Řízení katétrové Infekce
Abstrakt a Úvod
Nozokomiálních infekcí vztahující se k rozvoji katétrové infekce jsou hlavní příčinou morbidity a mortality u kriticky nemocných hospitalizovaných pacientů. Navzdory důležitému preventivnímu úsilí zůstávají tyto infekce pro většinu lékařů každodenním problémem. Významné zlepšení znalostí o jejich patofyziologii a diagnostice nám umožňuje léčit je efektivněji. Současné postupy, jako je vodicí drát výměna katétrů podezření na zdroj z klinické sepse, jsou podporovány nepřímými důkazy. Infikované katétry by měly být systematicky odstraňovány, ale některé z nich mohou být zachráněny kombinací systémové a antibiotické léčby. Po přezkoumání některých specifických terapeutických aspektů navrhujeme praktický přístup k léčbě infekcí souvisejících s katétrem.
Centrální žilní katétry (své produktové řadě) se používají pro širokou škálu indikací, sahající daleko za tekutin a transfuzní terapie, včetně parenterální výživy, monitorace hemodynamiky, kontinuální chemoterapie, domácí antibiotické terapie a chronická ambulantní hemodialýza. Nežádoucí účinky jsou komplikace související se zavedením, okluzí katétru, žilní trombózou a infekcemi souvisejícími s katétrem (CRIs). Mezi nimi jsou infekce krevního řečiště (BSIs) považovány za nejzávažnější komplikaci zdravotní péče, která může nastat, s významným zvýšením morbidity a úmrtnosti.
Infekce spojené s užíváním intravaskulární zařízení představují 10-20% všech nozokomiálních infekcí a může komplikovat pobyty do 10% jednotka intenzivní péče (JIP) pacientů. Téměř všichni pacienti pobývající na JIP vyžadují alespoň jedno intravaskulární zařízení pro podávání tekutin/léků a přibližně polovina z nich jsou CVC. Podle údajů z Národní Nozokomiálních Infekcí, Sledování systému, je extrapolovat, že téměř 50 000 pacientů JIP rozvíjet CVC související s BSI každý rok v NÁS Ika (pět epizod za 1000 katétr-dny). Mezi nimi zemře až 24 000, z toho 8000 (35%) jako přímý důsledek infekce. Ve velkém systematickém přehledu 200 prospektivních studií hodnotících riziko BSI u dospělých, Maki et al. dospějte k závěru, že na všechny typy intravenózních prostředků by mělo být nahlíženo s rizikem související BSI. Arteriální katétry používané pro hemodynamické monitorování a periferně vložený centrální katétry používané u hospitalizovaných pacientů, které představuje rizika nižší než ty, spojené s CVC. Většině těchto infekcí je však možné předcházet prostřednictvím multimodálních intervencí založených na vzdělávání. Navzdory všem těmto snahám však CRIs zůstává každodenním zájmem většiny lékařů a bude se potenciálně zvyšovat s rostoucím počtem pacientů vyžadujících sofistikovanou péči.
nebudeme přezkoumávat všechny strategie zaměřené na jejich prevenci. Po stručný přehled některých důležitých prací o patofyziologických a diagnostických aspektů, budeme řešit některé praktické aspekty léčby CRIs a, konkrétněji, o aktuálně diskutované možnosti, jako je katétr zachránit a katétr antibiotikum-lock terapie.
