CPR-Kompressionsrotation alle eine Minute im Vergleich zu zwei Minuten: Eine randomisierte Cross-Over-Manikin-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund. Die aktuellen Basic Life Support-Richtlinien empfehlen Zwei-Minuten-Schichten für die Bereitstellung von Brustkompressionen, wenn zwei Retter eine kardiopulmonale Reanimation durchführen. Verschiedene Studien haben jedoch ergeben, dass die Ermüdung des Retters innerhalb einer Minute auftreten kann, verbunden mit einer Verschlechterung der Qualität der Brustkompressionen. Unser Ziel war es, die Qualitätsmetriken der Brustkompression und die Ermüdung der Retter zwischen abwechselnden Rettern bei der Durchführung von ein- und zweiminütigen Brustkompressionen zu vergleichen. Methoden. Diese prospektive randomisierte Cross-Over-Studie wurde im Songklanagarind Hospital, Hat Yai, Songkhla, Thailand, durchgeführt. Wir schrieben Medizinstudenten und Bewohner des sechsten Jahres ein und gruppierten sie zufällig in Paare, um 8 Minuten Brustkompression durchzuführen, wobei sowohl das einminütige als auch das zweiminütige Szenario an einer Puppe verwendet wurden. Die primären Endpunkte waren Brustkompressionstiefe und -rate. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Müdigkeit, die Atemfrequenz und die Herzfrequenz der Retter. Suchergebnisse. Einhundertvier Teilnehmer wurden rekrutiert. Im Vergleich zu den Teilnehmern der zweiminütigen Gruppe hatten die Teilnehmer der einminütigen Gruppe eine signifikant höhere mittlere (Standardabweichung, SD) Kompressionstiefe (mm) (45,8 (7,2) vs. 44,5 (7,1)), aber es gab keinen Unterschied in der mittleren (SD) Rate (Kompressionen pro Minute) (116,1 (12,5) vs. 117,8 (12,4)). Die Retter in der einminütigen Gruppe hatten signifikant weniger Müdigkeit () und Veränderung der Atemfrequenz (), aber es gab keinen Unterschied in der Veränderung der Herzfrequenz () zwischen den beiden Gruppen. Schlussfolgerung. Es gab eine signifikant höhere Kompressionstiefe und eine geringere Ermüdung des Retters in der 1-minütigen Brustkompressionsgruppe im Vergleich zur 2-minütigen Gruppe. Diese Studie ist mit TCTR20170823001 registriert.

1. Einleitung

Die Brustkompression ist die Schlüsselkomponente der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR). Die Kompression erzeugt einen Blutfluss und eine Sauerstoffzufuhr zum Myokard und Gehirn, indem das Herz direkt komprimiert wird, was den intrathorakalen Druck erhöht. Effektive Brustkompression korreliert mit optimalem Koronarperfusionsdruck und Herzzeitvolumen, was zu einer besseren Chance für die Rückkehr der spontanen Zirkulation führt . Die neuesten Basic Life Support Guidelines der American Heart Association empfehlen Rettern, eine 2-minütige Brustkompressionsrotation oder eine kürzere zu verwenden, wenn sie sich müde fühlen, und die Kompressionstiefe sollte 5-6 cm mit einer Rate von 100-120 pro Minute bei minimalen Kompressionsunterbrechungen betragen .

Verschiedene Studien haben ergeben, dass die Qualität von Brustkompressionen nach kurzer Zeit dramatisch abnimmt. Ein Bericht zeigte eine signifikante Verringerung der Brustkompressionsleistung von 79,7% in der ersten Minute auf 24,9% in der zweiten Minute . Ein anderer Bericht ergab, dass der Prozentsatz der korrekten Brustkompressionen nach 1 Minute Kompressionen signifikant abnahm, wobei die adäquate Kompression um 18,6% pro Minute zurückging .

