코카인 유발 두통:병인,제시,진단 및 관리에 대한 검토

병인

코카인은 중추 신경계에 비참한 영향을 미치는 매우 혈관 활성 약물입니다. 세로토닌 성 및 도파민 성 시스템의 손상으로 인해 두통이 발생할 수 있습니다. 만성 코카인 사용자의 경우 도파민과 세로토닌의 시냅스 고갈로 인해 두통이 발생하여 고전적인 편두통 생화학 적 특징 인”빈 뉴런”이라는 상태를 유발합니다. 코카인은 교감 신경계의 활성화에 의해 혈관 수축을 일으키고 다른 신경 전달 물질(세로토닌 및 도파민)보다 훨씬 앞서 카테콜아민(노르 아드레날린 및 아드레날린)의 재 흡수를 시냅스 전 갈라진 틈에서 감소시키고 시냅스 후 수용체에서의 공급을 증가시키고 부신 수질에 의해 에피네프린과 노르 에피네프린을 방출합니다; 또한,세로토닌과 도파민도 코카인 사용에 의해 방출된다는 것이 조사되었습니다. 차례로,도파민은 강력한 혈관 수축을 일으키는 알파 -1 수용체를 활성화시킵니다. 코카인은 시냅스 도파민 수용체의 수와 민감도를 상승시킬 수 있습니다. 엔도 텔린-1 에 의한 내피 세포의 활성화와 혈관의 평활근 세포로의 더 큰 칼슘 유입을 포함하는 혈관 수축을 담당하는 다른 메커니즘은 거의 없습니다. 코카인의 대사 산물 인 벤조일 고닌과 에고닌은 또한 혈관 수축 효과가 있으며 부모 약물 자체보다 반감기가 길다. 코카인과 코카인의 대사 산물은 세포 내에서 더 큰 칼슘과 세포의 죽음을 유발하는 뉴런에 치명적인 영향을 미칩니다.

코카인 섭취로 인한 많은 병태 생리 학적 영향이 있으며,여기에는 산화 스트레스의 증가,혈소판 활성화 증가,프로스타글란딘의 생성 및 활성화 증가,교감 신경 활동 증가 및 내피 기능 장애가 포함됩니다. 코카인은 나트륨 및 칼륨 채널을 차단하여 1 급 항 부정맥제 및 국소 마취제와 동일하게 작용합니다. 동맥 혈전 형성은 증가 된 혈소판 축적 및 혈소판 자극으로 인해 코카인 사용자에게서 발생합니다. 코카인은 조직의 산소 요구량 증가,혈관 수축,혈소판의 자극 및 축적과 같은 여러 가지 메커니즘에 의해 조직 허혈을 유발하여 동맥 혈전을 유발할 수 있습니다.

코카인에 의한 두통의 병인은 사용자마다 다를 수 있습니다. 일부 사용자의 경우 두통은 코카인을 흡연하거나 정맥 주사 한 직후에 시작됩니다. 그것은 노르 에피네프린의 시냅스 전 재 흡수를 빠르게 차단하고 급성 혈관 수축을 일으키는 코카인의 갑작스런 급증으로 인해 발생합니다. 노르 에피네프린과 혈관 운동 조절의 이러한 불균형은 편두통의 중요한 원인 인 것 같습니다. 다른 경우에는 코카인 복용 후 40~90 분 이내에 코카인 사용 중에 심한 두통이 발생할 수 있습니다. 이러한 사용자는 클러스터 두통에서 일시적인 완화를 위해 코카인을 흡입 할 수 있습니다.이 두통은 스페 노 팔 라틴 신경절에 대한 코카인의 마취 효과로 인해 발생하지만 장기간의 코카인 사용으로 인한 2 차 시냅스 전 세로토닌 고갈로 인해 두통이 심각도가 증가함에 따라 다시 나타납니다. 아직 두통이 개발할 수있는 또 다른 방법은 긴 코카인 철수 다음 습관적인 사용자 발생합니다. 만성 코카인 사용은 세로토닌,도파민 및 노르 에피네프린의 시냅스 전 고갈을 유발하기 때문에 이러한 신경 전달 물질 시스템의 회복에 필요한 시간은 이러한 유형의 두통에 책임이 있습니다.

