KONDYLÁRNÍ HYPERPLAZIE, DIAGNOSTIKA A KLINICKÁ LÉČBA. KLINICKÝ PŘÍPAD HLÁSIT

ÚVOD

Mandibulární asymetrie je spojena s jádrem kondyl růst, který může přímo nebo nepřímo regulovat velikost kondylu, condylar krku délka a délka větve a těla dolní čelisti. Jeho závažnost je spojena s časem, který začal, a jeho trváním. Asymetrie však může být snížena v důsledku kompenzačního růstu v sousedních kostech.1) odchylky v růstu mandibulárního kondylu mohou ovlivnit funkční okluzi a vzhled estetiky obličeje.2) důvody těchto odchylek v růstu jsou četné a často zahrnují poruchu na buněčné úrovni.3

patologických podmínek se dále dělí na: a) vrozené vady spojené s poruchami růstu (hemifaciální microsomia), b) získané poruchy nebo trauma, související s poruchami růstu, a c) primární poruchy růstu (condylar hyperplazie).3) každou podmínku popíšeme dále.

nejprve je hemifaciální mikrosomie způsobena genetickými faktory. Tyto anomálie patří nedostatečně vyvinuté nadočnicové oblouky, negativní sklon oční trhliny, hypoplazie malar kosti nebo čelisti rami a kondyly.4) vyskytuje se jednostranně s nedostatkem nebo úplnou absencí kondylárního růstu, což vede k progresivní asymetrii obličeje.

Získané poruchy patří Juvenilní Idiopatickou Artritidou (JIA), což je chronické zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, která začíná před dosažením věku 16,5), i když jeho etiologie je stále neznámá, jeho funkce jsou jasně autoimunitní. Toto onemocnění je charakterizováno různým stupněm zánětu kloubů, destrukcí kloubů a progresivním postižením.6) Ovlivňuje čelistního kloubu (TMJ), JIA je spojena s charakteristickými změny v obličeji, a to zejména s krátkou mandibulární ramus a ve směru hodinových ručiček otáčení čelisti, vynikající antegonial bod a mandibulární retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) další možnou příčinou poruch mandibulárního růstu, poměrně nedávného vzhledu, je abnormální poloha nebo posunutí kloubního disku. Někteří autoři naznačují, že samotné přemístění disku má nepříznivý vliv na růst kondylu. Na druhé straně mohou být nepříznivé účinky na růst kondylu také důsledkem změny žvýkací funkce.12

za druhé, u mandibulárního traumatu během dětství je oblast kondylu postižena u 36 až 50% subjektů. Důsledky traumatu v kondylu budou záviset na jeho umístění. V případě intrakapsulárních zlomenin existuje zvýšené riziko ankylózy, zejména u dětí mladších 3 let.13) Pokud je zlomenina postihuje krk kondylu a je proto extrakapsulární, kondyl hlavy je často vykloubenou, téměř vždy vpřed a mediálním směru.3) dlouhodobé komplikace intra – a extrakapsulární zlomeniny, jako jsou vývoj asymetrie obličeje nebo čelisti retrognathism a anteriorně otevřený skus, stejně jako ztuhlost TMJ nebo bolestivý temporomandibulární poruchy (TMD), se zdají být vzácné.11)(12)(13)(14

za třetí, kondylární hyperplazie je charakterizována nadměrným a progresivním růstem ovlivňujícím kondyl, krk, tělo a mandibulární ramus. Je to samo-omezující deformující onemocnění kvůli nepřiměřenému růstu od doby před dokončením celkového individuálního růstu, který pokračuje i po jeho zastavení. Pacienti obvykle konzultují kvůli skutečné asymetrii obličeje s mandibulární odchylkou, malokluzí a v některých případech společnými příznaky. Mandibulární růst se vyskytuje ve všech třech rovinách vesmíru, ale s dominancí v kterékoli z nich.15) epidemiologicky se zdá, že má podobný výskyt u mužů a žen a v různých etnických skupinách. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku od 11 do 30 let bez preference levé nebo pravé strany. Etiologie kondylární hyperplazie je kontroverzní a není dobře pochopena. Některé teorie naznačují, že je způsobena traumatem, hypervaskularitou, infekcemi a dědičnými/intrauterinními faktory. Existují dva vzory kondylární hyperplazie: hemimandibulární hyperplazie a hemimandibulární prodloužení.15

Hemimandibulární hyperplazie je termín vytvořený Rushtonem.16) je vzor vertikální dominance s růstem kondylu, krku a ramus, které jsou více vystupující ve svislém směru, s významnými konvexita ramus a čelistní úhel. Co se týče čelisti těla, to ukazuje, vzpřímený růst s odchylkou, která dosahuje střední linii; není bradu odchylky a dolní okraj dolní čelisti je umístěna na nižší úrovni, než nepostižené straně, což znamená, sklon bicommissural line.17

Hemimandibulární prodloužení je termín zavedený Obwegeserem a Makekem.17) je to vzor horizontální převahy, charakterizovaný horizontálním posunem čelisti a brady směrem k neovlivněné straně. Neexistuje žádný vertikální nárůst ramusu. Okluzní rovina může být nakloněna nahoru na nedotčené straně. Okluze se jeví jako kontralaterální křížový skus, zatímco postižená strana vytváří posun v úhlu meziálního směru třídy III, což způsobuje posun dolní střední linie.17)(18

léčba k nápravě kosterních deformit u pacientů s kondylární hyperplazií se liší, zejména podle věku, ve kterém musí být proveden chirurgický zákrok, a samotné operace.19) Různé léčebné protokoly byly zveřejněny,20), ale vysoké condylectomy je myšlenka být jeden z nejlepších léčby options21), protože očekává se, že odstranění horní pól kondylu by přestat dolní čelisti růstu v postižené oblasti, a proto by poskytnout stabilní dlouhodobé výsledky v kombinaci s chirurgických zákroků.22) vysoká kondylektomie popsaná Henny v roce 1957 spočívá v remodelaci kondylové hlavy; toto ošetření zastavuje nadměrný a nepřiměřený růst čelisti chirurgickým odstraněním hlavního místa mandibulárního růstu. Existuje mnoho důkazů, které naznačují, že vysoká kondylektomie v kombinaci s orthognathic chirurgie je stabilní postup, s velmi předvídatelným výsledkem pro chirurgickou léčbu aktivní kondylární hyperplazie.23