co můžete očekávat od vaší první kolonoskopie s Dr. James Church

Dr. Church: Ano. Hodně velkých nemocnic jsou Fakultní nemocnice. A tak stážisté, se souhlasem pacienta, mohou mít roli při zkoušce. Je to jen, znovu, na doktorovi, kterého máte.

Deanna Pogorelc: Jistě. A pak budou pod sedativy? Zmínil jste, že někteří lidé mohou mít celkové anestetikum, ale většina lidí nebude.

Dr. Church: No, když si uvědomíte, co se musí stát … Takže vaše tlusté střevo je asi šest nebo sedm stop dlouhé a chceme se podívat na všech těch šest a sedm stop. A abychom to udělali, musíme dostat rozsah kolem těch šesti a sedmi stop a není to rovné. Takže pokud si představíte, jaké je vaše bříško, těch šest stop se musí vejít do toho břicha. A některá bříška jsou docela malá, a tak se musí stáčet. A uvedení rozsahu kolem cívek může protáhnout tlusté střevo a způsobit bolest. Odtud pochází většina bolesti.

Dr. Církev: někteří lidé se rodí s pěknou rovnou tlustého střeva a moje děti mohly udělat kolonoskopii je to tak snadné. Prostě to jde dovnitř a ven a pacient si myslí, ” Ach, už to začalo?”A my říkáme, že je hotovo. Jiní, může mi to trvat dvě hodiny, než se pokusím obejít a musíme dávat vysoké dávky sedace a léků proti bolesti a je to velmi obtížné. Velmi obtížné dvojtečky mohou být asi tři ze sta. Ve skutečnosti, ze stovky pacientů, kteří přicházejí na kolonoskopii, se někdy nemůžeme dostat na konec u jednoho nebo dvou z té stovky jen proto, že je obtížné vyšetřit tlusté střevo. Takže pravděpodobnost je nízká, že se to stane každému konkrétnímu pacientovi. A to by nemělo lidem bránit v tom, aby přišli a zkusili to. A obecně to půjde velmi dobře.

Deanna Pogorelc: Jistě. A pak hledáte ty prekancerózní léze?

Dr. Church: Ano. Proto je důležité mít pěkné čisté tlusté střevo. Ze stovky prekancerózních lézí se pouze jedna změní na rakovinu. A obecně, pokud jsou velmi malé, bude to trvat 10 let, než se to stane. Ale nemůžeme říct, který z nich se bude otáčet. A tak vyndáme všechno. Takže pravděpodobně děláme spoustu zbytečného odstranění polypů, ale je lepší to udělat tímto způsobem a pak všechno chytit. Obecně platí, že čím větší je polyp, tím blíže je k rakovině jen proto, že to znamená, že tam byl déle.

Dr. Church: A neptal ses na tuto otázku, ale je to druh přírodní sledovat na polypy růst, protože genů, které řídí rychlost růstu buňky mají mutaci. Takže tyto geny jsou tak trochu zlomem buněčného růstu. Buňky tedy musí růst, ale musí růst kontrolovaným způsobem. A když se odtrhnete, buňky začnou růst rychleji, než by měly. A pak se stane, že zmutuje další gen a buňky rostou ještě rychleji. A pak se zmutuje třetí Gen a každá z těchto mutací se stane během tří nebo čtyř let. Buňky rostou ještě rychleji. A pak začnou hromadění. A pak je můžete vidět, to je polyp. A pokud budou i nadále růst rychleji, v určité fázi získají schopnost napadnout. A tehdy se z nich stane rakovina. Takže čím větší jsou polypy, tím více mutací se stalo a čím blíže jsou k rakovině.

Deanna Pogorelc: ale můžete je snadno odstranit během kolonoskopie?

Dr. Church: Jo. Takže snadnost odstranění závisí na tom, jak velké jsou. Vyndal jsem polypy o velikosti dva nebo tři palce. Tento druh se otevírá i další komplikaci v tom, že různé endoscopists cítit pohodlně sundávat polypy různých velikostí. Takže někdo může vidět polyp, který je palec a říkají, ” Oh, nemůžu sundat. Musíš jít na operaci.”Kdežto kdyby za mnou ten pacient přišel, pomyslel bych si:” to si klidně sundám. Nemusíš jít na operaci.”Takže jeden tip je, že pokud vám poradí váš lékař,” jděte a navštivte chirurga, ” získejte druhý názor. Stojí to za to, protože operace je velký problém. Zatímco, sundání polypu není zdaleka tak velký problém.