이전에는 만성 코카인 사용 병력이있는 두 가지 사례가보고되었으며,이는 혈종 대피가 수행되었을 때 생검으로 입증 된 뇌 혈관염으로 판명되었습니다. 가역성 뇌 혈관 수축 증후군은 코카인 사용으로 잘 받아 들여집니다. 뇌혈관질환은 뇌혈관질환의 붕괴로 인한 혈관수축으로 인한 두통을 일으키며,조기 치료하지 않으면 뇌졸중을 비롯한 신경학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 자궁경부전증의 유병률은 중년 성인에서 더 많으며 산후 기간에 더 중요한 것은 여성에서 우세합니다. 코카인 사용으로 인한 혈관 이상 및 동맥류는 경막 하 및 지주막 하 출혈을 유발할 수 있습니다. 코카인은 이전의 코카인 노출이 있던 사람들에서 더 급속하게 일어나는 건강한 사람들에서 조차 강한 대뇌 혈관 수축 귀착됩니다. 오랜 기간 동안 코카인 섭취를 중단하면 혈관 수축으로 인해 관류 적자가 남아 있습니다.

발표

코카인 사용 후 가장 널리 알려진 증상 중 하나는 두통입니다. 두통은 중추 신경계의 90%에서 발생합니다. 장기간 코카인 섭취는 두통을 유발하거나 편두통 또는 편두통과 같은 특성을 가진 기존 두통을 악화시킬 수 있습니다. 코카인 유발 두통은 젊은 개인에서 더 흔하게 발생하며 주로 여성에서 발생합니다. 코카인에 의한 두통과 함께 나타나는 두통의 유형에 따라 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 그룹 나는 코카인 사용 후 즉시 두통으로 고통받는 사람들을 포함. 그룹 1 의 두통은 일반적으로 2-48 시간 동안 지속되는 후두 또는 양측으로 표시되며 광 공포증,메스꺼움 및 구토와 관련이 있습니다. 이 중추상 구균은 균열을 피우거나 코카인을 정맥 주사하는 것으로 알려져 있습니다. 코카인 빙빙 동안 두통으로 고통받는 사람들은 그룹 2 에 속합니다. 그들은 코카인을 흡입 또는 균열로 연기 하는 데 사용 하 고 욱 신 거 려 정면 두통 일반적으로 구역 질 및 때로는 구 토와 관련 된 제시 했다. 그들은 점차적으로 지속적인 약물 금욕과 악화 욱신 거려 정면 두통과 함께 제시되었다,광 공포증과 관련된,구역질,구토. 이 코카인은 코카인을 균열로 흡연하거나 정맥 주사 한 병력이 있습니다. 지속적인 코카인 소비자에 있는 두통과 강렬한 코카인 소비 사이 관계는 연속되는 배열에 있는 횡단면 수사에서 연구되었습니다. 그 연구에 따르면,포함 된 개인의 90%가 현재의 두통에 대해 불평했습니다. 이전의 두통 병력은 개인의 90%중 40.3%에서 나타 났으며,9.7%에서는 코카인 소비가 시작된 후 두통이 발생했습니다. 두통의 명백한 원인이 없었던 사람들의 약 93%,35 명의 개인은 기운이없는 편두통 또는 편두통이 있었고,3 명의 개인은 일시적인 긴장 유형 두통이 있었고,2 명의 개인은 코카인에 의한 두통이 있었다. 많은 환자들이 보도 한 바와 같이 코카인 사용 후 두통이 악화됩니다. 경우는 임상적으로 비정형 두통,자 궁 경부 통증,가벼운 복 부 통증 및 고혈압,조사에 척추 동맥과 코카인 남용 후 오른쪽 신장 동맥의 해 부로 판명의 증상으로 보고 되었다. 두개 외 경동맥 및 척추 동맥의 해부는 코카인 사용의 결과로 일반적이지 않습니다. 군집성 두통 기준과 물질 사용 장애를 가진 사례는보고되지 않았으며 코카인도 이러한 물질 중 하나였습니다. 루크 글 랜시 등. 흡연 균열 후 일주일에 점차 악화되는 두통을 앓고있는 49 세 남성의 사례를보고했습니다. 그의 심장 박동수는 분당 32 비트 였고 혈압은 174/90 밀리미터였습니다. 느린 호흡율과 함께 느린 심박수 그리고 고혈압은 두통을 위한 책임있는 요인인 것을 보이는 증가한 두개내 압력의 표시일 수 있습니다. 코카인 사용 후 갑작스런 심한 두통은 두개 내 출혈의 가능성에 대한 의심을 증가시킵니다. 임상 프리젠 테이션 및 예후의 패턴은 두개 내 출혈 부위에 따라 다릅니다. 경우는 목덜미 강성과 함께 발병 급성이었다 심한 두통과 동맥류 지주막 하 출혈을 갖는 것으로보고되었다.

