Comamonas testosteroni: Ist es immer noch ein seltener menschlicher Erreger

Zusammenfassung

Comamonas testosteroni (formal Pseudomonas testosteroni) ist ein häufiges Umweltbakterium, das nicht Teil des menschlichen Mikrobioms ist. Seit seiner Identifizierung als Humanpathogen im Jahr 1987 sind zahlreiche Berichte aufgetaucht, die diesen Organismus für verschiedene Infektionen verantwortlich machen. Obwohl diese Organismen von geringer Virulenz sind, ist ein Teil ihrer Dunkelheit möglicherweise auf die Unfähigkeit klinischer Laboratorien zurückzuführen, sie zu identifizieren. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelt es sich um Infektionen des Blutkreislaufs. Wir berichten über einen Fall von Gastroenteritis, der durch diesen Organismus bei einer 65-jährigen Frau mit Kolostomie in situ verursacht wurde.

© 2017 Der/die Autor(en) Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Comamonas gehören zur Gattung Comamonas, Familie Comamonadaceae, die Betaproteobakterien der Pseudomonas rRNA Homologiegruppe III. Comamonas testosteroni Stämme sind in der Lage, Testosteron, 4-Hydroxybenzoat, Acetat und Lactat als ihre einzigen Kohlenstoffquellen zu verwenden, aber nicht Glukose und die meisten Kohlenhydrate, daher der Name “testosteroni” . Comamonas-Arten sind aerobe, gramnegative, bewegliche, rosa pigmentierte, Oxidase-positive Bazillen, die auf routinemäßigen bakteriologischen Medien gut wachsen. Diese Gruppe besteht aus vier Arten: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Die Organismen haben eine geringe Virulenz und verursachen gelegentlich menschliche Krankheiten . C. testosteroni kann in intravenösen Kathetern, den Atemwegen, dem Bauch- und Harnsystem und dem zentralen Nervensystem gefunden werden . Hier präsentieren wir einen Fall von C. testosteroni-assoziierten Anfall der Passage von frischem Blut durch eine Kolostomie-Website.

Fallbericht

Eine 65-jährige Frau mit einer 4-jährigen Kolostomie-Vorgeschichte wurde in die Notaufnahme unseres Tertiärkrankenhauses eingeliefert, wobei frisches Blut durch die Kolostomiestelle geleitet wurde. Zwei Tage zuvor hatte sie 2 Episoden von Erbrechen, gefolgt von wässrigem Durchfall. Die körperliche Untersuchung ergab eine Pulsfrequenz von 120 Schlägen / min und einen Blutdruck von 100/60 mm Hg. Die Kolostomiestelle zeigte keine sichtbare Entzündung oder Ulzeration.

Laboruntersuchungen

Routinemäßige hämatologische Untersuchungen zeigten Hämoglobin 9 g/dl, Leukozytose (Gesamtleukozytenzahl 24,2 × 103/µl) und eine Thrombozytenzahl innerhalb normaler Grenzen. Biochemische Parameter (Leberfunktion, Nierenfunktionstests und Serumelektrolyte) lagen innerhalb des Referenzbereichs. Die Serologie für humanes Immundefizienzvirus, Hepatitis-B-Virus-Oberflächenantigen und Hepatitis-C-Virus war nicht reaktiv. Die Ultraschalluntersuchung ergab übrigens eine Cholelithiasis. Stuhl- und Blutkulturen wurden an das Mikrobiologielabor des Government Medical College Srinagar geschickt. Der Patient erhielt Flüssigkeits- und Elektrolytersatz und begann empirisch mit oralem Ciprofloxacin 500 mg b.i.d.

Stuhlaufarbeitung

Eine frische halbgeformte Probe wurde in einem Universalbehälter erhalten. Die mikroskopische Untersuchung zeigte rote Blutkörperchen sowie periphere Blutmonozyten und polymorphkernige Leukozyten. Kochsalz- und Jodlösungen zeigten keinen pathogenen Parasiten. Die Probe wurde auf einer Agarplatte kultiviert (Fig. 1), MacConkey-Agar (Abb. 2), Xylose-Lysin-Desoxycholat (XLD)-Agar (Abb. 3) und Selenit-F-Brühe. Kulturen wurden in Luft bei 35-37 °C inkubiert.

Beobachtungen

Auf MacConkey-Agar (Abb. 2) und rote Kolonien ohne schwarzes Zentrum auf XLD-Agarplatte (Abb. 3). Die roten Kolonien ohne schwarzes Zentrum waren beweglich und Katalase- und Oxidase-positiv. Anschließend wurden sie einem magensaftresistenten Screening mit VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) gramnegative Karte Nr. GNB 280. Der Stuhlkulturbericht war positiv für C. testosteroni mit 99% Wahrscheinlichkeit. Das Isolat war anfällig für Amikacin, Gentamicin, Cotrimoxazol, Minocyclin, Cefepim, Imipenem, Meropenem, Ceftazidim, Cefoperazon / Salbactam, Piperacillin / Tazobactam, Ceftazidim und Tigecyclin / Colistin, während es gegen Ciprofloxacin, Levofloxacin und Aztreonam resistent war. Die Blutkultur war nach 24 und 48 h aerober Inkubation steril. Die Patientin war von Dehydration geheilt; Sie hatte jedoch weiterhin Durchfall, aber der Stuhl war nicht blutig. Die orale Ciprofloxacin-Behandlung wurde nach 3 Tagen abgebrochen und der Patient mit Probiotika behandelt. Sie fuhr fort, lose Stühle für ungefähr 6 Tage zu übergeben, dann war die Stuhlkonsistenz normal.

