, die sich bis zur Aorta thoracoabdominalis erstreckten. Im Gegensatz dazu ergab die Subgruppenanalyse des Vergleichs zwischen Patienten mit Aortendissektionen vom Typ A und Typ B keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Gruppen.

Einschränkungen

Es gab einige Einschränkungen für diese Studie. Die logistischen Regressionsanalysen waren durch die geringe Anzahl von Ereignissen begrenzt. Unsere Analysen hatten eine geringe Leistung, um moderate Risikofaktoreffekte zu erkennen, und erzeugten daher wahrscheinlich eine hohe falsch-negative Rate. Diese begrenzte Stichprobengröße erlaubte es uns auch nicht, multivariable Analysen für detaillierte Untergruppen wie chronische Dissektionen vom Typ A und Typ B sowie subakute und chronische Dissektionen zu stratifizieren. Dies könnte eine Ursache für die klinische Heterogenität in dieser Studie sein. Dies war eine Querschnittsstudie, und der Datensatz repräsentierte die Erfahrung eines einzelnen Tertiärzentrums. Somit waren die Daten Gegenstand der Verweisung (Eintrag) Bias aus der Gemeinschaft. Dies ist die Querschnittsstudie, die sich auf die Größe des Aneurysmas konzentrierte zwischen gerissenem Fall ohne vorherige Informationen vor dem Krankenhausaufenthalt und nicht gerissenen Fällen, die zufällig identifiziert wurden. Aus dem Querschnitt der Studie kann eine Prävalenz-Inzidenz-Verzerrung bestehen, und wir können keine eindeutigen kausalen Schlussfolgerungen zwischen Größe und aneurysmatischer Größe ziehen. Um das Risiko eines Bruchs vorherzusagen, ist das ideale Studiendesign eine prospektive Kohortenstudie mit CT-Scan für alle Kohortenmitglieder. Das Aortenaneurysma ist jedoch relativ selten für populationsbasierte Studien. Darüber hinaus erlaubte uns die bereits zertifizierte Angabe der Größe > 5,5 cm nicht, die Naturgeschichte von Patienten mit der Größe > 5,5 cm zu beobachten. Unter diesen Umständen haben wir die Querschnittsstudie als zweitbeste Wahl für Risikoanalysen ausgewählt. Zukünftige prospektive Studie für Patienten unter 5 cm, die derzeit keine definitive Indikation für eine Operation erforderlich ist. Wir haben die Diagnose des Marfan-Syndroms auf der Grundlage der überarbeiteten Gent-Kriterien gestellt.20 Darüber hinaus wurden Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Bindegewebsstörung bestand, wie z. B. Patienten, bei denen im Alter von ≤50 Jahren eine Aortendissektion auftrat oder bei denen in der Familienanamnese eine Aortendissektion auftrat, Gentests unterzogen. Es gab jedoch noch eine mögliche Einbeziehung von Patienten mit Bindegewebserkrankungen.

Schlussfolgerungen

Der Aortendurchmesser war der Hauptfaktor im Zusammenhang mit einer Aortenruptur bei einer nicht reparierten subakuten oder chronischen Aortendissektion der absteigenden thorakalen oder thorakoabdominalen Aorta. Das Risiko einer Aortenruptur begann mit einem Aortendurchmesser von ≥5,0 cm zuzunehmen. Wir würden 5,0 cm als akzeptable Größe für die elektive Resektion von empfehlen subakute oder chronische Aortendissektion der absteigenden thorakalen oder thorakoabdominalen Aorta.

Fußnoten