o que esperar da sua primeira colonoscopia com a Dra. James Church

Dr. Church: Sim. Muitos hospitais grandes estão a ensinar hospitais. E assim os estagiários, com o consentimento do paciente, podem ter um papel no exame. É só que, mais uma vez, até ao médico que tens.Deanna Pogorelc: Claro. E depois serão sedados? Você mencionou que algumas pessoas podem ter um anestésico geral, mas a maioria das pessoas não.

Dr. Church: bem, quando você percebe o que tem que acontecer … Então o seu cólon tem cerca de 1,80 m de comprimento e queremos olhar para todos esses 1,80 m de altura. E para fazer isso, temos que ter uma mira em torno daquele 1,80 m e não é reta. Se imaginares como é a tua barriga, esse metro e oitenta tem de caber dentro da barriga. E algumas barrigas são muito pequenas e por isso tem de se enrolar. E colocar a sonda à volta das bobinas pode esticar o cólon e causar dor. É daí que vem a maior parte da dor.

Dr. Church: assim, algumas pessoas nascem com um bom cólon direto e meus filhos podem fazer a colonoscopia é tão fácil. Entra e sai e o paciente pensa: “já começou?”E dizemos que está feito. Outros, pode levar duas horas para tentar dar a volta e temos que dar doses altas de sedação e remédio para a dor e é muito difícil. Colões muito difíceis podem ser cerca de três em cada cem. De fato, de uma centena de pacientes que vêm para uma colonoscopia, às vezes não podemos chegar ao fim em um ou dois desses cem só porque o cólon é tão difícil de examinar. Então as probabilidades são baixas de que isso vá acontecer a qualquer paciente em particular. E isso não deve impedir as pessoas de entrar e tentar. E em geral, vai correr muito bem.Deanna Pogorelc: Claro. E então estás à procura daquelas lesões pré-cancerosas?

Dr. Church: Sim. É por isso que é importante ter um cólon limpo. De uma centena de lesões pré-cancerosas, apenas uma vai transformar-se em cancro. E em geral, se eles são muito pequenos, vai levar 10 anos para que isso aconteça. Mas não sabemos qual vai virar. E então tiramos tudo. Então, provavelmente estamos a fazer muita remoção desnecessária de pólipos, mas é melhor fazê-lo dessa maneira e depois apanhas tudo. Em geral, quanto maior é o pólipo, mais perto está do cancro só porque significa que está lá há mais tempo.Dr. Church: e você não fez esta pergunta, mas é uma espécie de seguimento natural que os pólipos crescem porque os genes que controlam a taxa de crescimento das células têm uma mutação. Então esses genes são uma espécie de quebra no crescimento celular. Então as células precisam crescer, mas precisam crescer de forma controlada. E quando você tira essa ruptura, as células começam a crescer mais rápido do que deveriam. E então o que acontece é que outro gene sofre mutação e então as células crescem ainda mais rápido. E então um terceiro gene sofre mutação e cada uma dessas mutações acontece ao longo de três ou quatro anos. As células crescem ainda mais depressa. E depois começam o acúmulo. E então você pode vê-los, isso é um pólipo. E se continuarem a crescer mais depressa, em algum momento, terão a capacidade de invadir. E é aí que eles se tornam um cancro. Então, quanto maiores são os pólipos, mais mutações aconteceram e mais perto estão de um câncer.Deanna Pogorelc: mas você pode removê-los facilmente durante a colonoscopia?

Dr. Church: Sim. Assim, a facilidade de remoção depende de quão grandes eles são. Já eliminei pólipos que têm uns cinco ou cinco centímetros de tamanho. Este tipo de abre até mesmo uma outra lata de worms em que endoscopistas diferentes se sentem confortáveis tirando polipos de diferentes tamanhos. Então alguém pode ver um pólipo que é de 2,5 cm e eles dizem, ” Oh, Eu não posso tirar isso. Tens de ir para a cirurgia.”Considerando que, se aquele paciente viesse me ver, eu pensaria, “Oh, eu posso facilmente tirar isso. Não precisas de ir para a cirurgia.”Então, uma dica é que se você é aconselhado pelo seu médico, vá ver um cirurgião, obtenha uma segunda opinião. Vale a pena porque a cirurgia é importante. Ao passo que tirar um pólipo não é nada de especial.Deanna Pogorelc: Ok. E depois da colonoscopia? Como é que alguém se sentirá depois?

