Otřes mozku Léčba A Management

V Březnu 2013, American Academy of Neurology (AAN) aktualizovala své pokyny z roku 1997 o hodnocení a řízení sportu otřes mozku. Zásadní změnou je odstranění doporučení pro návrat ke hře. Současným doporučením pro sportovce, kteří utrpěli otřes mozku, je okamžité odstranění ze hry. Návrat do hry by měl být povolen až po posouzení zdravotnickým pracovníkem. Mladí sportovci by měli být řízeni ještě konzervativněji; jejich příznaky a neurokognitivní výkon se po otřesu mozku zlepšují déle.

Highlights z revidovaného doporučení patří následující :

• Neexistuje žádný důkaz, že léky, zlepšuje zotavení po otřesu mozku

• riziko pro otřes mozku je největší ve fotbale a rugby, následuje hokej a fotbal; pro mladé ženy a dívky, riziko je největší v fotbal a basketbal

• sportovec, který má historii 1 nebo více otřesů mozku je na vyšší riziko za to, že s diagnózou otřes mozku

• prvních 10 dnů po otřesu mozku se zdá být období největší riziko pro diagnostikovali otřes mozku

• Důkazy naznačují, že používání přilby může zabránit otřes mozku versus bez helmy, ale není tam žádný jasný důkaz, že jeden typ fotbalu přilba může lépe chránit proti otřes mozku přes jiný druh helmy

• Licencovaných zdravotníků vyškolených v léčbě otřesu mozku by měl vypadat pro probíhající příznaky, otřes mozku, a v mladším věku sportovce

• Rizikové faktory spojené s chronickou neurobehaviorálních dysfunkcí v profesionální sportovci patří před otřes mozku, delší expozice ke sportu, a s ApoE4 genu

• Příznak kontrolní seznamy, Standardizované Posouzení Otřes mozku (SAC), neuropsychologické testování (papír-a-tužka a počítačové), a Zůstatek Chyba Bodovací Systém, může být užitečné nástroje v diagnostice a zvládání otřesů, ale neměly by být použity samostatně pro stanovení diagnózy

• i když sportovec by měl být okamžitě odstraněny ze hry po otřesu mozku, tam je nedostatečný důkaz pro podporu absolutní odpočinek po otřesu mozku

klinické zprávy American Academy of Pediatrics (AAP) poskytnuté informace týkající se diagnostiky a managementu sportu-související otřesy mozku u dospívajících a dětí. Doporučení vysvětlila, že vhodná léčba je nezbytná, aby se snížilo riziko dlouhodobých příznaků a komplikací. Týmový lékař a atletický trenér musí udržovat vysoký index podezření, aby zjistil mírnější otřesy. Zpráva také poznamenal, že kognitivní a fyzický odpočinek je základem řízení po stanovení diagnózy u těchto pacientů, a probíhající neuropsychologické testování je užitečný nástroj během řízení.

zpráva AAP uvádí, že návrat ke sportu a fyzické aktivitě by neměl nastat ve stejný den jako otřes mozku. Návrat ke sportu a fyzické aktivitě vyžaduje progresivní cvičební program, úplnou absenci příznaků, úspěšné dokončení standardizovaného neuropsychologického testu a pokračující hodnocení všech opakujících se příznaků nebo příznaků. Zotavení u dětských a dospívajících sportovců je obecně delší než u starších sportovců.

Použití standardizovaných nástrojů v ED řízení otřes mozku

Ve studii 164 pacientů od 5 do 21 let, použití CDC je Akutní Otřes mozku Evaluation (ACE) nástroje upravené pro použití v pediatrické oddělení emergency (ED) se zvýšil pacienta, sledování a lepší odvolání a dodržování, ED vypouštění doporučení. S prováděním nástroje, procento pacientů s primární poskytovatele péče se zvýšil z 23% na 39% v prvním týdnu po propuštění, z 31% na 55% ve druhém týdnu, a to z 32% na 61% ve čtvrtém týdnu.

Selhání na platnost testů bylo prokázáno, že pomoci odhalit přehnané nebo předstíraný problémy u dospělých s mírným traumatické poranění mozku (TBI), a studie Kirkwood a kolegů naznačuje, že platnost zkoušky mohou také pomoci identifikovat noninjury účinky u dětí a dospívajících. Ve své studii z 191 pacientů ve věku 8 až 17 let s mírnou TBI, 23 pacientů (12%), kteří nedokázali Lékařské Příznakem Platnosti Testu potvrdila výrazně více postconcussive příznaky než ti, kteří složili zkoušku, s velkou velikost účinku (P< .001).