Deanna Pogorelc: Dobře. A co po kolonoskopii? Jak se pak někdo bude cítit?

Dr. Church: záleží na tom, kolik sedativ měli. Takže normálně, moje praxe je, že dávám sedativum, které se nazývá zběhlý. Je to jako Valium. Takže normálně, když to jde dovnitř, je to, jako by pacient měl jako dvojité martini. Takže jsou uvolněni, vždy se usmívají. Říkají: “co jsi mi to dal?”A pak mi někdy řeknou svá tajemství. Ale pracuji na teorii, že je vždy snadné dát trochu víc, pokud potřebujete, než dát příliš mnoho. A slyšíte špatné příběhy o lidech, kteří jsou nadměrně sedativy, takže to není dobré. Někteří lékaři dají také nějaké narkotikum, což se snažím vyhnout, protože narkotika mohou způsobit zvracení lidí. A kombinace sedativ a omamných látek může skutečně potlačit dýchání lidí, zejména starších pacientů. Takže lidé to vyřešili. Jiní rádi dávají Propofol. A to se teď opravdu šíří po celé zemi jako způsob, jak lidi úplně uspat. Takže je to rovnováha.

Dr. Church: a pak se vrátit k tomuto kolonoskopovi není jako ten druhý, někteří lidé způsobují více bolesti než jiní. Takže jsem viděl pacienty, u kterých jiní lékaři nebyli schopni dokončit vyšetření a já jsem byl schopen. Nebo pacienti mají opravdu špatnou zkušenost a přijdou se na mě podívat a pak jsou velmi šťastní. Takže další tip pro pacienta je zjistit, jaký druh hodnocení má váš lékař jako kolonoskopista to nejlepší, co můžete. Můžete hledat recenze online, můžete mluvit s dalšími pacienty, kteří ho mohli vidět. Můžete si promluvit se svým lékařem a říct: “co víte o Dr. Johnsovi? Je dobrý? Šel byste za ním sám? Poslala bys za ním mámu?”A najít nejlepší technický kolonoskop a nejpřesnější diagnostiku. Protože dostat se do tlustého střeva je jedna věc, ale vidět polypy je další. A jedním z našich ukazatelů kvality pro kolonoskopii je schopnost detekovat polypy. A není to stejné pro každého kolonoskopa. A nechcete, aby vám kolonoskopie řekla: “Bylo to normální,” ale nebylo to normální.

Deanna Pogorelc: Správně. Jak tedy budou tyto výsledky vypadat pro pacienta? Jak dlouho trvá, než se výsledky? A jak to vypadá?

Dr. Church: muž ve věku 50 let má tedy 30% šanci na pre-maligní polyp a žena má 20% šanci. Takže pokud jste v 70% nebo 80% s normálním tlustým střevem, pak je to skvělé. Výsledky získáte hned. Takže jdete k pacientovi a řeknete: “dobré zprávy, všechno je normální. Uvidíme se za 10 let.”Takže by to bylo pro průměrného rizikového pacienta. Mohou se dít i jiné věci. Můžete vidět nějaké divertikulární onemocnění. A pak vysvětlíte, že je to velmi běžné, zvláště když stárnete. Neznamená to, že máte divertikulitidu, ale že tam jsou kapsy. Někdy pacienti mohou mít dráždivé střevo a můžete vidět, že a pak poradit pacientovi o stravě jíst a způsoby, jak se s tím vypořádat. Někdy mají hemoroidy a není nic jako kolonoskopie střeva prep aby hemoroidy vzplanout. Takže to můžete probrat s pacientem. Ale hlavní důvod, proč to děláte, je screening. A tak je můžete uklidnit.

Dr. Kostela: Pokud je polyp, pak jim to řekneš, “No, vzal jsem polyp pryč a vypadalo to skoro jako prekancerózní polypy, nebo ne.” Jak to vypadá, můžete říct. “A vytáhl jsem to. Pošleme to do laboratoře. Biopsii dostaneme zpět za dva nebo tři dny. A pak vám napíšu, nebo to můžete vidět na mém grafu. A doporučíme interval pro další kolonoskopii.”Takže každý prekancerózní polyp znamená alespoň zpět za pět let. Takže ne 10 let, ale pět let.