Dr. Church: bem, depende de quanta sedação eles tiveram. Normalmente, a minha prática é dar um sedativo, que se chama Versed. É como Valium. Normalmente, quando entra, é como se o paciente tivesse um martini duplo. Então eles estão relaxados, eles sempre sorriem. Eles dizem, ” oh, o que você me deu?”E às vezes contam-me os seus segredos. Mas eu trabalho na teoria de que é sempre fácil dar um pouco mais se você precisar em vez de dar muito. E você ouve histórias ruins sobre pessoas sendo sobre-sedadas então isso não é bom. Alguns médicos também vão dar algum narcótico, o que eu tento evitar porque os narcóticos podem fazer com que as pessoas vomitem. E a combinação de um sedativo e um narcótico pode realmente deprimir a respiração das pessoas, especialmente dos mais idosos. Então, as pessoas resolveram isso. Outros gostam de dar Propofol. E isso está realmente espalhado pelo país agora como uma forma de colocar as pessoas completamente para dormir. Então é um equilíbrio.

Dr. Church: e então voltar a este colonoscopista não é como o outro, algumas pessoas causam mais dor do que outras. Então, já vi pacientes onde outros médicos não foram capazes de completar o exame e eu fui capaz. Ou os pacientes tiveram uma má experiência e vêm ver-me e depois ficam muito felizes. Então outra dica para o paciente é descobrir que tipo de classificação seu médico tem como colonoscopista para o melhor que você pode. Podes procurar opiniões online, podes falar com outros pacientes que possam tê-lo visto. Podes falar com o teu médico e dizer: “o que sabes sobre o Dr. Johns? Ele é bom? Podes ir ter com ele pessoalmente? Podes mandar a tua mãe ter com ele?”E encontrar o melhor colonoscopista técnico e o diagnóstico mais preciso. Porque entrar no cólon é uma coisa, mas ver os pólipos é outra. E um dos nossos indicadores de qualidade para a colonoscopia é a capacidade de detectar pólipos. E não é o mesmo para cada colonoscopista. E você não quer ter uma colonoscopia ser dito, “Oh, era normal”, mas não era normal.

Deanna Pogorelc: Direita. Então, como serão esses resultados para o paciente? Quanto tempo demora a obter resultados? E o que te parece?

Dr. Church: assim, um homem de 50 anos tem 30% de chance de ter um pólipo pré-maligno, e uma mulher tem 20% de chance. Então se você está nesses 70% ou 80% com um cólon normal, então isso é ótimo. Obtém os resultados imediatamente. Então você vai ao paciente e diz, ” boas notícias, tudo está normal. Até daqui a 10 anos.”Então isso seria para o paciente de risco médio. Pode haver outras coisas a acontecer. Você pode ver alguma doença diverticular. E depois Explicas que isso é muito comum, especialmente à medida que envelheces. Não significa que tenhas diverticulite, só significa que os bolsos estão lá. Às vezes os pacientes podem ter intestino irritável e você pode ver isso e, em seguida, aconselhar o paciente sobre dietas para comer e maneiras de lidar com isso. Às vezes, têm hemorróidas e não há nada como uma colonoscopia intestinal para fazer as hemorróidas inflamarem-se. Então pode discutir isso com o paciente. Mas a principal razão para o estares a fazer é a exibição. E assim podes tranquilizá-los.