Zdravotní problémy/komplikace

Většina z komplikací uvedených níže pravděpodobně již existoval, když sportovec utrpěl počáteční poranění hlavy; jinými slovy, nejsou způsobené MTBI. Tyto podmínky mohou být spojeny s tím, co bylo považováno za MTBI. Čtenář by proto neměl tyto podmínky považovat za komplikaci MTBI, ale musí tyto další podmínky zvážit při hodnocení sportovce s poraněním hlavy.

subdurální hematom je vzácné zranění u sportovce, který má předpokládaný otřes mozku. Klasická prezentace subdurálního hematomu je akutní a perzistentní lokalizace spojená s počátečním poraněním.

neexistuje žádná souvislost mezi epidurálním hematomem a poraněním mozku. Tento stav se klasicky projevuje krátkým obdobím bezvědomí, následovaným přehledným obdobím a následným zhoršením během 15-30 minut. Roztržení střední meningeální tepny sekundární k přidružené zlomenině temporální lebky je obvyklou příčinou epidurálního hematomu.

subarachnoidální krvácení může také nastat při poranění hlavy jakéhokoli typu. Zhoršující se bolest hlavy a další známky zvyšujícího se intrakraniálního tlaku budou po počáteční události postupně růst.

syndrom druhého nárazu byl popsán v mnoha recenzních článcích. V tomto stavu dochází k fatálnímu otoku mozku po menším traumatu hlavy u jedinců, kteří stále mají příznaky z předchozího menšího traumatu hlavy. Dosud byly všechny případy syndromu druhého dopadu popsány u relativně mladých pacientů (věk < 20 let). Existuje významná diskuse o etiologii tohoto stavu, i když se předpokládá, že je sekundární ke ztrátě AUTOREGULACE průtoku krve mozkem v již zraněném mozku.

Autoři zpochybnili platnost druhý dopad syndrom kvůli problémům s dokumentací (1), počáteční událost, (2) trvalé příznaky, a (3) závažnost druhý dopad. Navzdory těmto problémům by si praktici měli být vědomi této možné komplikace, zejména při léčbě relativně nezralého mozku mladého sportovce. Léčba syndromu druhého nárazu vyžaduje okamžité rozpoznání a okamžitou léčbu hyperventilací a osmotickými látkami. Chirurgická léčba tohoto stavu je neúčinná. Celková prognóza je obvykle ponurá.

Postkoncusivní syndrom se skládá z prodloužených příznaků, které souvisejí s počátečním poraněním hlavy. Bohužel závažnost otřesu nemusí nutně předpovídat, kdo bude mít prodloužené příznaky. Podobně počet otřesů nemusí nutně předpovídat budoucí problémy. Symptomy se obvykle skládají z přetrvávajících opakujících se bolestí hlavy, závratě, poruchy paměti, ztráty libida, ataxie, citlivosti na světlo a hluk, problémů s koncentrací a pozorností, deprese a úzkosti.

retrospektivní case-control studii je uvedeno, že dětí s osobní nebo rodinné anamnéze poruchy nálady, kteří udržují sportovní-související otřes mozku mají významně zvýšené riziko pro rozvoj postconcussive syndrom.

studie, která zahrnovala 2413 účastníky Grool et al uvádí nižší riziko přetrvávající postconcussive příznaky u těch, kteří se podíleli na počátku fyzické aktivity ve srovnání s těmi, bez fyzické aktivity (24.6% vs 43.5%; Absolutní riziko rozdíl, 18.9% ). K prozkoumání této asociace jsou však zapotřebí další klinické studie.

Většina pacientů s MTBI obnovit v 48 až 72 hodin, a to i s podrobnými neuropsychologic testování, a jsou bolest hlavy zdarma během 2-4 týdnů po zranění. Získat podrobnější historii emocionální, koncentrace, a související příznaky u pacientů, kteří mají přetrvávající příznaky, které trvají déle než 1 týden.

double-blind studie Miller a jeho kolegové uvedli, že hyperbarická oxygenoterapie (HBO) je lepší než sham terapie v léčbě postconcussive syndrom. Studie se zúčastnilo 72 osob, 94% z nich byli narukoval do vojenské služby, s účastníky zažívá pokračující postconcussion příznaky po dobu nejméně 4 měsíců po utrpění MTBI. Pacienti dostávali léčbu HBO, falešnou kompresní terapii vzduchem nebo rutinní péči samotnou.

studie důchodu profesionálních fotbalových hráčů (průměrný věk 53.8 +/– 13.4 y) Guskiewicz et al hlášeny významné změny v paměti v těch hráčů, s anamnézou opakovaných otřesů mozku. Další zpráva stejných autorů těchto fotbalistů v důchodu naznačila souvislost mezi opakujícími se otřesy souvisejícími se sportem a zvýšeným rizikem klinické deprese.

informace o otřesu mozku od asociace hráčů NFL, Americké akademie neurologie a Americké vysoké školy pohotovostních lékařů najdete zde.

konzultace

konzultace s neurologem nebo lékařem sportovní medicíny primární péče je indikována u pacientů, kteří mají prodloužené příznaky. Neuropsychologická konzultace může být také považována za dokumentující jakékoli deficity, které mohou narušovat návrat sportovce ke sportu, škole nebo práci.