Frühere Studien waren etwas widersprüchlich, wobei einige Studien einen überlegenen Prozentsatz einer angemessenen Kompressionstiefe mit geringerer Ermüdung fanden, wenn Retter jede Minute im Vergleich zu alle zwei Minuten wechselten . Eine andere Studie fand keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der effektiven Brustkompressionen zwischen den beiden Gruppen über das gesamte 8-Minuten-Szenario . Die meisten Studien, die vor den Richtlinien von 2015 zur Kompressionstiefe und -rate durchgeführt wurden, wurden jedoch aktualisiert. Darüber hinaus bewerteten einige Studien nur die Qualität der Brustkompression und nicht die Ermüdung oder Unterbrechungszeiten der Retter .

In der aktuellen Studie stellten wir die Hypothese auf, dass das Drehen der Retter jede Minute zu einer höheren Qualität führen würde Kompressionen und geringere Ermüdung des Retters im Vergleich zu einer 2-minütigen Rotation.

2. Methoden

2.1. Studiendesign

Dies war eine prospektive, randomisierte Cross-Over-Studie mit einem Zentrum, in der die Qualität der Brustkompression und die Ermüdung der Retter zwischen 1- und 2-minütigen Rotationen verglichen wurden, die von ausgebildeten Medizinstudenten und Bewohnern des sechsten Studienjahres durchgeführt wurden. Das Studiendesign wurde vom Institutional Review Board genehmigt (REC 60-123-14-4). Alle Teilnehmer gaben vor Beginn der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

2.2. Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung

Es waren keine Patienten beteiligt.

2.3. Studieneinstellung

Die Studie wurde im Songklanagarind Hospital unter Verwendung einer Simulation eines Herzstillstands bei Erwachsenen durchgeführt. Ein Laerdal Resusci Anne® (Laerdal Medical, Stavanger, Norwegen) Trainingsmodell wurde als simulierter Herzstillstandspatient verwendet. Die Teilnehmer übernahmen die Rolle eines Gesundheitsdienstleisters, der eine CPR mit zwei Rettern durchführte. Die CPR-Zeit wurde auf 8 Minuten eingestellt. Die adäquate Kompressionstiefe wurde zwischen 50 und 60 mm und die adäquate Kompressionsrate zwischen 100 und 120 Kompressionen pro Minute eingestellt, basierend auf den Richtlinien der Adult Basic Life Support 2015 der American Heart Association.

Wir rekrutierten Medizinstudenten im sechsten Jahr und Bewohner jeglicher Fachrichtung aus dem Studienkrankenhaus, die innerhalb der letzten 2 Jahre einen Basic Life Support-Kurs absolviert hatten. Der Rekrutierungszeitraum betrug von September 2017 bis Dezember 2018. Wir schlossen Teilnehmer aus, die zugrunde liegende medizinische Probleme hatten, die ihnen bei der Durchführung von CPR Schaden zufügen könnten. Die Teilnehmer wurden nach der Einschreibungsreihenfolge in eine Zwei-Personen-Gruppe eingeteilt. Die Teilnehmergruppen wurden per Los als Gruppen A und B markiert. Rekrutierung, Einschreibung und Randomisierung wurden von den Autoren durchgeführt. Die Teilnehmer der Gruppe A führten eine 1-minütige Brustkompressionsrotation durch, ruhten sich 30 Minuten lang aus und führten dann eine 2-minütige Brustkompressionsrotation durch. Die Teilnehmer der Gruppe B führten zuerst die 2-minütige Brustkompressionsrotation durch, ruhten sich 30 Minuten lang aus und führten dann die 1-minütige Brustkompressionsrotation in derselben Einstellung durch. Der 8-Minuten-Zyklus bestand darin, dass die beiden Retter alle 1 oder 2 Minuten wechselten. Eine 30-minütige Auswaschperiode wurde zwischen den Rotationen verwendet, um Ermüdung und Änderungen der Herzfrequenz und Atemfrequenz der Teilnehmer vor der zweiten Rotation zu reduzieren. Die Beutelventilmaske wurde als Beatmungsmethode während der CPR-Kompressionen verwendet, wobei das Verhältnis von Brustkompression zu Beatmung für beide Gruppen auf 30: 2 eingestellt war. Die Kompressionsparameter wurden durch Feedback-Daten über SimPad PLUS mit Skill Reporter (Laerdal Medical) gesammelt, wobei die Ergebnisse jeder Gruppe in der Sammlung aus der Leistung der beiden Kompressoren im 8-Minuten-Zyklus kombiniert wurden. Die Herzfrequenz wurde durch Fingerspitzen-Pulsoximetrie (Yuwell YX302-Display, medizinische Geräte) ermittelt. Ein Schwesternassistent maß die Atemfrequenz der Retter. Eine visuelle Analogskala (VAS) wurde verwendet, um die Müdigkeit der Teilnehmer mit Werten von 0 (keine Müdigkeit) bis 10 (extreme Müdigkeit) aufzuzeichnen . Die Teilnehmer wurden gebeten, auf der Skala einer horizontalen 10-cm-Linie zu markieren, die an jedem Ende durch Wörter verankert war, um den Grad der Intensität seiner Ermüdung anzugeben.

Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Vorgeschichte der Durchführung von CPR in realen Situationen, Zeit (in Monaten) seit dem letzten Basic Life Support Training und regelmäßige körperliche Aktivität (definiert als mindestens 30 Minuten Übung mindestens 3 mal pro Woche) wurden aufgezeichnet.

Das primäre Ergebnis der Studie war die Qualität der Brustkompression, die anhand der Tiefe und der Kompressionsrate bewertet wurde. Die sekundären Ergebnisse waren die Ermüdungsbeurteilung des Retters, die Atemfrequenz, die Herzfrequenz, die Unterbrechungszeit und der Prozentsatz des Rückstoßes in voller Brust während der CPR. Wir untersuchten auch die Eigenschaften des Teilnehmers, die sich auf den Prozentsatz der ausreichenden Kompressionstiefe bezogen.

2.4. Statistische Analyse

Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung des Prozentsatzes der Kompressionen mit ausreichender Tiefe als primäre Ergebnisvariable berechnet. In einer früheren Studie betrug der mittlere Prozentsatz der Kompressionen mit ausreichender Tiefe in der 1-Minuten-Gruppe 76,2% ± 35,3 und in der 2-Minuten-Gruppe 54,3% ± 40,0. Wir setzen das zweiseitige Signifikanzniveau auf 0,05 und die Potenz des Tests auf 80%. Die Mindestteilnehmerzahl wurde auf 47 in jeder Gruppe festgelegt .

Alle statistischen Analysen wurden mit R Version 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österreich) durchgeführt. Kontinuierliche Variablen werden unter Verwendung des Mittelwerts mit Standardabweichung (SD) für normalverteilte Daten und des Medians mit Interquartilbereich (IQR) ansonsten dargestellt. Kategoriale Variablen werden anhand von Häufigkeiten und Prozentsätzen dargestellt. Der Normalitätstest wurde mit dem Shapiro-Wilk-Test durchgeführt. Entweder gepaart Student T-Tests oder Wilcoxon Signed-Rank-Tests wurden für statistische Vergleiche zwischen den beiden Gruppen in Abhängigkeit von der Verteilung der Daten verwendet. Um die Typ-I-Fehlerrate zu reduzieren, die mit mehreren Hypothesentests verbunden ist, haben wir einen Schwellenwert von 0 verwendet.01 zur Beurteilung der statistischen Signifikanz.

