Cytomegalovirus-Ösophagitis mit Symptomen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit bei einem Nierentransplantationsempfänger
Die gastrointestinale (GI) Cytomegalovirus (CMV) -Erkrankung ist ein kritischer Faktor bei der Behandlung von immungeschwächten Patienten.1 Die Speiseröhre wurde als zweithäufigstes GI-Organ im Zusammenhang mit einer CMV-Infektion gemeldet.2 Zu den dokumentierten Szenarien, die mit dieser Komplikation verbunden sind, gehören Infektionen mit dem humanen Immundefizienzvirus, Transplantationen, Radiochemotherapie und Kortikosteroidanwendung.2-4 Obwohl Odynophagie, Dysphagie und retrosternale Schmerzen typische Symptome sind, die von Patienten mit CMV-Ösophagitis berichtet werden, können auch unspezifische Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust mit dieser Krankheit verbunden sein.3 Nach unserem besten Wissen ist dies der erste Bericht eines Nierentransplantatempfängers, bei dem bei der Untersuchung der zugrunde liegenden gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) zufällig eine CMV-Ösophagitis diagnostiziert wurde.
Eine 55‐jährige Frau mit chronischer GERD, die mit Sucralfat behandelt wurde, erhielt eine Nierentransplantation von verstorbenen Spendern. Sechs Wochen später erlebte sie ein saures refluxähnliches Unbehagen, das ihren früheren GERD-Symptomen ähnelte; Die Symptome hielten mehrere Tage an. Sie hatte keine anderen Symptome wie Dysphagie, Odynophagie, retrosternale / Bauchschmerzen und Übelkeit. Labordaten enthalten: Blutharnstoffstickstoff, 35,6 mg / dl; Kreatinin, 1,19 mg / dl; Hämoglobin, 11,6 g / dl; Anzahl der roten Blutkörperchen, 3,75 × 106 Zellen / µl; und Anzahl der weißen Blutkörperchen, 9,1 × 103 Zellen / µl (segmentierte polymorphkernige Leukozyten, 86%; und Lymphozyten, 9%). Der Patient unterzog sich einer Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) am Posttransplantationstag 55, die mehrere lineare Ösophagusgeschwüre zwischen 25 und 35 cm (Abbildung 1A) und einen Schleimhautbruch von > 5 mm in der Nähe des Squamocolumnar-Übergangs ergab Los Angeles Grad B Refluxösophagitis (Abbildung 1B). CMV-infizierte Zellen mit Einschlusskörpern wurden innerhalb der Geschwüre identifiziert (Abbildung 1C). Immunhistochemie mit Anti-CMV-CCH2 bestätigte die Diagnose einer CMV-Ösophagitis (Abbildung 1D).
Der Patient wurde 21 Tage lang mit oralem Valganciclovir (900 mg / Tag) zusammen mit einem Protonenpumpenhemmer 56 Tage lang behandelt. EGD nach der Behandlung zeigte nur eine kleine fokale Erosion; Die Geschwüre und der Schleimhautbruch waren verheilt (Abbildung 1E). Bei der Biopsie wurden keine Hinweise auf eine CMV-Infektion gefunden. Die vollständige Genesung wurde 3 Monate später sowohl über EGD (Abbildung 1F) als auch über die Gewebepathologie bestätigt.
Von Bedeutung, CMV-Immunglobulin (Ig) -Tests wurden sowohl für Spender als auch für Empfänger durchgeführt vor dem Transplantationsverfahren.5 Ähnliche Ergebnisse, einschließlich reaktives IgG (500 AU / ml) und nicht reaktives IgM (Index = 0.75), wurden postoperativ bei dem Empfänger nachgewiesen, der vor Beginn der Immunsuppressiva (Tacrolimus 12 mg / Tag und Mycophenolatmofetil 1000 mg / Tag) war. Drei Wochen nach der Entlassung (< 2 Wochen vor der Präsentation) blieben die Anti‐CMV-Titer stabil, einschließlich IgG bei 469,4 AU / ml und IgM bei 0,67. Negative Ergebnisse wurden aus der CMV‐DNA-Polymerase-Kettenreaktion erhalten. Wenn es keine Symptome von GERD gegeben hätte, hätten wir bei dieser Patientin möglicherweise keine CMV-Infektion diagnostiziert, da sie keine typischen Symptome oder Serumbefunde hatte.
Der einzigartige Fall hebt drei Schlüsselpunkte in Bezug auf die Behandlung von immungeschwächten Patienten hervor: (1) Eine CMV‐Infektion kann nicht einfach durch Symptome oder Serumtests ausgeschlossen werden, (2) Eine regelmäßige Nachsorge ist auch bei asymptomatischen Patienten von entscheidender Bedeutung, und (3) Eine weitere Untersuchung ist bei Verdacht auf eine latente Infektion von entscheidender Bedeutung.
