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Was ist das Problem?
Regionale Nervenblockade ist eine Art von Anästhesie, die Frauen bei einem Kaiserschnitt erhalten können. Es werden zwei verschiedene Methoden verwendet. Single-Shot Spinal beinhaltet eine einmalige Injektion von Anästhetikum in die untere Wirbelsäule. Kombinierter spinaler und epiduraler Block beinhaltet die Verwendung einer größeren Nadel und das Einführen eines kleinen Katheters in die untere Wirbelsäule. Diese Überprüfung untersucht die relativen Vorteile und Risiken dieser beiden regionalen Blockmethoden für Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, und für ihre Babys.
Warum ist das wichtig?
Single-Shot-Spinalanästhesie für Kaiserschnitt ist relativ einfach durchzuführen und funktioniert schnell. Da es sich um eine einzige Injektion handelt, kann die Blockdauer nicht verlängert werden, ohne dass die Frau eine weitere Wirbelsäuleninjektion erhält. Das schnelle Einsetzen der Blockade kann Nebenwirkungen wie niedrigen Blutdruck (Hypotonie) sowie Übelkeit und Erbrechen verursachen. Niedrigere Dosen von Lokalanästhetika können diese unerwünschten Ereignisse reduzieren und die Rückkehr der Muskelfunktion beschleunigen. In dieser Übersicht betrachten wir hoch- und niedrigdosierte Spinale getrennt.
Bei kombinierter Spinal-Epiduralanästhesie (CSE) Durch das Einführen des Epiduralkatheters können kleine Dosen in die Wirbelsäule injiziert und zusätzliche Dosen Anästhetikum durch den Epiduralkatheter verabreicht werden. CSE-Anästhetikum wirkt typischerweise langsamer und kann einige der Nebenwirkungen vermeiden, die bei Single-Shot-Spinalanästhetika auftreten. Die Möglichkeit, die Narkose aufzufüllen, kann die Notwendigkeit einer Vollnarkose oder Sedierung verringern, wenn die regionale Nervenblockade für eine Operation nicht ausreicht. Der Epiduralkatheter kann auch verwendet werden, um nach der Operation Schmerzmittel zu verabreichen.
Welche Beweise haben wir gefunden?
Wir suchten nach Evidenz (8. August 2019) und identifizierten 18 randomisierte kontrollierte Studien (1272 Frauen), in denen eine hoch- oder niedrigdosierte Single-Shot-Spinalanästhesie mit der CSE-Methode verglichen wurde. Die meisten unserer Analysen umfassten jedoch weniger Studien und eine relativ kleine Anzahl von Frauen. Zwei Studien haben keine Daten zu unserer Überprüfung beigetragen.
Bei der Anzahl der Frauen, die eine Wiederholungsnarkose oder eine Vollnarkose benötigen, kann es zu einem geringen oder gar keinem Unterschied zwischen CSE und hochdosierter Anästhesie kommen, da keine ausreichende Erstanästhesie durchgeführt wurde. Wir sind unsicher, ob CSE oder Spinal macht einen Unterschied in der Notwendigkeit einer zusätzlichen intraoperativen Analgesie oder Umstellung auf Vollnarkose. Wir sind auch unsicher über die Ergebnisse für die Anzahl der Frauen, die mit der Narkose zufrieden waren, unabhängig von der Art der Nervenblockade. Bei mehr Frauen in der CSE-Gruppe (13/21) traten intraoperative Übelkeit oder Erbrechen auf, die einer Behandlung bedurften, als in der hochdosierten Spinalgruppe (6/21). Eine ähnliche Anzahl von Frauen zwischen den Gruppen hatte postdurale Punktionskopfschmerzen (5/56 mit CSE versus 6/57 mit SSS; 3 Studien, 113 Frauen) oder intraoperative Hypotonie, die einer Behandlung bedurfte (4 Studien, 162 Frauen).
Bei der Anzahl der Frauen, die eine Wiederholungsnarkose oder Vollnarkose benötigen, kann es zwischen CSE- und Niedrigdosis-Spinalgruppen nur einen geringen oder keinen Unterschied geben, da keine adäquate Erstanästhesie durchgeführt wurde (3 Studien, 224 Frauen). Es gibt wahrscheinlich wenig oder keinen Unterschied in der Notwendigkeit einer zusätzlichen intraoperativen Analgesie (4 Studien, 298 Frauen). Wir sind unsicher über die Wirkung von CSE oder niedrig dosiertem Spinal auf die Notwendigkeit einer intraoperativen Umstellung auf Vollnarkose, da keine der Frauen dies benötigte (3 Studien, 222 Frauen). Keine Studien untersuchten die Zufriedenheit von Frauen mit der Narkose. Die durchschnittliche Zeit bis zur wirksamen Anästhesie war mit niedrig dosiertem Spinal im Vergleich zu CSE schneller, obwohl der geringe Unterschied wahrscheinlich nicht klinisch bedeutsam ist (2 Studien, 160 Frauen). CSE schien die intraoperative Hypotonie, die einer Behandlung bedurfte, im Vergleich zu niedrig dosierter Therapie zu reduzieren (4 Studien, 336 Frauen). Eine ähnliche Anzahl von Frauen zwischen der CSE- und der Niedrigdosis-Spinalgruppe hatte intraoperative Übelkeit oder Erbrechen, die eine Behandlung erforderten (3/50 mit CSE versus 6/50 mit SSS; 1 Studie, 100 Frauen). Es gab keine postduralen Punktionskopfschmerzen (1 Studie, 138 Frauen).
Alle Babys waren bei der Geburt gesund, unabhängig von der verwendeten mütterlichen Anästhesie (gemessen mit Apgar-Scores; 5 Studien, 242 Babys).
Was bedeutet das?
Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine Anästhesietechnik gegenüber der anderen zu bevorzugen. Die Anzahl der Studien und Teilnehmer für die meisten unserer Analysen war gering, und einige Studien hatten Designbeschränkungen. Weitere Studien sind erforderlich, um die relative Wirksamkeit und Sicherheit von CSE und Spinalanästhesie für Kaiserschnitt weiter zu bewerten.