3. Ergebnisse

Einhundertvier Gesundheitsdienstleister nahmen an dieser Studie teil. Die Ansprechrate betrug 100% und es gab keine Aussetzer nach Randomisierung. Die allgemeinen Merkmale der Teilnehmer sind in Tabelle 1 dargestellt. Etwas mehr als die Hälfte (51%) war männlich. Die meisten von ihnen (80%) waren 6-jährige Medizinstudenten und 83% hatten in der Vergangenheit Brustkompressionen in einer realen Situation durchgeführt.

3.1. Qualität der Brustkompression

Tabelle 2 zeigt einen Vergleich der CPR-Qualitätsparameter zwischen den beiden Gruppen. Die mittlere (SD) Kompressionstiefe (45,8 (7,2) vs. 44,5 (7,1), ), der mediane (IQR) Prozentsatz der adäquaten Kompressionstiefe (21,5 (7,3, 51,8) vs. 19,5 (2,0, 42,3), ) und die mediane (IQR) Unterbrechungszeit (Sekunden) (28,0 (18,0, 56,8) vs. 13 (9,0, 56,8),) waren alle signifikant höher in der 1- Minutengruppe im Vergleich zur 2-Minuten-Gruppe.

3.2. Rescuers’ Fatigue

Tabelle 3 zeigt einen Vergleich der Ermüdungsindikatoren zwischen den beiden Gruppen. Teilnehmer in der 1-Minuten-Gruppe hatten niedrigere Ermüdungswerte auf dem VAS () und niedrigere Atemfrequenz () am Ende des 8-minütigen Kompressionsszenarios im Vergleich zu denen in der 2-Minuten-Gruppe; Es gab jedoch keinen Unterschied in der Änderung der Herzfrequenz zwischen den beiden Gruppen (). Die Abbildungen 1 (a) -1 (c) zeigen, dass es in beiden Gruppen nach jeder Rotation einen Aufwärtstrend bei Müdigkeitswerten, Herzfrequenz und Atemfrequenz gab, aber der Anstieg war für die Teilnehmer in der 1-Minuten-Gruppe weniger dramatisch.

(ein)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Abbildung 1

Änderung der Ermüdbarkeitsparameter der Retter in den 1- und 2-Minuten-Gruppen; mittlerer Ermüdungswert (a); mittlere Herzfrequenz (b); und mittlere Atemfrequenz (c).

3.3. Faktoren im Zusammenhang mit dem Erreichen einer angemessenen Brustkompression

Faktoren im Zusammenhang mit Unterschieden zwischen den beiden Studiengruppen beim Erreichen einer angemessenen Kompressionstiefe zwischen verschiedenen Untergruppen sind in Tabelle 4 dargestellt. Bei Männern mit einem BMI von weniger als 25 kg / m2, ohne HLW in der Vorgeschichte in einer realen Situation, deren letzte HLW-Trainingseinheit innerhalb der letzten 6 Monate stattfand, und bei Personen, die regelmäßig körperlich aktiv waren, war der Prozentsatz der ausreichenden Kompressionstiefe in der 1-Minuten-Gruppe signifikant höher.

4. Diskussion

Die Studie ergab eine signifikant höhere mittlere Kompressionstiefe und eine geringere Ermüdung und Atemfrequenz des Retters nach 8 Minuten in der 1-minütigen Brustkompressionsgruppe im Vergleich zur 2-minütigen Gruppe.

Diese Ergebnisse ähneln einer früheren Studie von Gianotto-Oliveira et al. die eine signifikant höhere Kompressionstiefe (76,21 vs. 54,34) und einen Prozentsatz einer ausreichenden Kompressionstiefe (76,2% vs. 54,3%) und eine signifikant geringere Ermüdung (1,99 vs. 4,56) in ihrer 1-Minuten-Gruppe im Vergleich zu ihrer 2-Minuten-Gruppe . Die meisten Teilnehmer dieser Studie waren jedoch männlich (85%), was sich möglicherweise auf ihre Ergebnisse ausgewirkt hat. In unserer Studie, die einen ähnlichen Anteil an Männern und Frauen hatte, fanden wir signifikant höhere Raten von ausreichender Kompressionstiefe und geringerer Rettermüdung.

