Unavený nízkou hladinu testosteronu: Záznam kontrola odhalí příčinu přibývání na váze a únavy

Vydání: červenec 2015

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

25-letý muž prezentovány do mé kanceláře pro počáteční hodnocení hypogonadismus, únava a přibývání na váze.

hlásil anamnézu perorálního anabolického steroidu prohormone po dobu 6 měsíců ve věku 22 let, po kterém se cítil unavený a apatický. Přibližně viděl urologa 1 rok předtím, než mě viděl, a byl diagnostikován sekundární mužský hypogonadismus. Začal na clomiphene 25 mg denně, v té době zpočátku přičemž polovina 50 mg tablet, a pak přešel na 25 mg tobolky, které bral zpočátku každý druhý den a teď bere denně.

pacient si během posledních 6 měsíců všiml přírůstku hmotnosti 35 lb, stejně jako únavy a nedávno se pustil do přísné stravy.

Ronald Tamler

pacient se holí jednou za den, vstoupil do puberty ve věku asi 11 let, a zprávy žádné změny v ochlupení nebo gynekomastie a erektilní dysfunkce. Libido je spravedlivé a v současné době se nesnaží o děti(i když chce v budoucnu). Nemá žádné zlomeniny. Chrápe, ale přezkum systémů je jinak negativní.

kromě užívání anabolických steroidů se anamnéza skládá z akné a poruchy pozornosti / hyperaktivity. Pacient je adoptován a nemůže poskytnout rodinnou anamnézu. Nehlásí žádné užívání nikotinu, alkoholu nebo rekreačních drog. Pracuje jako obchodník s deriváty.

Léky se skládají z clomiphene 25 mg, Finacea (kyselina azelaová, Bayer) 15% aktuální a Adderall XR (amfetamin, dextroamfetamin smíšené soli; Kraje) 30 mg denně. Uvádí, že nepoužívá žádné výživové doplňky.

Fyzikální vyšetření odhalilo krevní tlak 134 mm Hg/88 mm Hg, puls 98 min, teplota 36,7°C (98.1°F), výška 5’10”, hmotnost 102.9 kg a odhadované BMI 32,5 kg/m2. Pacient má centripetální obezitu a mastnou gynekomastii. Falus má normální tvar a velikost. Vlasy vykazují normální rozložení vlasů mužského vzoru (upravené). Velikost varlat je normální při přibližně 20 mL bilaterálně. Pacient má akné. Široké violové strie jsou patrné na levé dolní straně zad pacienta, ale žádné pod jeho paží nebo v oblasti slabin.

neexistuje žádný měsíční obličej nebo dorsocervikální tuková podložka a kůže se nezdá být tenká.

ráno testosteronu měření od jeho první návštěvy u urologa 1 rok předtím, než mě vidět byl pozoruhodný pro nízké celkové ráno testosteronu 98 ng/dL s sex hormon-binding globulin úroveň 6 nmol/L a s luteinizačního hormonu a folikuly stimulující hormon v low-normální rozmezí. Celkový testosteron byl 457 ng / dL 3 měsíce do léčby, ale 3 měsíce před tím, než mě viděl, byl na 203 ng / dl. Prolaktin je normální. Kompletní krevní obraz a chemie jsou v normálních mezích.

jaký je další nejlepší krok v léčbě pacienta?

a. obraťte se na lékárnu pacienta, abyste zajistili úplné sladění léků.

B. objednejte 24hodinový kortizol v moči.

C. Podporujte změny životního stylu pro větší hubnutí, což zlepší profil testosteronu.

D. předepište Belviq (lorcaserin, Eisai) pro hubnutí.

e. předepište suplementaci testosteronu.

diskuse o případu

odpověď: A

Klomifen není schválen FDA pro léčbu mužského hypogonadismu, ale úspěšně se používá pro sekundární hypogonadismus u mladých mužů po celá desetiletí. U mladého muže s anamnézou užívání anabolických steroidů, který nakonec chce otce dětí, není proto divu,že můj kolega zvolil klomifen jako počáteční léčbu k rehabilitaci gonadotropní osy pacienta. Standardní dávka je 25 mg denně.

historie pacienta ukazuje pozoruhodný oblouk počáteční odpovědi na léčbu a následné snížení testosteronu s přírůstkem hmotnosti a únavou. Co spustilo nějaké podezření pro mě bylo, že pacient popisoval, přičemž 25 mg tobolky clomiphene, který obvykle přichází v 50 mg tabletách.

V tomto konkrétním případě jsem nemusel volat lékárnu, protože můj elektronický zdravotní záznam byl schopen vytáhnout všechny léky, přípravek vydán pacientovi během posledních 6 měsíců. Pozoruhodné je, že neobsahoval klomifen. Místo toho zřejmě užíval klomipramin, tricyklické antidepresivum, které může způsobit … únavu a přírůstek hmotnosti! Tato epizoda skutečně zdůraznila důležitost sladění léků.

Testosteron suplementace může být možnost po spermatu bankovnictví, ale clomiphene bude zachovat plodnost při zachování naděje, že pacient může nakonec fáze z léčby (E). Změny životního stylu na podporu hubnutí jsou vždy dobrou volbou, ale může být více obtížné dosáhnout v unavené hypogonadální pacienta (C). To znamená, že změny životního stylu by se měly obecně pokusit před přemýšlením o předepisování agenta pro hubnutí (D).

Konečně, akné, strie a přibývání na váze, může být viděn v nastavení Cushingova nemoc, ale máme dobré vysvětlení pro tohoto pacienta, zvýšení tělesné hmotnosti, a vysvětlil, že získal strie v nastavení jeho rychlému přibývání na váze. By měla léčba a změny životního stylu, ne nést ovoce, 24-hodinovou kortizolu v moči nebo půlnoční slinné kortizolu může být v pořádku (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, je klinickým ředitelem Mount Sinai Diabetes Center v New Yorku. Je také členem redakční rady endokrinní dnes. Neuvádí žádné relevantní finanční informace.