Kokain, bolesti Hlavy Vyvolané: přehled Patogeneze, Prezentace, Diagnostika a Řízení
Patogenezi
Kokain je velmi vazoaktivní lék, který má katastrofální vliv na centrální nervový systém . Bolest hlavy může nastat v důsledku poškození serotoninergního a dopaminergního systému . U chronických uživatelů kokainu (CCU) dochází k bolesti hlavy v důsledku synaptické deplece dopaminu a serotoninu způsobující stav zvaný “prázdný neuron”, klasický biochemický rys migrény . Kokain způsobuje vazokonstrikci aktivací sympatického nervového systému a snižuje zpětné vychytávání katecholaminů (noradrenalinu a adrenalinu), daleko před ostatními neurotransmiterů (serotoninu a dopaminu), v presynaptické štěrbině a zvyšuje jejich nabídky na postsynaptické receptory a také uvolňuje adrenalin a noradrenalin, které dřeně nadledvin; kromě toho bylo zkoumáno, že serotonin a dopamin jsou také uvolňovány užíváním kokainu . V pořadí, dopaminu aktivuje alfa-1 receptory, které způsobují silné vazokonstrikce. Kokain může zvýšit počet a citlivost synaptických dopaminových receptorů. Několik dalších mechanismů je také odpovědných za vazokonstrikci, které zahrnují aktivaci endotelových buněk endotelinem-1 a větší přítok vápníku do buněk hladkého svalstva cév. Benzoylecgonin a ekgonin, metabolity kokainu, mají také vazokonstrikční účinek a mají poločas delší než samotný mateřský lék. Kokain a metabolity kokainu mají přímý smrtící účinek na neurony, které způsobují větší intracelulární vápník a smrt buněk .
Existuje mnoho patofyziologických dopadů způsobených konzumací kokainu, které zahrnují přírůstek v oxidační stres, zvýšené aktivace destiček, zvýšení produkce a aktivaci prostaglandinů, zvýšil aktivitu sympatiku, a endoteliální dysfunkce . Kokain působí stejně jako antiarytmika třídy I a lokální anestetika blokováním sodíkových a draselných kanálů . K tvorbě arteriálních trombů dochází u uživatelů kokainu kvůli zvýšené akumulaci krevních destiček a stimulaci krevních destiček . Kokain může způsobit ischemii tkání několika různými mechanismy, jako je zvýšení spotřeby kyslíku tkání, zúžení cév, a stimulaci a hromadění krevních destiček, což vede k arteriální tromby .
patogeneze bolestí hlavy vyvolaných kokainem se může u uživatelů lišit. U některých uživatelů začíná bolest hlavy okamžitě po kouření kokainu nebo intravenózním podání. Vyskytuje se v důsledku náhlého nárůstu kokainu, který rychle blokuje presynaptické zpětné vychytávání norepinefrinu a způsobuje akutní vazokonstrikci. Tato nerovnováha norepinefrinu a vazomotorické kontroly se zdá být důležitou příčinou migrény. U jiných se může během užívání kokainu během 40 až 90 minut po každé dávce kokainu vyvinout silná bolest hlavy. Těmto uživatelům může šňupat kokain pro dočasnou úlevu od bolesti hlavy, které se vyskytují v důsledku anestetický účinek kokainu na sphenopalatine ganglion ale bolest hlavy se objeví s rostoucí závažnosti, protože sekundární presynaptického serotoninu vyčerpání v důsledku dlouhodobého užívání kokainu. Další způsob, jakým se může vyvinout bolest hlavy, se vyskytuje u obvyklých uživatelů po dlouhém stažení kokainu. Protože chronické užívání kokainu způsobuje presynaptická deplece serotoninu, dopaminu a noradrenalinu, čas potřebný pro zotavení z těchto neurotransmiterů systémy mohou být zodpovědné za tento typ bolesti hlavy .