진단

코카인 유발 두통은 병력,신체 검사 및 뇌 혈관 영상 소견에 따라 진단됩니다. 뇌 영상 및 요추 천자는 필요한 경우 두통 및 경우에 따라 혈관 조영술을 제공하는 환자를 사용하여 모든 코카인에서 수행해야합니다.

코카인 남용은 뇌 관류를 감소 시키며,이는 추가 신경 혈관 합병증을 예방하기 위해 경 두개 도플러 초음파 검사에 의해 평가됩니다. 여러 개의 큰 혈관 폐색이 있는지 여부를 결정하기 위해 동맥 조영술을 수행 할 수 있습니다. 작은 혈관 혈관염과 관련된 코카인을 검출하기 위해 뇌 생검을 수행 할 수 있습니다. 코카인 남용자에서 두개 내 출혈이 의심되는 경우,출혈이 있는지 여부를 확인하기 위해 뇌척수막 절제술을 시행해야하며,출혈이 있으면 뇌 혈관 조영술을 통해 어떤 동맥이 출혈하고 있는지 알 수 있습니다. 젊은 환자가 임상으로 새롭 개시 고혈압 또는 복부 고통에 선물하고 또한 코카인 소비의 장기 역사가 있는 경우에,환자는 신장 동맥 해부가 있을지도 모른다 기회가 더 있습니다. 병력 및 검사를 기반으로 코카인 관련 뇌졸중이 의심되는 경우 환자는 코카인 사용에 대한 독성 학적 확인(코카인에 대한 소변 표본,코카인 대사 산물 및 기타 약물),자기 공명 또는 중추 신경계를 이용한 뇌 영상,요추 천자(성병 연구실 포함),심 초음파,심전도,혈관 조영술 및 혈액 학적 연구(완전한 혈구 수,침강 속도,화학 패널,형광 트레포 네말 항체 검사 및 응고 연구)을 포함하여 적절한 평가를 받아야합니다. 뇌졸중의 원인.

관리

일부 중환자실험기구는 모든 경우에 효과적이지 않은 두통 발생을 치료하기 위해 급성 치료제로 코카인을 사용하며,17.2%의 사례만이 이로부터 이익을 얻는다. 그러나 최근의 연구에서,그것은 통상적 인 치료에 의해 치료되지 않는 불치의 군집성 두통이 그 환자,급성 치료제로 사용되는 코카인은 경우의 30.8%에서 전체 또는 부분 개선을 보여줍니다 통지되었습니다. 코카인 사용으로 인한 두통으로 고통받는 사용자는 독세핀에 의해 완화 될 수 있습니다. 독세핀은 이러한 신경 전달 물질의 시냅스 전 재 흡수를 방지하여 코카인을 중단하는 동안 노르 에피네프린과 세로토닌의 일시적인 저 활동을 방해 할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 및 시클로 포스 파 미드 치료는 경우에 따라 지속적인 두통의 코카인 사용자를 완화하는 데 중요한 것으로 판명 될 수 있습니다. 편두통의 높은 재발을 보고한 코카인 남용자에서는,암로디핀은 편두통의 비율을 줄일 수 있고 개량한 뇌혈관성 음색을 모방할 수 있습니다. 비강 내 접촉점 자극에 의해 유발되는 코카인 유발 편두통 및 군집성 두통의 불응 사례는 비강 내 수술로 치료할 수 있습니다. 코카인 남용을 제외하고 뇌졸중의 다른 원인이없는 경우 보수 치료가 권장됩니다. 칼슘 채널 억제제는 남성의 코카인 결과를 길항합니다. 또한,코카인에 의한 두통의 관리는 그것이 발생하고 그에 따라 치료되는 원인에 달려 있습니다.