Choroidfissurzysten und Anfälle – Sind sie verwandt?
Der liquorgefüllte Raum zwischen den Fimbrien von Hippocampus und Diencephalon ist als Choroidalfissur definiert. Vom anterio-temporalen Lappen zum Atrium des lateralen Ventrikels nimmt es eine posterior-superior-Kurve. Die Aderhautfissur verbindet sich mit dem Plexus choroideus in einem C-förmigen Bogen zwischen Fornix und Thalamus. Die Zystenbildung ist das Ergebnis eines Entwicklungsfehlers, der zum Zeitpunkt der Bildung des primitiven Plexus choroideus irgendwo entlang der Aderhautfissur auftritt.
Die Choroidfissurenzysten sind liquorgefüllt und werden meist als neuroepithelialer oder arachnoider Typ angesehen . Neuroepitheliale Zysten werden von Epithel mit oder ohne Basalmembran ausgekleidet. Arachnoidalzysten hingegen sind nicht mit Epithel ausgekleidet und bilden sich zwischen Arachnoidalschichten oder zwischen Dura.
Choroidfissurenzysten werden in der Literatur wegen ihres gutartigen Verhaltens selten beschrieben; Andere mögliche Gründe sind ihre geringe Größe und die Tendenz, während der Autopsie zu kollabieren. Bei den meisten Patienten sind sie asymptomatisch und erfordern kaum eine chirurgische Behandlung. In den meisten Fällen werden sie zufällig erkannt, insbesondere während der CT / MRT-Untersuchung von Patienten mit Epilepsie / Krampfanfällen. Die Beziehung zwischen Choroidfissurenzysten und Anfällen ist sehr umstritten. Diese Zysten können jedoch symptomatisch werden, wenn sie sich infolge einer Liquorpulsation, eines Kugelventileffekts oder einer Zystenlokation vergrößern. Tubbs und et al. berichteten über eine Fallserie symptomatischer Vergrößerungen von Choroidfissurenzysten, die chirurgisch durch Fensterung behandelt wurden.
Im CT / MRT werden Choroidfissurenzysten am besten auf koronalen Bildern beobachtet, wo ihre extraaxiale Lage gut beurteilt werden kann. Auf axialen Bildern können sie mit intraparenchymalen Zysten verwechselt werden. Diese Zysten haben eine Spindelform auf sagittalen Bildern. Die MR-Kriterien zur Kennzeichnung von Aderhautfissurenzysten als gutartig sind – Fehlen von Wand- oder Weichteilmasse, Konsistenz homogener Natur, CSF-Signalintensität, Fehlen von umgebenden Ödemen und Fehlen von Kontrastverstärkung. Unter allen Sequenzen wird FLAIR als die beste angesehen, da es ermöglicht, Zysten mit freiem wässrigem Inhalt von nicht freiem wässrigem Inhalt zu unterscheiden, d. H. Mal-Entwicklungszysten von neoplastischen / entzündlichen Zysten.
Zusammenfassend sind Choroidzysten gutartig und meist asymptomatisch und erfordern nur Follow-up, um die Größe zu beurteilen. Choroidzysten werden am besten auf koronalen Schnitten auf Neuroimaging beobachtet und unter den MRT-Sequenzen wird FLAIR als überlegen angesehen. Diese Zysten können symptomatisch werden und Anfälle verursachen, wenn sie durch Komprimieren benachbarter Strukturen an Größe zunehmen. In solchen Fällen liefert die chirurgische Fensterung gute Ergebnisse.
