Nya riktlinjer för koloskopi för vuxna med frekvent förstoppning
nya riktlinjer för koloskopi för vuxna med frekvent förstoppning
av David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—American Society of Gastrointestinal Endoscopy släppte nya kliniska riktlinjer för användning av endoskopi hos patienter med kronisk förstoppning, vilket är förknippat med en ökad risk för kolorektal cancer (odds ratio, 2.36). Således rekommenderas koloskopi hos alla personer i åldern 350 år som inte har genomgått tidigare kolorektal cancerscreening.
riktlinjerna, som publicerades i Gastrointestinal Endoscopy(2005;62:199-201), indikerar att förstoppning påverkar upp till 27% av den amerikanska vuxna befolkningen och resulterar i cirka 2,5 miljoner läkarbesök varje år. Riskfaktorer för förstoppning inkluderar kvinnligt kön, låg socioekonomisk status, fysisk inaktivitet, depression och en historia av sexuella övergrepp.
enligt riktlinjerna författare, data från väl utformade, prospektiva studier som utvärderar rollen av gastrointestinal endoskopi hos patienter med förstoppning är begränsade. Dessa nya riktlinjer bygger på en kritisk granskning av publicerad litteratur, anekdotiska rapporter från erkända myndigheter och konsensusrekommendationer från en expertpanel.
förstoppning definieras i dessa riktlinjer enligt Rom II diagnostiska kriterier (tabell). Följaktligen bör läkare överväga diagnosen hos patienter med normal avföring som klagar över överdriven ansträngning, obehag eller passage av hårda avföring.
koloskopi rekommenderas generellt för användning hos utvalda patienter för att utesluta förekomst av obstruktion från cancer, striktur eller extrinsisk kompression. Potentiella indikationer för koloskopi hos patienter med förstoppning anges i Tabell 2.
det diagnostiska utbytet av koloskopi hos patienter med förstoppning kan vara begränsat. “Utbytet av koloskopi i isolerad förstoppning är låg och är jämförbar med asymptomatiska patienter som genomgår koloskopi för screening av koloncancer”, säger författarna.
i en studie av 563 sigmoidoskopier eller koloskopier utförda för utvärdering av förstoppning detekterades kolorektal cancer i 1,4%, adenom i 14,6% och avancerade lesioner i 4,3% av fallen.
koloskopi kan användas för att vägleda terapi hos utvalda patienter, riktlinjerna föreslår, inklusive utvidgning av fibrotiska strikturer från kirurgi eller inflammatorisk tarmsjukdom. Koloskopi rekommenderas inte för terapeutisk användning hos patienter med avföring.
kontraindikationer för koloskopi hos patienter med förstoppning inkluderar fullständig eller högkvalitativ kolonobstruktion eller misstänkt perforering. Potentiella kontraindikationer inkluderar akut inflammation i tjocktarmen, avancerad graviditet, nyligen hjärtinfarkt, lungemboli, stor aortaaneurysm och en samarbetsvillig patient.
kronisk förstoppning, författarna noterar, är en oberoende riskfaktor för otillräcklig tarmberedning för koloskopi. Därför bör en mer aggressiv tarmrengöring övervägas före användning av koloskopi hos en patient med kronisk förstoppning.
Tabell 1. Rom II diagnostiska kriterier för funktionell förstoppning
minst 12 veckor under de föregående 12 månaderna med 32 av följande:
- ansträngning med minst 25% av defekationerna
- klumpiga eller hårda avföring i minst 25% av defekationerna
- känsla av ofullständig evakuering med minst 25% av defekationerna
- känsla av anorektal blockering i minst 25% av defekationerna
- manuella manövrar för att underlätta minst 25% av defekationerna % av avföring
- avföringsfrekvens <3 varje vecka
- frånvaro av lös avföring och otillräckliga kriterier för att uppfylla diagnosen irritabelt tarmsyndrom
