Nové Kolonoskopie Pokyny pro Dospělé s Častým Zácpa

Nový Kolonoskopie Pokyny pro Dospělé s Častým Zácpa

David S. MacDougall

OAK BROOK, Nemocný—Americké Společnosti pro Gastrointestinální Endoskopii vydala nové klinické pokyny pro použití endoskopie u pacientů s chronickou zácpou, která je spojena se zvýšeným rizikem kolorektálního karcinomu (odds ratio, 2.36). Kolonoskopie se proto doporučuje u všech osob ve věku 350 let, které nebyly podrobeny předchozímu screeningu kolorektálního karcinomu.

pokynů, které byly zveřejněny v Gastrointestinální Endoskopii(2005;62:199-201), naznačují, že zácpa postihuje až 27% AMERICKÉ dospělé populace a výsledky v asi 2,5 milionů lékař návštěv v ordinaci každý rok. Rizikové faktory zácpy patří ženské pohlaví, nízký socioekonomický status, fyzická nečinnost, deprese a sexuální zneužívání.

podle autorů pokynů jsou údaje z dobře navržených prospektivních studií hodnotících úlohu gastrointestinální endoskopie u pacientů se zácpou omezené. Tyto nové pokyny jsou založeny na kritické zhodnocení publikované literatury, neoficiální zprávy z uznávaných orgánů, a konsensuální doporučení panelu odborníků.

zácpa je definována v těchto pokynech podle diagnostických kritérií Řím II (tabulka). Lékaři by proto měli zvážit diagnózu u pacientů s normální frekvencí defekace, kteří si stěžují na nadměrné namáhání, nepohodlí nebo průchod tvrdé stolice.

kolonoskopie se obecně doporučuje pro použití u vybraných pacientů k vyloučení přítomnosti obstrukce způsobené rakovinou, strikturou nebo vnější kompresí. Potenciální indikace kolonoskopie u pacientů se zácpou jsou uvedeny v tabulce 2.

diagnostický výnos kolonoskopie u pacientů se zácpou může být omezen. “Výtěžek kolonoskopie při izolované zácpě je nízký a je srovnatelný s asymptomatickými pacienty, kteří podstoupí kolonoskopii pro screening rakoviny tlustého střeva,” uvádějí autoři.

ve studii 563 sigmoidoskopií nebo kolonoskopií prováděných pro hodnocení zácpy byl kolorektální karcinom detekován u 1,4%, adenomy u 14,6% a pokročilé léze v 4,3% případů.

Kolonoskopie může být použit k vedení terapie u vybraných pacientů, pokyny naznačují, včetně dilatace fibrotických striktur po operaci nebo zánětlivé onemocnění střev. Kolonoskopie se nedoporučuje pro terapeutické použití u pacientů s nárazem stolice.

kontraindikace kolonoskopie u pacientů se zácpou zahrnují úplnou nebo vysoce kvalitní obstrukci tlustého střeva nebo podezření na perforaci. Potenciální kontraindikace patří akutní zánět tlustého střeva, pokročilé těhotenství, nedávný infarkt myokardu, plicní embolie, velké aortální aneurysma, a nespolupracující pacient.

chronická zácpa, autoři poznamenávají, je nezávislým rizikovým faktorem pro nedostatečnou přípravu střev pro kolonoskopii. Proto by mělo být před použitím kolonoskopie u pacienta s chronickou zácpou zváženo agresivnější čištění střev.

Tabulka 1. Řím II diagnostická kritéria pro funkční zácpu

nejméně 12 týdnů z předchozích 12 měsíců s 32 z následujících:

• Namáhání s alespoň 25% defecations
• Hrbolatá, nebo tvrdé stolice v nejméně 25% defecations
• Pocit neúplného vyprázdnění s alespoň 25% defecations
• Pocit anorektální obstrukce v nejméně 25% defecations
• Manuálních manévrů k usnadnění nejméně 25% z defecations
• frekvence Stolice <3 týdenní
• Absence řídká stolice a nedostatečná kritéria pro splnění diagnózy dráždivého tračníku