Dříve, dva případy byly hlášeny s anamnézou chronické užívání kokainu s intracerebrální krvácení vyšetřena na CT, které ukázalo být biopsie-prokázáno, mozková vaskulitida, když evakuace hematomu skončila . Reverzibilní mozkový vazokonstrikční syndrom (RCVS) je dobře přijímán při užívání kokainu . RCVS způsobuje bolesti hlavy, že výsledky z vazokonstrikce v důsledku narušení cévní tón, který může dále vést k neurologickým komplikacím, včetně mrtvice, pokud se neléčí včas. Prevalence RCVS je více u dospělých středního věku a převládá u žen, což je důležitější v poporodním období . Cévní abnormality a aneuryzma způsobené užíváním kokainu mohou mít za následek subdurální a subarachnoidální krvácení . Kokain má za následek silnou mozkovou vazokonstrikci iu zdravých lidí, což se děje rychleji u těch, kteří měli předchozí expozici kokainu. Pokud CCU zastaví spotřebu kokainu po dlouhou dobu, zůstanou v nich i perfuzní deficity v důsledku vazokonstrikce .
prezentace
jedním z nejrozšířenějších projevů po užívání kokainu je bolest hlavy . Bolest hlavy se vyskytuje u 90% případů CCU . Dlouhodobé konzumace kokainu může způsobit bolesti hlavy nebo zhoršit již existující bolest hlavy s migrénou nebo-jako vlastnosti . Bolest hlavy vyvolaná kokainem se vyskytuje častěji u mladých jedinců a převážně u žen . CCU s bolestmi hlavy vyvolanými kokainem lze rozdělit do tří skupin podle typu bolesti hlavy, se kterou jsou prezentovány. Skupina I zahrnuje ty, kteří trpí bolestmi hlavy bezprostředně po užívání kokainu. Bolest hlavy ve skupině I je obvykle prezentována jako okcipitální nebo bilaterální trvající 2-48 hodin a spojená s fotofobií, nevolností a zvracením. Bylo známo, že tyto cku kouří crack nebo injekčně podávají kokain intravenózně. Ti, kteří trpí bolestmi hlavy během kokainových bingů, spadají do skupiny II. Používali šňupat kokain nebo kouřit jako crack a byly prezentovány s pulzující čelní bolesti hlavy obvykle spojené s nevolností a někdy zvracením. Pacienti, kteří trpí bolesti hlavy několik dní do kokainu abstinence tvoří skupina III. Byly prezentovány s pulzující čelní bolesti hlavy, která se postupně zhoršovala s pokračující drogovou abstinenci, spojené s světloplachost, nevolnost a zvracení. Tyto CCU měly v minulosti kouření kokainu jako crack nebo intravenózní injekce . Vztah mezi bolestí hlavy a intenzivní konzumací kokainu u stálých spotřebitelů kokainu byl zkoumán v průřezovém šetření v sekvenčním uspořádání. Podle této studie si 90% zahrnutých jedinců stěžovalo na současnou bolest hlavy. Předchozí historie bolesti hlavy byla přítomna u 40,3% z 90% jedinců, zatímco u 9,7% došlo k bolesti hlavy po začátku konzumace kokainu. Přibližně 93% těch, u kterých nebyla zjevná příčina bolesti hlavy, 35 jedinců mělo migrénu nebo pravděpodobnou migrénu bez aury, 3 jedinci měli epizodickou bolest hlavy typu napětí a 2 jedinci měli bolest hlavy vyvolanou kokainem. Bolest hlavy se zhoršuje po užívání kokainu, jak uvádí mnoho pacientů . Klinicky byl hlášen případ s příznaky atypické bolesti hlavy, bolesti děložního čípku, mírné bolesti břicha a hypertenze, která se při vyšetřování ukázala jako disekce vertebrálních tepen a pravé renální tepny po zneužívání kokainu . Disekce extrakraniálních karotid a vertebrálních tepen není běžná v důsledku užívání kokainu . Bylo hlášeno jen málo případů s kritérii bolesti hlavy a poruchou užívání návykových látek, a kokain byl také jednou z těchto látek . Luke Glancy a kol. hlášen případ 49letého muže trpícího postupně se zhoršující bolestí hlavy týden po kouření. Jeho srdeční frekvence byla 32 úderů za minutu a krevní tlak 174/90 mm Hg. Pomalý srdeční tep a vysoký krevní tlak spolu s pomalé dýchání může být známkou zvýšeného nitrolebního tlaku, který se zdá být zodpovědný faktorem pro bolest hlavy . Náhlá silná bolest hlavy po použití kokainu zvyšuje podezření na pravděpodobnost intrakraniálního krvácení . Vzorec klinické prezentace a prognózy závisí na místě intrakraniálního krvácení . Byl hlášen případ aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení se silnou bolestí hlavy, která byla na začátku akutní spolu s nuchální rigiditou .
