CONDYLAR HYPERPLASI, DIAGNOSE OG KLINISK BEHANDLING. En klinisk CASERAPPORT

introduktion

Mandibular asymmetri er forbundet med kernen i kondylvækst, som direkte eller indirekte kan regulere størrelsen på kondylen, kondylær halslængde og længden af ramus og mandibular krop. Dens sværhedsgrad er knyttet til den tid, den startede, og dens varighed. Asymmetrien kan dog reduceres på grund af kompenserende vækst i tilstødende knogler.1) afvigelser i mandibulær kondylvækst kan påvirke funktionel okklusion og udseende af ansigts æstetik.2) årsagerne til disse afvigelser i vækst er talrige og involverer ofte funktionsfejl på mobilniveau.3

de patologiske tilstande er opdelt i: a) medfødte misdannelser forbundet med vækstforstyrrelser (hemifacial mikrosomi), b) erhvervede lidelser eller traumer med relaterede vækstforstyrrelser og c) primære vækstforstyrrelser (kondylær hyperplasi).3) Vi vil beskrive hver betingelse næste.

for det første er hemifacial mikrosomi forårsaget af genetiske faktorer. Disse anomalier omfatter underudviklede supraorbitale højder, negativ hældning af palpebrale sprækker, hypoplasi af malarbenet eller den mandibulære rami og kondylerne.4) Det forekommer ensidigt med mangel i eller fuldstændig fravær af kondylær vækst, hvilket resulterer i progressiv ansigtsasymmetri.

erhvervede lidelser inkluderer juvenil idiopatisk Arthritis (JIA), som er en kronisk inflammatorisk sygdom med ukendt etiologi, der starter før 16, 5 år) selvom dens etiologi stadig er ukendt, er dens træk klart autoimmune. Denne sygdom er karakteriseret ved varierende grader af ledbetændelse, ødelæggelse af led og progressiv handicap.6) påvirker den temporomandibulære led (TMJ), er JIA forbundet med karakteristiske ansigtsændringer, især med kort mandibular ramus og en uret rotation af mandibular krop, et fremragende antegonial punkt og mandibular retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) En anden mulig årsag til mandibulære vækstforstyrrelser, med ret nyligt udseende, er en unormal position eller forskydning af artikulær disk. Nogle forfattere antyder, at diskforskydning i sig selv har en negativ indvirkning på kondylvækst. På den anden side kan negative virkninger på kondylvækst også være konsekvensen af en ændring af tyggefunktionen.12

for det andet påvirkes kondylregionen i mandibulært traume i barndommen hos 36 Til 50% af forsøgspersonerne. Konsekvenserne af traumer i kondylen afhænger af dens placering. I tilfælde af intrakapsulære frakturer er der en øget risiko for ankylose, især hos børn under 3 år.13) hvis bruddet påvirker kondylens hals og derfor er ekstrakapsulær, forskydes kondylhovedet ofte, næsten altid i en fremadrettet og medial retning.3) de langsigtede komplikationer af intra-og ekstrakapsulære frakturer, såsom udvikling af ansigtsasymmetri eller mandibulær retrognathisme og anterior åben bid samt ankylose af TMJ eller smertefulde temporomandibulære lidelser (TMD), synes sjældne.11)(12)(13)(14

for det tredje er kondylær hyperplasi kendetegnet ved overdreven og progressiv vækst, der påvirker kondylen, nakken, kroppen og mandibulær ramus. Det er en selvbegrænsende deformerende sygdom på grund af uforholdsmæssig vækst siden før afslutningen af den samlede individuelle vækst, der fortsætter, efter at den er stoppet. Patienter konsulterer normalt på grund af ægte ansigtsasymmetri med mandibulær afvigelse, malocclusion og i nogle tilfælde fælles symptomer. Mandibulær vækst forekommer i alle tre rumplaner, men med dominans i nogen af dem.15) epidemiologisk ser det ud til at have en lignende forekomst hos mænd og kvinder og i forskellige etniske grupper. Det er mest almindeligt hos patienter fra 11 til 30 år uden præference for venstre eller højre side. Etiologien af kondylær hyperplasi er kontroversiel og ikke godt forstået. Nogle teorier antyder, at det er forårsaget af traumer, hypervaskularitet, infektioner og arvelige/intrauterine faktorer. Der er to mønstre af kondylær hyperplasi: hemimandibulær hyperplasi og hemimandibulær forlængelse.15

Hemimandibulær hyperplasi er et udtryk, der er opfundet af Rushton.16) Det er mønsteret af lodret dominans med vækst af kondylen, nakken og ramus, som er mere fremspringende i lodret retning med fremtrædende konveksitet af ramus og mandibular vinkel. Hvad angår underkæbekroppen, viser den opretstående vækst med afvigelse, der når midtlinjen; der er ingen hakeafvigelse, og underkanten af underkæben er placeret på et lavere niveau end den upåvirkede side, hvilket betyder hældning af den bicommissural linje.17

Hemimandibular forlængelse er et udtryk introduceret af Obskeser og Makek.17) Det er mønsteret af vandret overvejelse, kendetegnet ved vandret forskydning af mandibel og hage mod den upåvirkede side. Der er ingen lodret stigning i ramus. Det okklusale plan kan vippes opad på den upåvirkede side. Okklusion fremstår som kontralateral krydsbid, mens den berørte side skaber forskydning i mesial retning klasse III vinkel, hvilket frembringer forskydningen af den nedre midterlinie.17)(18

behandlinger for at korrigere skeletdeformiteter hos patienter med kondylær hyperplasi er forskellige, især i den alder, hvor operationen skal udføres, og selve operationen.19) forskellige behandlingsprotokoller er blevet offentliggjort,20) men høj kondylektomi menes at være en af de bedste behandlingsmuligheder21) fordi det forventes, at fjernelse af kondylens øverste pol ville stoppe mandibel vækst i det berørte område og ville derfor give stabile langsigtede resultater kombineret med ortognatisk kirurgi.22) den høje kondylektomi beskrevet af Henny i 1957 består af ombygning af kondylhovedet; denne behandling stopper den overdrevne og uforholdsmæssige vækst af kæben ved kirurgisk fjernelse af hovedstedet for mandibulær vækst. Der er rigelige beviser, der tyder på, at høj kondylektomi kombineret med ortognatisk kirurgi er en stabil procedure med meget forudsigeligt resultat til kirurgisk behandling af aktiv kondylær hyperplasi.23