Chryseobacterium indogenes nicht katheterbedingte Bakteriämie bei einem Patienten mit einem soliden Tumor
FALLBERICHT
Ein Mann im Alter von 54 Jahren mit Plattenepithelkarzinom des rechten Nasenschlauchs und multiplen Metastasen in den regionalen zervikalen Lymphknoten wurde im Mai 2004 in das Metaxa Anticancer Hospital aufgenommen wegen schwerer Massenblutungen und der Unfähigkeit zu schlucken. Im Oktober 2003 wurden die primäre Läsion und die regionalen Lymphknoten in einem anderen Krankenhaus entfernt. Zwischen diesen beiden Krankenhausbesuchen hatte der Patient eine Chemotherapie und eine regionale Strahlentherapie erhalten. Wegen der schweren Blutung wurde eine regionale hämostatische Strahlentherapie verabreicht und der Patient durch eine Gastrostomie gefüttert. Zusätzlich erhielt er einen Monat lang wöchentlich eine Chemotherapie (Methotrexat und Gemcitabin). Der Patient blieb in einem stabilen Zustand.
Am Tag 46 entwickelte der Patient in Remission mit einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen (7 × 109 Zellen / Liter) Rigoren und eine Temperatur von 39 ° C. Klinisch war keine Infektionsquelle ersichtlich. Laboruntersuchungen ergaben eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 22 × 109 / Liter (84% Granulozyten, 9% Lymphozyten und 7% Monozyten), einen Hämoglobinspiegel von 7,9 g / dl, eine Thrombozytenzahl von 116 × 109 / Liter, einen γ-Glutamyltranspeptidasespiegel von 215 IE / Liter und einen alkalischen Phosphatasespiegel von 169 IE / Liter. Alle übrigen biochemischen Labortests waren unauffällig. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sowie eine Computertomographie des Gehirns, der Brust und des Abdomens zeigten keine Infektionsfunde. Urin, Wunde und Blutkulturen, die durch einen Hickman-Katheter erhalten wurden, waren negativ. Blutkulturen, die durch eine periphere venöse Stelle erhalten wurden, wuchsen jedoch einen gramnegativen Stab, der später als Chryseobacterium indogenes identifiziert wurde. Der Patient wurde 10 Tage lang mit Piperacillin-Tazobactam (4,5 g alle 8 h intravenös) behandelt. Das Fieber verschwand 4 Tage später. Es gab keine Hinweise auf einen Rückfall im nächsten Monat, als er in ein anderes Krankenhaus verlegt wurde. Nach Identifizierung des Mikroorganismus wurde der Katheter entfernt, aber die semiquantitative Kultur der Spitze war negativ. Umweltproben, z. B. Waschbecken, Duschkopf, Wasserhähne, Reinigungsmittel und Desinfektionsmittel, aus der medizinischen Abteilung des Patienten wurden gesammelt und kultiviert, wie von Perola et al. (14). Alle Umweltproben ergaben keine C. Indogene.
Innerhalb von 24 h wurden drei Sätze mittlerer Standardblutkulturen in insgesamt sechs Flaschen entnommen. Kulturen wurden mit dem BacT / ALERT-System (BioMerieux, Marcy l’Etoile, Frankreich) verarbeitet. Das Bakterienwachstum wurde innerhalb von 24 bis 48 h nachgewiesen. Die drei aeroben Flaschen wuchsen glatt, kreisförmig, gelb pigmentierte Kolonien auf Schafsblutagar. Gelb pigmentierte Kolonien wurden auch auf Peptonmedium beobachtet. Der Flexirubin-Pigmenttyp wurde durch Zugabe von 1 Tropfen 10% iger KOH-Lösung zu einem Stück Zellpaste bestätigt. Die Farbe der Kolonien änderte sich von gelb nach rot (Abb. 1). Der Organismus wurde als C identifiziert. indogene sowohl durch konventionelle biochemische Reaktionen, wie zuvor beschrieben (18), als auch durch das API 20NE (Biotyp 2650205; Wahrscheinlichkeit, 99,9%) Identifikationssystem (BioMerieux). Die Identifizierung wurde von einem unabhängigen Labor unter Verwendung des Identifikationssystems Vitek ID-GNB (BioMerieux) bestätigt (Typizitätsindex und Tests, die typische Biopattern BGLU und BNAG kontraindiziert sind ).