diagnóza
kokainem indukovaná bolest hlavy je diagnostikována na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a cerebrovaskulárních zobrazovacích nálezů . Zobrazování mozku a lumbální punkce by mělo být provedeno ve všech kokainu pomocí pacientů léčících se s bolesti hlavy a v některých případech angiografie, v případě potřeby .
zneužívání Kokainu snižuje mozkové perfuze, která je hodnocena pomocí transkraniální Dopplerovské sonografie, aby se zabránilo dalšímu neurovaskulární komplikace . Arteriografie může být provedena k určení, zda více velké plavidlo uzávěrů jsou přítomny, nebo ne. Biopsie mozku může být provedena k detekci kokainu spojeného s vaskulitidou malých cév . Pokud je podezření na nitrolební krvácení v kokainu násilníka, mozková CT by mělo být provedeno, potvrdit, pokud krvácení je přítomen, nebo ne; v případě, že krvácení je přítomen, pak mozková angiografie odhaluje, která tepna je krvácení . Pokud mladý pacient klinicky prezentuje s novou-nástup hypertenze a bolest břicha a také má dlouhodobou historii konzumace kokainu, pak existuje větší šance, že pacient může mít renální tepny disekce . Pokud související s kokainem mrtvice je podezření, založené na historii a vyšetření, pak by pacient měl podstoupit řádné vyhodnocení, včetně toxikologických potvrzení o užívání kokainu (vzorek moči na kokain, metabolity kokainu a jiných drog), zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance nebo CT, lumbální punkce (včetně Pohlavní Disease Research Laboratory ), echokardiografie, ekg, angiografie, a hematologické studie (kompletní krevní obraz , sedimentace, chemie panel, zářivky treponemám test na protilátky, a koagulační studie) chcete-li vyloučit všechny ostatní možné příčiny mrtvice .
Management
některé CCU používají kokain jako akutní léčbu k léčbě ohnisek bolesti hlavy, která není účinná ve všech případech; pouze 17,2% případů z toho těží. Ale v nedávném výzkumu bylo oznámeno, že těch pacientů, kteří mají nevyléčitelné clusteru bolest hlavy, která není léčena konvenční léčbou, kokain používán jako akutní lék se ukazuje v plné nebo částečné zlepšení 30.8% případů . Uživatelé trpící bolestmi hlavy v důsledku stažení z užívání kokainu mohou být doxepinem zmírněni. Doxepin může bránit přechodné sníženou aktivitu, zvýšenou aktivitu noradrenalinu a serotoninu při ukončení kokainu tím, že brání presynaptického zpětného vychytávání těchto neurotransmiterů . Léčba kortikosteroidy a cyklofosfamidem se může v některých případech ukázat jako významná pro zmírnění uživatelů kokainu přetrvávající bolesti hlavy . U uživatelů kokainu, kteří hlásili vysokou recidivu migrény, může amlodipin snížit míru migrény a může napodobovat zlepšený cerebrovaskulární tón . Refrakterní případy migrény vyvolané kokainem a klastrové bolesti hlavy, které jsou vyvolány stimulací intranazálního kontaktního bodu, lze léčit endonazální chirurgií . Konzervativní léčba se doporučuje, pokud neexistuje žádná jiná příčina mrtvice kromě zneužívání kokainu. Inhibitory kalciového kanálu antagonizují účinky kokainu u mužů . Léčba bolesti hlavy vyvolané kokainem navíc závisí na příčině, kvůli které k ní dochází a podle toho se s ní zachází.
