Letsels aan het oogoppervlak & management | Jiotower

chemische en thermische brandwonden

chemische letsels aan het oogoppervlak kunnen in verschillende mate aanwezig zijn, afhankelijk van de aard van het chemische agens, de duur van de blootstelling, de concentratie en het volume van het agens. Gastheerfactoren zoals de aard en de gezondheid van het oogoppervlak zelf spelen ook een belangrijke rol bij het bepalen van de kwetsbaarheid van het oppervlak voor letsel.

de meeste chemische brandwonden aan het oogoppervlak zijn te wijten aan zuren of logen. Alkali – brandwonden zijn goed voor twee derde van deze.3 een meerderheid van deze brandwonden komt voor bij jonge mannen met een verhoogd risico op blootstelling aan chemische stoffen op de werkplek.

alkalibrandwonden: de gebruikelijke alkalische bronnen zijn ammoniak, kalk of calciumhydroxide, loog of natriumhydroxide en magnesiumhydroxide. De meest voorkomende alkali die oculaire oppervlaktebrandwonden veroorzaakt is kalk, terwijl de ernstigste ammoniak is. Ammoniak, gevonden in meststoffen en vloerreinigers, heeft de meest snelle penetratie in het oppervlak als gevolg van zijn lipide en oplosbaarheid in water. De alkalibrandwonden zijn ernstiger dan zure brandwonden aangezien zij tot verzeping van celmembranen en intercellulaire bruggen leiden die snelle penetratie in de diepere lagen en in waterige en glasvochtholtes vergemakkelijken. Alkalibrandwonden veroorzaken stimulatie van zenuwuiteinden van het hoornvlies en het bindvlies en zijn daarom pijnlijker.5

zure brandwonden: zwavelzuur is het meest voorkomende zuur dat betrokken is bij zuurgeïnduceerde brandwonden aan het oogoppervlak. Hydroflourinezuur leidt tot de meest ernstige brandwonden omdat het zeer reactief is met een snelle en diepe penetratie, net als alkaliën. Zuren veroorzaken in het algemeen minder ernstige brandwonden in vergelijking met alkaliën. Ze leiden tot coagulatie en precipitatie van eiwitten die op zichzelf als een fysieke barrière werkt, waardoor verdere penetratie van het middel wordt voorkomen.

er zijn verschillende classificatiesystemen voorgesteld en voorgesteld voor chemische letsels aan het oogoppervlak. Prominente hiervan zijn Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) en Dua ‘ s classification6 (2001). Deze classificatiesystemen gelden voor gevallen van acute chemische verwondingen. In chronische gevallen met reeds vastgestelde gevolgen van chemische brandwonden, kan de gezondheid van het oogoppervlak worden gesorteerd met behulp van het Holland-Mannis classificatiesysteem.

De twee meest gebruikte classificatiesystemen, Dua ‘ s (2001) en Roper-Hall (1964) zijn samengevat in Tabel 1a Tabel 1b.5,6 De Roper-Hall classificatie systeem is geclassificeerd alle brandwonden met meer dan 50% limbal ischemie in Grade IV. Dit stelt als beperking in de prognostication van de brandwonden volgens rang voor aangezien de prognose hoogst veranderlijk in brandwonden met slechts 50% limbale ischemie in vergelijking met brandwonden met totale limbale ischemie is. Dua ‘ s classificatie in 2001 behandelde deze beperking en classificeerde chemische brandwonden aan het oogoppervlak op basis van de klokuren van conjunctivale en limbale betrokkenheid. Klinische kenmerken van chemische brandwonden aan het oogoppervlak: In de acute fase tot een week na de verwonding, oculaire oppervlakte chemische brandwonden meestal aanwezig met peri limbale ischemie( figuur 1a), cornea en conjunctivale epitheeldefecten (figuur 1b) en behouden chemische deeltjes vooral in de fornices (figuur 1c). Mildere brandwonden vertonen een geleidelijke herepithelisatie met of zonder behandeling. Meer ernstige brandwonden kunnen complicaties zoals aanhoudende epitheliale defecten, droge ogen, symblefaron, ankyloblefaron, cicatricial entropion of ectropion, en in zeldzame en ernstige gevallen corneo scleral smelten ontwikkelen.

beheer van chemische brandwonden aan het oculair oppervlak: chemische brandwonden aan het oculair oppervlak zijn een medisch noodgeval. Onmiddellijke irrigatie van het oog moet worden gedaan met schoon stromend water, ringer lactaat of normale zoutoplossing totdat de pH van het oculaire oppervlak is geneutraliseerd. Dit moet zorgvuldig worden gedaan met behulp van dubbele eversion van de oogleden.Daarna moet een tijdige behandeling worden ingesteld. De medische behandeling omvat actuele antibiotica, cycloplegics, actuele steroïden, actuele natriumascorbaat 10%, actueel natriumcitraat 10%, mondelinge doxycycline, mondelinge ascorbaat en scheurvervangers.7

amnionmembraan transplantatie is gunstig bij matige tot ernstige chemische brandwonden. Het bevordert re-epithelialisatie, vermindert de incidentie van symblefaronvorming, en vermindert ontsteking.8

in chronische gevallen met reeds vastgestelde limbale stamceldeficiëntie of symblefaronvorming, kan herstel van het oogoppervlak nodig zijn met symblefaronafgifte met of zonder amnionmembraantransplantatie.

limbale stamceltransplantatie kan worden uitgevoerd met behulp van mede-oog-limbale stamcellen of kadaverachtige limbale stamcellen. Eenvoudige limbale epitheliale transplantatie (SLET) is gedaan met gunstige resultaten in dergelijke gevallen (figuur 2a en figuur 2b).