Dr. Church: Se há um pólipo, então você diz a eles, ” bem, eu tirei um pólipo e pareceu-me bastante como um pólipo pré-canceroso ou não.” o que quer que pareça, você pode dizer. “E eu tirei-o. Vamos mandá-lo para o laboratório. Vamos fazer a biopsia daqui a dois ou três dias. E depois escrevo-te ou podes ver na minha ficha. E vamos recomendar o intervalo para a próxima colonoscopia.”Qualquer pólipo pré-canceroso significa pelo menos voltar em cinco anos. Então não dez anos, mas cinco anos.Church: Se houver vários pólipos, talvez precisemos de voltar mais rápido. Só significa que o teu cólon está um pouco mais em risco. Então você pode olhar para um cólon como um jardim e pólipos são ervas daninhas. Alguns jardins não produzem ervas daninhas, outros estão produzindo ervas daninhas o tempo todo. Tens de tirar as ervas daninhas para teres de voltar depressa antes que fiquem grandes demais. E então se você vê um pólipo que você não gosta do olhar, pode ser um câncer, e você ainda pode tirá-lo, isso pode ser tudo o que é necessário. Mas esperarias pelo caminho. E normalmente fazemos uma pequena tatuagem para sabermos onde era. E se for um cancro e o paciente precisar de cirurgia, o cirurgião saberá exactamente que parte do cólon deve ser removida.Por isso, às vezes é um cancro e não se pode tirá-lo. E essas são as discussões que você não gosta de ter por causa de muitas vezes os pacientes, é natural estar ansioso quando você vai para uma colonoscopia, porque o que eles vão encontrar? E então este é o pior sonho tornado realidade. Mas se for assintomático, se for encontrado na exibição, quase sempre no início, quase sempre é curável. E a forma como a cirurgia é feita hoje em dia com técnicas minimamente invasivas, não há nada a temer agora. Quase não há incisões, não há muita dor. Tirando uma parte do cólon, você tem uma qualidade de vida normal e você salvou sua vida fazendo a colonoscopia e tendo o câncer encontrado. Então está tudo bem, a sério.Deanna Pogorelc: Sim. Então você fez um grande caso para ter uma colonoscopia, mas se alguém, por qualquer razão, apenas ainda está hesitante em fazê-lo, há alguma outra opção para o exame de câncer de cólon?Church: bem, como dissemos, a colonoscopia é a única técnica preventiva porque é a única técnica que se pode remover pólipos. Existem outras maneiras de rastrear o cólon e eles envolvem testes de fezes. O teste de fezes mais preciso é um teste relativamente recente olhando para o DNA nas fezes, o DNA que vem dessas células pré-cancerosas ou células cancerosas. É bastante preciso. A sua sensibilidade, o que significa que se houver cem cancros, encontrará 92 deles. É quase tão bom como a colonoscopia. E até vai encontrar, Oh, pelo menos metade dos pólipos pré-cancerosos, os grandes pólipos pré-cancerosos, os importantes. Então não é tão bom quanto a colonoscopia porque um teste de ADN positivo das fezes significa que você precisa de uma colonoscopia. Mas um negativo significa que provavelmente não, e depois repetiria o teste de ADN mais tarde, cerca de três anos depois. Os testes nas fezes que olham para o sangue não são tão precisos como o ADN. Até há uma análise ao sangue para o ADN do cancro que circula no sangue, mas a sensibilidade disso, de uma centena de cancros só vai encontrar 62. Então é significativamente menos. É quase como atirar uma moeda. Mas está disponível. É um teste comercial. O seu médico deve saber.Deanna Pogorelc: Grande. Há mais alguma coisa que queiras dizer aos nossos ouvintes sobre a colonoscopia antes de terminarmos?

Dr. Church: bem, só para dizer que eu tive quatro. Então os dois primeiros eu fiz sem nenhum sedation em tudo porque eu não queria perder nenhum trabalho. E é possível fazê-lo sem sedação. Mas tens de ter um cólon amigável. E alguns pacientes preferem isso. Alguns pacientes têm mais medo de ser sedados do que eles são para o exame, mas você tem que obter um colonoscopista muito hábil e, em seguida, provavelmente arranjar alguém para vir com você no caso de que você precisaria de sedação. A capacidade de fazer isso é determinada que o primeiro exame, e depois sabemos como é o teu cólon. E se correr bem e não houver dor nenhuma, da próxima vez, apareces a caminho do trabalho, fazes a colonoscopia e vais trabalhar.Deanna Pogorelc: bem, muito obrigado por estar aqui conosco. E para saber mais, por favor visite clevelandclinic.org/colonoscopy e para mais entrevistas com os nossos especialistas em Cleveland Clinic, assinem este podcast ou verifiquem rabos e tripas, que é um podcast da Cleveland Clinic focado na saúde digestiva. Facebook, Instagram, Twitter e Instagram seguem para mais dicas de saúde, notícias e informações @Clevelandclinic, Todas uma palavra. E obrigado por se juntar a nós.