Dr. Church: pokud existuje více polypů, možná se budeme muset vrátit rychleji. To jen znamená, že vaše tlusté střevo je trochu více ohroženo. Takže se můžete podívat na tlusté střevo jako na zahradu a polypy jsou plevele. Některé zahrady neprodukují Žádný plevel, jiné produkují plevel po celou dobu. Musíte dostat plevel ven, takže se musíte rychle vrátit, než budou příliš velké. A pak, když uvidíte polyp, který se vám nelíbí, může to být rakovina, a stále ji můžete vyjmout, to by mohlo být vše, co je nezbytné. Ale počkali byste si na cestu. A obvykle si dáme malé tetování, abychom věděli, kde to bylo. A pak, pokud je to rakovina a pacient potřebuje operaci, chirurg bude přesně vědět, jakou část tlustého střeva vyjmout.

Dr. Church: takže někdy je to vlastně rakovina a nemůžete ji vyjmout. A to jsou diskuse, které se vám nelíbí, protože často pacienti, je prostě přirozené být nervózní, když jdete na kolonoskopii, protože co najdou? A pak je to ten nejhorší splněný sen. Ale pokud je asymptomatická, pokud je nalezena na screeningu, téměř vždy v rané fázi, téměř vždy je léčitelná. A způsob, jakým se operace provádí v těchto dnech s minimálně invazivními technikami, není teď čeho se bát. Jsou to skoro žádné řezy, není tam moc bolesti. Vyjmutím části tlustého střeva máte normální kvalitu života a zachránili jste si život tím, že jste měli kolonoskopii a našli rakovinu. Takže je to opravdu dobré.

Deanna Pogorelc: Jo. Tak jste udělal velký případ pro kolonoskopii, ale pokud někdo z jakéhokoli důvodu, jen je stále váhají dělat to, existují nějaké další možnosti pro screening rakoviny tlustého střeva?

Dr. Church: No, jak jsme řekli, kolonoskopie je jediná preventivní technika, protože je to jediná technika, kterou můžete odstranit polypy. Existují i jiné způsoby screeningu tlustého střeva a zahrnují testy stolice. Nejpřesnějším testem stolice je relativně nedávný test zaměřený na DNA ve stolici, DNA, která pochází z těchto prekancerózních buněk nebo rakovinných buněk. Je to docela přesné. Jeho citlivost, což znamená, že pokud existuje sto rakovin, najde jich 92. To je skoro stejně dobré jako kolonoskopie. A dokonce najde alespoň polovinu prekancerózních polypů, velkých prekancerózních polypů, těch důležitých. Takže to není tak dobré jako kolonoskopie, protože pozitivní test DNA stolice znamená, že potřebujete kolonoskopii. Ale negativní znamená, že pravděpodobně ne. a pak byste zopakovali test DNA později, asi o tři roky později. Testy stolice, které se dívají na krev, nejsou tak přesné jako DNA. Teď je dokonce krevní test na cirkulující rakovinovou DNA v krvi, ale citlivost na to, že je ze sta rakovin, najde jen 62. Takže je to výrazně méně. Je to skoro jako hodit mincí. Ale je k dispozici. Je to komerční test. Váš lékař by o tom měl vědět.

Deanna Pogorelc: Skvělé. Je ještě něco, co byste chtěli dát našim posluchačům vědět o kolonoskopii, než to zabalíme?

Dr. Church: no, jen říct, že jsem měl čtyři sám. Takže první dva jsem dělal bez sedativ vůbec, protože jsem nechtěl přijít o žádnou práci. A je možné to udělat bez sedace. Musíte však mít přátelské tlusté střevo. A někteří pacienti to preferují. Někteří pacienti se více bojí sedativ, než jsou na zkoušku, ale musíte získat velmi zručného kolonoskopa a pak pravděpodobně zařídit, aby s vámi někdo přišel v případě, že byste potřebovali sedaci. Schopnost to udělat je určena první zkouškou, a pak víme, jaké je vaše tlusté střevo. A pokud to půjde opravdu hladce a není tam žádná bolest, pak se příště ukážete na cestě do práce, dostanete kolonoskopii a jdete do práce.

Deanna Pogorelc: no, moc vám děkuji, že jste tu s námi. A dozvědět se více, prosím, navštivte clevelandclinic.org/colonoscopy. A další rozhovory s našimi Cleveland Clinic odborníci, se přihlásit k odběru tohoto podcastu nebo se podívejte na Zadky a Odvahu, což je Cleveland Clinic podcast zaměřený na trávicí zdraví. Další tipy pro zdraví, zprávy a informace, sledujte @Clevelandclinic, all one word, na Facebook, Twitter a Instagram. A díky, že jste se k nám připojili.