Eine weitere Cross-Over-Studie, die 1-Minuten- und 2-Minuten-Gruppen über das gesamte 8-Minuten-Szenario verglich, fand keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der effektiven Brustkompressionen zwischen den beiden Gruppen (die mittlere Anzahl der effektiven Brustkompressionen in der 1-Minuten-Gruppe betrug 573,4 gegenüber 597,6 in der 2-Minuten-Gruppe) . Es wurde jedoch eine Kompressionstiefe von 38 mm oder mehr gemäß der alten Richtlinie verwendet, um die Angemessenheit zu definieren. Eine kürzlich durchgeführte Cross-Over-Studie verglich 1-minütige und 2-minütige kontinuierliche Brustkompressionen in Bezug auf die CPR-Qualitätsmetriken der Brustkompression an einem Manikin-Modell über einen Zeitraum von vier Minuten und fand keinen statistisch signifikanten Unterschied im Prozentsatz der ausreichenden Kompressionstiefe (42,9% vs. 39,6%). Die Komprimierungsdauer von 4 Minuten war jedoch möglicherweise nicht lang genug, um eine statistische Signifikanz zu erreichen.

In unserer Studie fanden wir eine signifikant höhere Gesamtunterbrechungszeit in der 1-Minuten-Gruppe im Vergleich zur 2-Minuten-Gruppe (28 vs. 13 sec, ) während der 8-minütigen Kompressionszeit. Bei Annahme der entsprechenden Rate von 100 Kompressionen pro Minute betrug die ungefähre Unterbrechungszeit 5,8 Kompressionen pro Minute in der 1-Minuten-Gruppe und 2,7 Kompressionen pro Minute in der 2-Minuten-Gruppe. Die Brustkompressionsfraktion ist ein Maß für den Anteil der CPR-Zeit, die die Brustkompression durchführt. Nach den neuesten Richtlinien sollte der Brustkompressionsanteil so hoch wie möglich sein, mit einem Ziel von mindestens 60%. Der Nutzen kürzerer ununterbrochener Thoraxkompressionen auf den Koronarperfusionsdruck wurde in einem Schweinemodell von Ewy et al. . In unserer Studie betrugen die Brustkompressionsfraktionen 94% und 97% in der 1-Minuten- bzw. 2-Minuten-Gruppe, die beide in der klinischen Praxis akzeptabel sind. Der Wert des Prozentsatzes der Brustkompressionsfraktion in unserer Studie war jedoch ziemlich hoch . Die möglichen Gründe können in der Simulationsumgebung liegen, da die Retter im Vergleich zur realen Situation nicht gestört wurden und die Zeit für die Pulskontrolle und Beatmung kürzer war als in der realen Praxis.

Die Kompressionstiefe und der Gesamtprozentsatz einer ausreichenden Kompressionstiefe in unserer Studie waren im Vergleich zu anderen Studien und der neuesten empfohlenen Richtlinie recht niedrig . Es gibt zwei Gründe für diese Ergebnisse. Erstens, da es sich um eine Manikin-Studie handelt, können die Teilnehmer die Brustkompression nicht absichtlich im Vergleich zu einer realen Situation durchführen. Zweitens haben wir die grundlegende lebenserhaltende Leistung aller Teilnehmer vor der Einschreibung nicht bewertet.

Nur ein Fünftel der Kompressionen war in beiden Gruppen ausreichend tief. Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied zugunsten von 1-Minuten-Zyklen, aber einen kleinen realen Unterschied (19,5% gegenüber 21,5%). Die Anzahl der CPR-Unterbrechungen war bei 2-Minuten-Zyklen geringer und die Kompressionsrate war in den 2-Minuten-Zyklen besser, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant war. Retter sollten daher in Betracht ziehen, ihre Rollen jede Minute zu wechseln, um die Qualität der HLW zu verbessern und die Ermüdung zu verringern.

