CONDYLAR HYPERPLASIA, DIAGNOOSI JA KLIININEN HOITO. Kliininen TAPAUSRAPORTTI

johdanto

alaleuan epäsymmetria liittyy kondyylikasvun ytimeen, joka voi suoraan tai välillisesti säädellä kondyylin kokoa, kondylaarin kaulan pituutta sekä Ramuksen ja alaleuan pituutta. Sen vakavuus liittyy sen alkamisaikaan ja kestoon. Epäsymmetriaa voi kuitenkin vähentää viereisten luiden kompensoiva kasvu.1) alaleuan kondyylikasvun poikkeamat voivat vaikuttaa toiminnalliseen okkluusioon ja kasvojen estetiikan ulkonäköön.2) syyt näihin kasvun poikkeamiin ovat lukuisia ja niihin liittyy usein toimintahäiriö solutasolla.3

patologiset tilat jaetaan seuraaviin ryhmiin: A) synnynnäiset epämuodostumat, jotka liittyvät kasvuhäiriöihin (hemifasiaalinen mikrosomia), b) hankinnaiset häiriöt tai trauma, johon liittyy kasvuhäiriöitä, ja c) primaariset kasvuhäiriöt (kondylaarinen hyperplasia).3) kuvaamme jokaisen ehdon seuraavaksi.

ensin hemifasiaalinen mikrosomia johtuu geneettisistä tekijöistä. Näitä poikkeavuuksia ovat alikehittyneet supraorbital harjanteet, negatiivinen kaltevuus palpebral halkeamia, hypoplasia malar luun tai alaleuan rami ja condyles.4) se tapahtuu yksipuolisesti puutos tai täydellinen puuttuminen condylar kasvua, mikä progressiivinen kasvojen epäsymmetria.

Hankinnaisiin sairauksiin kuuluu idiopaattinen Juveniili artriitti (JIA), joka on krooninen tulehdussairaus, jonka etiologiaa ei tunneta ja joka alkaa ennen 16, 5 ikävuotta), vaikka sen etiologiaa ei vielä tunneta, sen piirteet ovat selvästi autoimmuunisairauksia. Tälle taudille on ominaista eriasteinen niveltulehdus, nivelten tuhoutuminen ja progressiivinen vammaisuus.6) vaikuttavat temporomandibular yhteinen (TMJ), JIA liittyy tyypillisiä kasvojen muutoksia, erityisesti lyhyen alaleuan ramus ja myötäpäivään kierto alaleuan kehon, erinomainen antegonial kohta ja alaleuan retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) toinen mahdollinen syy melko tuoreeseen alaleuan kasvuhäiriöön on nivelvälilevyn epänormaali asento tai siirtymä. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että levysiirtymä itsessään vaikuttaa haitallisesti kondyliinien kasvuun. Toisaalta kondyliinien kasvuun kohdistuvat haittavaikutukset voivat olla myös seurausta mastikointifunktion muutoksesta.12

toiseksi lapsuuden alaleuan traumassa kondylein alueella esiintyy 36-50% koehenkilöistä. Kondyleen trauman seuraukset riippuvat sen sijainnista. Kapselinsisäisten murtumien tapauksessa on lisääntynyt ankyloosin riski, erityisesti alle 3 – vuotiailla lapsilla.13) jos murtuma vaikuttaa kondyleen kaulaan ja on siksi kapselimainen, kondyleen pää on usein sijoiltaan, lähes aina eteenpäin ja mediaaliseen suuntaan.3) pitkän aikavälin komplikaatioita intra – ja extracapsular murtumia, kuten kehitys kasvojen epäsymmetria tai alaleuan retrognathism ja anterior avoin purema, sekä ankylosis TMJ tai kivulias temporomandibular häiriöt (TMD), näyttävät harvinaisia.11)(12)(13)(14

kolmanneksi kondylaariselle hyperplasialle on ominaista liiallinen ja etenevä kasvu, joka vaikuttaa kondyyliin, kaulaan, kehoon ja alaleuan ramukseen. Se on itsestään rajoittuva muotoaan muuttava sairaus, koska se on kasvanut suhteettomasti ennen yksilöllisen kokonaiskasvun päättymistä, joka jatkuu sen lopettamisen jälkeen. Potilaat yleensä kuulla, koska todellinen kasvojen epäsymmetria kanssa alaleuan poikkeama, malocclusion, ja joissakin tapauksissa niveloireita. Alaleuan kasvua tapahtuu kaikissa kolmessa avaruuden tasossa, mutta valta-asema niissä kaikissa.15) epidemiologisesti sillä näyttää olevan sama esiintyvyys miehillä ja naisilla sekä eri etnisissä ryhmissä. Se on yleisin 11-30-vuotiailla potilailla, ilman vasemman tai oikean puolen suosimista. Kondylaarisen hyperplasian etiologia on kiistanalainen eikä sitä tunneta hyvin. Joidenkin teorioiden mukaan se johtuu traumasta, hypervaskulaarisuudesta, infektioista ja perinnöllisistä/kohdunsisäisistä tekijöistä. Kondylaarisessa hyperplasiassa on kaksi kuviota: hemimandibulaarinen hyperplasia ja hemimandibulaarinen venymä.15

Hemimandibulaarinen hyperplasia on rushtonin keksimä termi.16) se on vertikaalisen valta-aseman malli, jossa kondyyli, kaula ja ramus kasvavat enemmän pystysuunnassa, ja jossa on näkyvä convexity ramus ja alaleukakulma. Mitä alaleuan elin, se osoittaa pystyssä kasvua poikkeama, joka saavuttaa keskiviivan; ei ole leuka poikkeama ja alaleuan alareuna on sijoitettu alemmalla tasolla kuin muuttumaton puolella, mikä tarkoittaa kaltevuus bicommissural linja.17

Hemimandibulaarinen venymä on Owegeserin ja Makekin käyttöön ottama termi.17) se on vaakasuuntaisen hallitsevuuden malli, jolle on ominaista alaleuan ja leuan vaakasuora siirtymä kohti muuttumatonta puolta. Ramuksessa ei ole pystysuuntaista nousua. Okklusaalinen taso voidaan kallistaa ylöspäin muuttumattomalla puolella. Okkluusio näkyy kontralateraalisena poikkipuremana, kun taas kyseinen puoli luo siirtymän mesiaalisessa suunnassa luokan III kulmassa tuottaen alemman keskiviivan siirtymän.17)(18

kondylaarin hyperplasiapotilaiden luuston epämuodostumien Korjaamishoidot eroavat toisistaan erityisesti sen mukaan, missä iässä leikkaus on tehtävä ja mikä on itse leikkaus.19) on julkaistu erilaisia hoitoprotokollia,20) mutta korkean kondylektomian uskotaan olevan yksi parhaista hoitovaihtoehdoista21), koska kondyleenin ylänavan poistamisen odotetaan pysäyttävän alaleuan kasvun kyseisellä alueella ja antavan näin ollen vakaat pitkäaikaiset tulokset yhdistettynä ortognaattiseen leikkaukseen.22) korkea condylectomy kuvattu Henny vuonna 1957 koostuu remodeling condyle pää; tämä hoito pysäyttää liiallisen ja suhteettoman kasvun leuan kirurgisella poistolla tärkein sivusto alaleuan kasvua. On runsaasti näyttöä siitä, että korkea kondylektomia yhdistettynä ortognaattiseen leikkaukseen on vakaa menettely, jolla on hyvin ennustettavissa oleva tulos aktiivisen kondylaarikasvun kirurgisessa hoidossa.23