Chlamydien

Chlamydien sind eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht wird.

Es ist die häufigste bakterielle STI, die in Großbritannien gemeldet wurde – Public Health England meldete 2015 200.288 Fälle (46% aller STI-Diagnosen).

In diesem Artikel werden wir die Pathophysiologie und die klinischen Merkmale einer Chlamydieninfektion, häufige Untersuchungen und deren Behandlung behandeln.

Pathophysiologie

C. trachomatis ist ein obligates intrazelluläres gramnegatives Bakterium, von dem es verschiedene Serotypen gibt:

• Serotypen A-C – Augeninfektion verursachen.
• Serotypen D-K – verantwortlich für die klassische Urogenitalinfektion.
• Die Serotypen L1-L3 – verursachen Lymphogranuloma venereum (LGV), eine aufkommende Infektion bei Männern, die Sex mit Männern haben und häufig zu Proktitis führen.

Die Übertragung erfolgt über ungeschützten vaginalen, analen oder oralen Sex. Eine Penetration ist jedoch nicht immer notwendig – und die Infektion kann über direkten Haut-zu-Haut-Kontakt der Genitalien verbreitet werden. Wenn infizierter Samen / Vaginalflüssigkeit in das Auge gelangt, kann dies zu einer Chlamydien-Konjunktivitis führen, und es ist auch möglich, dass eine infizierte Mutter die Infektion während der Entbindung an ihr Baby weitergibt.

C. trachomatis gelangt als Elementarkörper (infektiöse Form) in die Wirtszelle. Sobald es sich in der Zelle befindet, wird es zu einem retikulären Körper, der nicht infektiösen Form, die zur Replikation fähig ist. Nach der Replikation reifen diese retikulären Körper zu Elementarkörpern zurück, und nach dem Zellbruch infizieren die Elementarkörper andere Zellen, was zu Entzündungen und Gewebeschäden führt.

Abb. 1 – Der Replikationszyklus von Chlamydien

Risikofaktoren

Die folgenden Risikofaktoren sind mit Chlamydien assoziiert, von denen die meisten anderen sexuell übertragbaren Infektionen gemeinsam sind:

• Alter <25
• Sexualpartner positiv für Chlamydien
• Kürzliche Veränderung des Sexualpartners
• Koinfektion mit einem anderen STI
• Nicht-Barriere-Kontrazeption oder mangelnde konsequente Anwendung der Barriere-Kontrazeption

Klinische Merkmale

Chlamydien sind oft asymptomatisch, wobei 50% der Männer und 70% der Frauen nicht wissen, dass sie infiziert sind. Die Inkubationszeit beträgt typischerweise zwischen 7 und 21 Tagen, danach können die Menschen symptomatisch werden.

Zusätzlich zu den folgenden urogenitalen Merkmalen können Chlamydien auch die Bindehaut des Auges infizieren, was zu Reizungen (Chlamydien-Konjunktivitis), dem Rektum (Beschwerden und Ausfluss) und dem Pharynx (oft keine Symptome) führt.

Frauen

Abb. 2 – Zervizitis und mukopurulenter endozervikaler Ausfluss bei weiblicher Chlamydieninfektion.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

Zeichen

• Epididymale Zärtlichkeit
• Mukopurulenter Ausfluss

Differentialdiagnosen

Ein vollständiger STI-Bildschirm sollte für einen Patienten mit Chlamydien aufgrund der gemeinsamen Symptome verschiedener STIs durchgeführt werden.

Insbesondere ist es schwierig, klinisch zwischen Gonorrhoe und Chlamydien zu unterscheiden, so dass viele NAATs jetzt duale Tests für beide Krankheiten anbieten. Die Behandlung von Gonorrhoe umfasst sowohl N. gonorrhoeae als auch C. trachomatis.

Untersuchungen

Chlamydien-Tests sind in Kliniken für sexuelle Gesundheit, Zahnfleischkliniken und Hausarztpraxen erhältlich. In England gibt es auch ein nationales Chlamydien-Screening-Programm für Menschen unter 25 Jahren, das häufig in Apotheken, Universitäten und Verhütungskliniken erhältlich ist.

