[Chronische Pyelonephritis und ihre Differentialdiagnose. Eine sich mit der Zeit verändernde Krankheit]

Chronische Pyelonephritis (cp) ist per Definition eine infektiöse tubulo-interstitielle Nephritis. Es muss von anderen ätiologischen Formen der tubulo-interstitiellen Nephritis unterschieden werden. Daher sind strenge morphologische Kriterien für die Diagnose erforderlich. Die charakteristische Läsion ist eine große kortikomedulläre Narbe, die über einem erweiterten chronisch entzündeten Kelch liegt. Der makroskopische Aspekt und das histologische Übersichtsbild sind wichtiger als histologische Details. Eine Diagnose bei Nierenbiopsien ist daher nicht gerechtfertigt. Vesiko-renaler Reflux und papilläre Morphologie spielen eine wichtige pathogenetische Rolle. Neben der häufigeren fokalen Narbe kann eine diffuse Form der Narbenbildung beobachtet werden. Eine begrenzte Anzahl von Erkrankungen muss nur in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Die Ask-Upmark Niere scheint eine spezielle Form von c.p. im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen und Reflux in der frühen Kindheit zu sein. Pelvi-Kelchlithiasis ohne überlagerte Infektion verursacht ein Bild, das einer pyelonephritischen Narbe sehr ähnlich ist. Eine zuverlässige Unterscheidung zwischen c.p. und analgetischer Nephropathie kann zu Problemen bei Nieren im Endstadium mit abgeschiedenen Papillen führen. Verschiedene Mechanismen der Nierenschädigung wie bakterielle Infektion, immunologisch vermittelte Entzündung, Austreten von Harnbestandteilen in das Interstitium, insbesondere Tamm-Horsfall-Protein und Ischämie, müssen berücksichtigt werden. Trotz der Häufigkeit von Harnwegsinfektionen ist eine chronisch fortschreitende Pyelonephritis selten. Prädisponierende Faktoren sind für das Fortschreiten der Krankheit erforderlich. Dazu gehören angeborene oder erworbene Harnwegsobstruktion, vesiko-renaler Reflux und papilläre Schäden mit intrarenaler Obstruktion des Harnflusses. Weitere wichtige Faktoren sind fokale und segmentale Glomerulosklerose und Hypertonie.