Povrch oka zranění a řízení | Jiotower
Očního povrchu chemické a tepelné popáleniny
Chemické poranění mohou zahrnovat oční povrch různé míře v závislosti na povaze chemické látky, doba trvání expozice, koncentrace a objem agent. Hostitelské faktory, jako je povaha a zdraví samotného očního povrchu, také hrají důležitou roli při rozhodování o zranitelnosti povrchu vůči zranění.
většina očních povrchových chemických popálenin je způsobena buď kyselinami nebo zásadami. Alkalické popáleniny představují dvě třetiny z nich.3 Většina těchto popálenin se vyskytuje u mladých mužů se zvýšeným rizikem expozice chemikáliím na pracovišti.
Alkalické popáleniny: běžné alkalické zdroje patří čpavek, vápno nebo hydroxid vápenatý, louh nebo hydroxid sodný a hydroxid hořečnatý. Nejběžnějším alkalickým povrchem způsobujícím popáleniny očí je vápno, zatímco nejzávažnější je amoniak. Amoniak, který se nachází v hnojivech a čističích podlah, má nejrychlejší pronikání do povrchu díky své rozpustnosti v lipidech a vodě. Alkalické popáleniny jsou závažnější než poleptání, neboť vedou ke zmýdelnění buněčné membrány a mezibuněčné můstky usnadňující rychlé proniknutí do hlubších vrstev a na vodné a sklivcové dutiny. Alkalické popáleniny způsobují stimulaci nervových zakončení rohovky a spojivky, a proto jsou bolestivější.5
kyselé popáleniny: kyselina sírová je nejčastější kyselinou, která se podílí na kyselině indukovaných povrchových popáleninách očí. Kyselina chlorovodíková vede k nejtěžším popáleninám, protože je vysoce reaktivní s rychlou a hlubokou penetrací stejně jako alkálie. Kyseliny obecně způsobují méně těžké popáleniny ve srovnání s alkáliemi. Vedou ke koagulaci a srážení proteinů, které samy o sobě působí jako fyzická bariéra, čímž zabraňují dalšímu pronikání činidla.
bylo navrženo a navrženo několik klasifikačních systémů pro chemická poranění očního povrchu. Prominentní ty, které patří Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) a Dua classification6 (2001). Tyto klasifikační systémy platí pro případy akutních chemických poranění. V chronických případech s již zavedenými následky chemických popálenin může být zdraví očního povrchu klasifikováno pomocí klasifikačního systému Holland-Mannis.
tabulka 1a.
Roper-Hall klasifikace
| Třídy | Prognóza | Rohovky | Spojivky/limbus |
|---|---|---|---|
| Rohovky, poškození epitelu, | Ne limbálních ischemie | ||
| II | Rohovky haze, iris detaily viditelné | 1/2 limbálních ischemie | |
| III | Hlídané | Celková ztráta epiteliální, stromální opar, iris detaily zakryt | 1/3–1/2 limbálních ischemie |
| IV | Špatné | neprůhledné Rohovky, duhovky a žáka skryté | >1/2 limbálních ischemie |
Tabulka 1b.
Dua klasifikace
| Třídy | Prognóza | Klinické nálezy | Spojivkového zapojení | Analogové stupnice |
|---|---|---|---|---|
| Velmi dobrý | 0 hodiny hodiny limbálních Zapojení | 0% | 0/0% | |
| II | ≤3 hodiny hodin limbálních zapojení | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% | |
| III | Dobrý | >3-6 hodiny hodiny limbálních zapojení | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | Dobré hlídané | >6-9 hodiny hodiny limbálních Zapojení | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | Hlídané špatné | >9-12 hodiny hodiny limbálních Zapojení | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | Velmi špatná | Celkem (12 hodinách) limbálních Zapojení | 100% | 12/100% |
dvě běžně používané klasifikační systémy, Dua (2001) a Roper-Hall (1964) jsou shrnuty v Tabulce 1a a Tabulce 1b.5,6 Na Roper-Hall klasifikační systém má zařazeny všechny popáleniny s více než 50% limbálních ischemie v Třídě IV. To představuje jako omezení na předpověď popálenin podle stupně jako prognóza je velmi variabilní v hoří jen 50% limbálních ischemie ve srovnání s popáleninami s celkem limbálních ischemie. Klasifikace Dua v roce 2001 se zabývala tímto omezením a klasifikovala chemické popáleniny očního povrchu na základě hodin spojivkového a limbálního postižení. Klinické rysy očních povrchových chemických popálenin: V akutní fázi až jeden týden po zranění, očního povrchu chemické popáleniny se obvykle vyskytují s peri limbálních ischemie (Obrázek 1a), rohovky a spojivkového epitelu vady (viz Obrázek 1b) a ponechaných chemických částic, zejména v rámci fornixů (Obrázek 1c). Mírnější popáleniny vykazují reepitelizaci postupně s léčbou nebo bez ní. Závažnější popáleniny může vyvinout komplikace, jako je perzistující epiteliální defekty, suché oko, symblepharon, ankyloblepharon, jizevnaté entropium nebo ektropium, a v ojedinělých a závažných případech corneo sklerální tát.
Obrázek 1.
klinické projevy akutního chemického poškození
Obrázek 2.
Dopad jednoduchý limbálních epiteliálních transplantace (SLET)
Řízení očního povrchu chemické popálení: povrch Oka poleptání je lékařská pohotovost. Okamžité zavlažování oka by mělo být provedeno čistou tekoucí vodou, Ringerovým laktátem nebo normálním fyziologickým roztokem, dokud není pH očního povrchu neutralizováno. To musí být pečlivě provedeno pomocí dvojité everze očních víček.
pak by měla být zahájena včasná léčba. Léčba zahrnuje lokální antibiotika, cykloplegika, topické steroidy, topický askorbát sodný 10%, topický citrát sodný 10%, perorální doxycyklin, orální askorbát a náhražky slz.7
transplantace amniotické membrány je prospěšná při středně těžkých až těžkých chemických popáleninách. Podporuje reepitelizaci, snižuje výskyt tvorby symblepharonů a snižuje zánět.8
V chronických případech s již zavedenými limbálních kmenových buněk nedostatek nebo symblepharon formace, očního povrchu rehabilitace může být požadováno, s symblepharon verzi s nebo bez transplantace amniové membrány.
transplantace limbálních kmenových buněk může být provedena pomocí kmenových buněk limbálního oka nebo kadaverických limbálních kmenových buněk. V těchto případech byla provedena jednoduchá limbální epiteliální transplantace (SLET) s příznivými výsledky (obrázek 2a a obrázek 2b).