Chlamydien sind zu klein, um mikroskopisch gesehen zu werden, daher ist ein Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) die empfohlene Untersuchung, um genitale Chlamydien aus Proben zu diagnostizieren, die bei der Untersuchung oder vom Patienten entnommen wurden:

• Frauen: Vulvo-Vaginalabstrich (erste Wahl), endozervikaler Abstrich oder Urinprobe des ersten Fangs.
• Männer: erste Urinprobe (erste Wahl) oder Harnröhrenabstrich.
• Falls angezeigt, müssen möglicherweise auch Tupfer aus dem Rektum, den Augen und dem Hals entnommen werden.

Wenn Chlamydien positiv sind, ist eine Kontaktverfolgung erforderlich, damit der / die aktuelle (n) Sexualpartner des Patienten und die jüngsten Partner getestet und behandelt werden können.

Patienten wird aufgrund der Möglichkeit einer Koinfektion und der ähnlichen Art der Anzeichen und Symptome empfohlen, einen vollständigen STI-Bildschirm zu haben.

Management

Bei unkomplizierter urogenitaler Chlamydieninfektion wird eine Antibiotikabehandlung empfohlen:

• Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für 7 Tage oder
• Azithromycin 1 g Einzeldosis

Alternative Behandlung, wenn Doxycyclin und Azithromycin kontraindiziert sind:

• Erythromycin 500 mg zweimal täglich für 10-14 Tage
• Ofloxacin 200 mg bd oder 400 mg od für sieben Tage

Patienten wird empfohlen, Geschlechtsverkehr und Oralsex zu vermeiden, bis sie und / oder ihr Partner die Behandlung abgeschlossen haben (oder 7 Tage nach Azithromycin).

Ein Heilungsnachweis ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, die Patientin ist schwanger, die Compliance war schlecht oder die Symptome bleiben bestehen. Bei einem Alter von < 25 Jahren wird eine Wiederholung des Tests 3 Monate nach der Behandlung empfohlen.

Komplikationen

Bei Frauen kann eine aufsteigende Infektion zu Salpingitis und / oder Endometritis führen, was zu einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) führen kann. PID kann zu Perihepatitis, Eileiterschwangerschaft und letztendlich zu Unfruchtbarkeit führen.

Bei Männern kann sich die Infektion ausbreiten und Epididymitis oder Epididymo-Orchitis verursachen, wodurch die Hoden schmerzhaft und geschwollen werden. Wenn es unbehandelt bleibt, wird angenommen, dass dies die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.

Chlamydien können auch zu sexuell erworbener reaktiver Arthritis führen, bei der sich die Gelenke / Augen / Harnröhre entzünden, was bei Männern häufiger vorkommt.

Chlamydien in der Schwangerschaft

Chlamydien können das Risiko einer Frühgeburt mit niedrigem Geburtsgewicht erhöhen, und es wird angenommen, dass die Infektion die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt oder Totgeburt erhöht. Chlamydien in der Schwangerschaft werden mit Antibiotika behandelt, jedoch sind Doxycyclin und Ofloxacin kontraindiziert, so dass Azithromycin und Erythromycin die Medikamente der Wahl sind.

Wenn ein Baby an Chlamydien erkrankt, kann es zu Entzündungen und Ausfluss in den Augen kommen, was auf eine neonatale Chlamydien-Konjunktivitis hinweist (5-12 Tage nach der Geburt), und es ist auch möglich, dass es eine Lungenentzündung entwickelt (1-3 Monate nach der Geburt). Bei Verdacht können Tupfer wie angegeben aus dem Augenlid oder Nasopharynx entnommen werden. Neugeborene werden mit oralem Erythromycin behandelt. Ausführliche Informationen zum Management von Chlamydien während der Schwangerschaft und für Neugeborene finden Sie in den nationalen Richtlinien des Vereinigten Königreichs.