Comamonas sind in der Natur allgegenwärtig und weltweit verbreitet. Intraabdominale Infektionen sind die häufigsten Infektionen, die mit diesem Organismus gemeldet werden . Die Passage von Blut mit Stuhl durch eine Kolostomiestelle kann auf viele Ursachen hinweisen, einschließlich Trauma, Geschwür, Wachstum oder Infektion. Zu den Ursachen von Lebensmittelvergiftungen mit Durchfall und Erbrechen gehören Salmonellen, Shigellen, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas und Aeromonas wurden häufig bei ansonsten normalen Individuen in Verbindung gebracht. In Ermangelung bekannter Krankheitserreger könnte eine Veränderung der Darmflora der Grund für anhaltenden Durchfall sein, wie dies bei Patienten unter Antibiotika beobachtet wird. Die hohe genetische Biegsamkeit der Comamonas-Arten sowie ihre inhärente Fähigkeit als Umweltpathogen, in verschiedenen ökologischen Nischen zu überleben, machen sie zu einem hervorragenden Kandidaten für leichte, aber anhaltende Infektionen, insbesondere bei Personen mit prädisponierenden Bedingungen. In: Arda et al. berichtet über einen Fall von C. testosteroni Meningitis bei einem Patienten mit rezidivierendem Cholesteatom. Dies könnte auf die Gallenblase als Kolonisationsort für solche Mikroorganismen hinweisen. Unser Patient zeigte auch Cholelithiasis auf Ultraschall, aber die Gallenblase war nicht entzündet. In: Ma et al. untersuchte den prototypischen Stamm der Bakterien und stellte fest, dass sie schlecht in der Lage sind, Kohlenhydrate zu metabolisieren. Sie besitzen jedoch Gene, die aromatische und kurzkettige Fettsäuren als Kohlenstoffquelle nutzen, aber schlechte Zuckerstoffwechselwege haben. Gallensekrete sind reich an Fettsäuren, und theoretisch kann C. testosteroni in der gallenreichen Umgebung der Gallenblase gedeihen, eine Annahme, die untersucht werden könnte.

Dies ist eine seltene Inzidenz von C. testosteroni als vorherrschender Organismus in der primären Stuhlkultur bei älteren Frauen mit Kolostomie in situ. In: Opota et al. berichtete über einen Fall von C. kerstersii-Bakteriämie bei einer 65-jährigen Frau in einem Umfeld von Divertikulitis und gastrointestinaler Infektion. Sie isolierten auch C. testosteroni in einer Stuhlprobe von einem Patienten im Universitätsspital Lausanne, Schweiz. Die Blutkultur bei unserem Patienten war steril, möglicherweise weil es kein Fieber mit dem Durchfall gab. Dies könnte weiter auf eine lokale Verdrängung der Darmflora, hauptsächlich Anaerobier, bei Patienten mit Kolostomien hinweisen. Die meisten Labors sind schlecht ausgestattet, um solche atypischen Krankheitserreger zu erkennen, die in bestimmten klinischen Umgebungen menschliche Krankheiten verursachen und das klinische Bild verwirren können. Daher können automatisierte Identifikationssysteme helfen, solche Isolate zu identifizieren. Darüber hinaus signalisiert die rege Ausbreitung von Arzneimittelresistenzen bei Umweltpathogenen der Ärztekammer einen Alarm für die begrenzten Möglichkeiten des Antibiotikaeinsatzes, die ihnen zur Behandlung von Infektionen zur Verfügung stehen. Der Fall der Isolierung von Umweltorganismen, vorwiegend aus Stuhlkulturen von Durchfallpatienten, zwingt uns, über die normalen Darmerkrankungen hinaus in kausalen Zusammenhängen von Durchfällen in speziellen klinischen Umgebungen wie Reizdarm, Colitis ulcerosa, Kolostomien usw. nachzudenken., Comamonas ist einer von ihnen. Die Myriaden von Darmflora entdeckt durch das ehrgeizige Human Microbiome Project würde uns helfen, besser zu verstehen, die komplizierten Beziehungen zwischen endogenen Darmflora und transienten Umwelt-Bakterien, die möglicherweise dazu führen können, Darm-Störungen. Wir glauben, dass solche Wechselwirkungen weiter erforscht werden müssen. Darüber hinaus ist bekannt, dass Probiotika wie Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii und Enterococcus-Milchsäurebakterien die Dauer von akutem infektiösem Durchfall verkürzen und die Stuhlfrequenz verringern. Wir empfehlen Patienten mit Kolostomien eine probiotische Prophylaxe, da bei solchen Patienten häufig Darmstörungen in der Vorgeschichte auftreten.

Anerkennung

Die Autoren danken Frau Shugufta Akhtar, Labortechnikerin, für ihre Arbeit.

Ethikerklärung

Der Artikel wurde gemäß der Erklärung der ethischen Grundsätze der Weltärztekammer von Helsinki für medizinische Forschung am Menschen verfasst.

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Die Autoren erklären keinen Interessenkonflikt.

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