Die Faktoren im Zusammenhang mit höheren Raten einer angemessenen Kompressionstiefe waren männlich und kürzlich (< 6 Monate) CPR-Training. Im Allgemeinen haben Männer eine bessere körperliche Verfassung und Stärke als Frauen. Obwohl es sich um ein Thema handelt, das bereits in der Literatur behandelt wurde, bringt dieser Artikel gemäß den neuesten Wiederbelebungsrichtlinien unterschiedliche Standpunkte ein, die zu neuen Studien über CPR beitragen können. In Bezug auf die Zeit seit dem letzten CPR-Training berichtete eine frühere Studie, dass Kernkompetenzen und -kenntnisse innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach dem ersten CPR-Training abklingen . Die Studie betonte die Bedeutung regelmäßiger Trainingserfrischer für die Verbesserung der CPR-Qualität.

Trotz der Eliminierung vieler Störfaktoren durch Randomisierung und der Verwendung eines Cross-Over-Designs, bei dem die Teilnehmer als eigene Kontrollen fungierten, hatte diese Studie einige Einschränkungen. Erstens war dies eine Manikin-Studie, und Manikins sind kein perfekter Ersatz für den echten menschlichen Körper. Eine simulierte Situation hat nicht die potenziellen psychogenen Belastungen, die sich auf die persönlichen Anstrengungen auswirken können. Zweitens wurde unsere Studie in einem einzigen Zentrum durchgeführt. Drittens waren die Teilnehmer unserer Studie Medizinstudenten und Einwohner; Daher repräsentieren die Ergebnisse möglicherweise nicht die Fähigkeiten anderer medizinischer Berufsgruppen wie Krankenschwestern oder Oberärzte. Viertens sollten die Ergebnisse des sekundären Ergebnisses und die Korrelation zwischen den ausgewählten Variablen und den Prozentsätzen einer angemessenen Brustkompressionstiefe aufgrund der geringen Stichprobengröße mit Vorsicht interpretiert werden. Schließlich haben wir Daten nur für 8 Minuten gesammelt, eine Dauer, die für Untersuchungszwecke geeignet ist. Studien, die Kompressionszeiten mit längerer Dauer untersuchen, können zu unterschiedlichen Ergebnissen führen.

5. Schlussfolgerung

Diese Studie ergab, dass die Leistung von 1-minütigen abwechselnden Kompressionen eine höhere Anzahl adäquater Kompressionen und eine geringere Ermüdung des Retters im Vergleich zu einem 2-minütigen Kompressionszyklus ergab. Wir schlagen vor, dass Retter in realen Situationen in Betracht ziehen sollten, ihre Rollen jede Minute zu wechseln, um die Qualität der HLW zu verbessern und ihre Ermüdung zu verringern.

Datenverfügbarkeit

Die Daten dieser Studie sind auf Anfrage beim korrespondierenden Autor erhältlich.

Ethische Zulassung

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board genehmigt (REC 60-123-14-4).

Disclosure

Die Zusammenfassung dieses Beitrags wurde auf der ESICM LIVES 2019 in Berlin vom 28. September bis 2. Oktober 2019 als Posterpräsentation präsentiert.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit dem eingereichten Artikel bestehen.

Danksagung

Die Autoren danken Frau Supattra Uppanisakorn für ihre Hilfe als wissenschaftliche Mitarbeiterin, Frau Nannapat Pruphetkaew und Assistenzprofessor Edward McNeil für ihre Hilfe bei den statistischen Analysen und der Abteilung für internationale Angelegenheiten der Medizinischen Fakultät der Prince of Songkla University für ihre Unterstützung bei der englischen Sprache. Diese Studie wurde durch ein Forschungsstipendium der Medizinischen Fakultät der Prince of Songkla University finanziert.