CPR-Update-Serie – Teil 3 Rückstoß der Brustwand

Anmerkung des Herausgebers: Dieser Beitrag ist der dritte in einer Reihe von Beiträgen, in denen die Beweise für verschiedene Aspekte der CPR von Dr. Stu Netherton dargelegt werden. Folgen Sie ihm, während er die Kompressionsrate, die Kompressionstiefe, den Rückstoß der Brustwand, die Minimierung von Unterbrechungen und die Vermeidung übermäßiger Belüftung abdeckt.

Teil 3 – Rückstoß der Brustwand

Die dritte Komponente der hochwertigen CPR besteht darin, einen vollständigen Rückstoß der Brustwand zu ermöglichen. Die Richtlinie 2015 besagt:

“Es ist vernünftig für Retter, sich zwischen den Kompressionen nicht auf die Brust zu lehnen, um Erwachsenen bei Herzstillstand einen vollständigen Rückstoß der Brustwand zu ermöglichen”

Obwohl sich der Wortlaut geändert hat, unterscheidet sich das Endergebnis nicht signifikant von den Richtlinien von 2010:
“Retter sollten nach jeder Kompression einen vollständigen Rückstoß der Brust zulassen, damit sich das Herz vor der nächsten Kompression vollständig füllen kann.” Die aktualisierten Richtlinien legen mehr Wert auf die Aktion der Person, die die HLW durchführt, d. H. Um ein Anlehnen zu vermeiden. Wenn Sie sich zwischen den Kompressionen nicht auf die Brust lehnen, können Sie die Brust während der CPR vollständig zurückziehen.

Vollständigen Rückstoß zulassen bedeutet, dass das Brustbein in seinen natürlichen Zustand zurückkehren kann. Dies hilft, eine Reihe von Dingen zu erreichen: einen relativ negativen intrathorakalen Druck zu erzeugen, den venösen Rückfluss zu fördern und den kardiopulmonalen Blutfluss und die Füllung der Koronararterien zu fördern. 1,2

Die richtige Untersuchung des Rückstoßes der Brustwand und der Ergebnisse wurde beim Menschen nicht durchgeführt. Auch hier verlassen wir uns auf Tierstudien, um die CPR-Wirksamkeit zu maximieren. Mit Tierstudien, retrospektive pädiatrische Arrestdaten und Nicht-Arreststudien bei Kindern haben dazu beigetragen, Beweise für diese Praxis zu liefern. Eine Studie mit CPR bei Schweinen zeigte, dass ein unvollständiger Rückstoß in der Brust, der in dieser Studie auf 25% eingestellt war, zu messbaren Abnahmen des mittleren arteriellen Drucks, des koronaren Perfusionsdrucks und des zerebralen Perfusionsdrucks führte und gleichzeitig den venösen Rückfluss zum Herzen behinderte.1 In einem anderen Tiermodell, so wenig wie 10% mager während der CPR, was 1 entsprach.6 kg Druck in dieser Studie führten zu einem verringerten Koronarperfusionsdruck, einem verringerten Myokardblutfluss des linken Ventrikels und einem verringerten Herzindex.2 In einer Studie zur pädiatrischen Wiederbelebung im Krankenhaus wurde gezeigt, dass sich die Person, die CPR durchführte, in 50% der Fälle mit einer Kraft von mehr als 2,5 kg lehnte.3 Erwachsene im Krankenhaus Verhaftungen sind nicht anders. Eine Studie zeigte, dass 91% der Wiederbelebungsversuche ein Element der Anlehnung beinhalteten.4

Eine Studie an asymptomatisch narkotisierten Kindern, die sich einer geplanten Herzkatheterisierung unterziehen, zeigte, dass sternale Kräfte, die mit dem Lehnen während der HLW übereinstimmen, zu Erhöhungen des intrathorakalen Drucks und des rechten Vorhofdrucks mit einer Abnahme des koronaren Perfusionsdrucks führen.5

CPR ist eine Menge Arbeit, und es richtig zu machen, erfordert sogar noch mehr Anstrengung. Während Studien zum vollständigen Rückstoß der Brust und zu den Patientenergebnissen nicht existieren, liefern die oben genannten Tier- und pädiatrischen Studien Hinweise auf die physiologischen Folgen eines unvollständigen Rückstoßes der Brust, helfen uns, auf seine hohe Prävalenz während der Reanimation aufmerksam zu machen und spielen eine wichtige Rolle bei der Orientierung der Empfehlungen von 2015.

6,7

Von Amy Chung hochgeladen

Besprechung mit dem Personal

Eine vollständige Kompressionsfreisetzung ist erforderlich, um den venösen Rückfluss zum Herzen während der CPR zu maximieren. Die Erhöhung der Freisetzungsgeschwindigkeit über 400 mm / s wurde in 2 verschiedenen Beobachtungsstudien mit verbesserten Ergebnissen in Verbindung gebracht. 6,7 Um eine angemessene Freigabe zu gewährleisten und die Neigung zu minimieren, erfordert Geräte, die Echtzeit-Feedback zu dieser kritischen Metrik liefern. Wenn eine qualitativ hochwertige CPR erreicht wird, können Geräte (Impedanzschwellengerät) den venösen Rückfluss weiter verbessern, wenn sie frühzeitig während einer Reanimation angewendet werden.

Sheldon Cheskes, MD CCFP(EM) FCFP

Dr. Sheldon Cheskes ist der medizinische Direktor in den Regionen Halton und Peel, Sunnybrook Centre for Prehospital Medicine. Er ist Associate Professor am Department of Family and Community Medicine, Abteilung für Notfallmedizin an der Universität von Toronto. Dr. Cheskes ist als Autorität auf dem Gebiet der CPR-Qualität anerkannt. Er hat ausführlich auf dem Gebiet des präklinischen Managements und der Wiederbelebung von Herzstillständen veröffentlicht.

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Stuart Netherton

Dr. Stuart Netherton ist ein Bewohner in der FRCPC Emergency Medicine Training Program an der Universität von Saskatchewan, in Saskatoon. Er hat ein Interesse an der Notfallmedizin Forschung einschließlich Out-of-Hospital-Herzstillstand und Reanimation Wissenschaft

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