frivillig medicinsk mandlig omskæring til HIV-forebyggelse

nøglefakta

• medicinsk mandlig omskæring reducerer risikoen for kvindelig til mandlig seksuel overførsel af HIV med cirka 60%.
• siden 2007, hvem og UNAIDS har anbefalet frivillig medicinsk mandlig omskæring som en yderligere vigtig strategi for HIV-forebyggelse, især i Indstillinger med høj HIV-prævalens og lave niveauer af mandlig omskæring, hvor de offentlige sundhedsmæssige fordele maksimeres. Fjorten lande i det østlige og sydlige Afrika med denne profil har indledt programmer til at udvide mandlig omskæring.
• medicinsk mandlig omskæring tilbyder fremragende værdi for pengene i sådanne indstillinger. Det sparer omkostninger ved at afværge nye HIV-infektioner og reducere antallet af mennesker, der har brug for HIV-behandling og pleje.
• en engangsintervention, medicinsk mandlig omskæring giver mænd livslang delvis beskyttelse mod HIV såvel som andre seksuelt overførte infektioner. Det bør altid betragtes som en del af en omfattende HIV-forebyggelsespakke af tjenester og bruges sammen med andre metoder til forebyggelse, såsom kvindelige og mandlige kondomer.

oversigt

mandlig omskæring er kirurgisk fjernelse af forhuden – den udtrækkelige fold af væv, der dækker penisens hoved. Det indre aspekt af forhuden er meget modtageligt for HIV-infektioner. Uddannede sundhedspersonale kan sikkert fjerne forhuden hos spædbørn, unge og voksne (medicinsk mandlig omskæring).

overbevisende bevis for anbefalinger

i 2007, hvem og UNAIDS udsendte anbefalinger om medicinsk mandlig omskæring som en yderligere HIV-forebyggelsesstrategi baseret på stærke og konsistente videnskabelige beviser. Tre randomiserede kontrollerede forsøg foretaget i Kisumu, Kenya, Rakai District, Uganda og Orange Farm, Sydafrika har vist, at medicinsk mandlig omskæring reducerer risikoen for seksuel overførsel af HIV fra kvinder til mænd med cirka 60%.

de seneste data fra Uganda viser, at der i de fem år, siden Uganda-forsøget blev afsluttet, er opretholdt høj effektivitet blandt de mænd, der blev omskåret, med en 73% beskyttende virkning mod HIV-infektion.

maksimering af folkesundhedsfordel

hvem og UNAIDS anbefalede, at interventionen blev tilføjet i lande med høj HIV-prævalens, generaliserede heteroseksuelle HIV-epidemier og lave niveauer af mandlig omskæring, hvor interventionen sandsynligvis vil have den største indvirkning på folkesundheden. Fjorten prioriterede lande med denne profil stræber efter at opskalere frivillig medicinsk mandlig omskæring: Uganda, Etiopien, Kenya, Lesotho, Malavi, Namibia, Sydafrika, Sydafrika, Uganda, Uganda og Israel.

medicinsk mandlig omskæring til HIV-forebyggelse tilbyder fremragende værdi for pengene. Nylige modelleringsundersøgelser viste, at det at nå 80% dækning blandt mænd 15 – 49 år i de prioriterede lande – ved at udføre cirka 20 millioner omskæringer – ville koste 1,5 milliarder dollars og ville resultere i nettobesparelser på 16,5 milliarder dollars i 2025 på grund af afværgede behandlings-og plejeomkostninger. At opnå og opretholde 80% dækning gennem 2025 ville afværge 3,4 millioner nye HIV-infektioner.

en omfattende forebyggelsespakke af tjenester

mandlig omskæring er en bevist intervention, der giver delvis beskyttelse mod seksuelt erhvervet HIV hos mænd. Hvem og UNAIDS anbefaler, at det altid skal betragtes som en del af en omfattende hiv-forebyggelsespakke, der inkluderer:

• HIV-test og rådgivning;
• korrekt og konsekvent brug af kvindelige eller mandlige kondomer;
• behandling af seksuelt overførte infektioner; og
• fremme af sikrere seksuel praksis, såsom undgåelse af penetrerende køn.

tilvejebringelse af antiretroviral behandling til mennesker, der lever med HIV, og som er berettigede til behandling, bør også betragtes som en del af en kombinationsforebyggelsespakke for at reducere HIV-transmission hos par, hvor en partner har HIV.

hvem svar

i tråd med globale mål som Millennium Development Goal 6 for at standse og vende spredningen af HIV og hvem Global Health Sector Strategy on HIV/AIDS, en femårig fælles strategisk handlingsramme for at fremskynde opskaleringen af frivillig medicinsk mandlig omskæring til HIV-forebyggelse i det østlige og sydlige Afrika 2012-2016 blev udviklet af hvem og UNAIDS med den amerikanske præsidents beredskabsplan for AIDS Relief (PEPFAR), lovforslaget & Melinda Gates Foundation og Verdensbanken og i samråd med de nationale sundhedsministerier. Rammerne opfordrer til en intensiveret reaktion fra lande og partnere for at ‘indhente’ mænd 15 til 49 år, som ikke tidligere var omskåret, og at etablere bæredygtige tjenester til spædbørn og unge på længere sigt. Rammen fremmer landeejerskab, en kombination af tilgange og strategisk, koordineret handling.

ved udgangen af 2011 var der udført mere end 1,3 millioner frivillige medicinske mandlige omskæringer til HIV-forebyggelse, med næsten en fordobling af antallet fra 2010 til 2011. På trods af det nylige øgede tempo er der behov for en fokuseret indsats for at opnå antallet af medicinske mandlige omskæringer for maksimal folkesundhedspåvirkning på HIV og AIDS. De vigtigste udfordringer inkluderer styrkelse af fortalervirksomhed på alle niveauer, udforske innovative tilgange til levering af tjenester, herunder brug af medicinsk udstyr til omskæring af voksne, forbedring af forsyningskædelogistik og brug af begrænsede menneskelige ressourcer, og skabe efterspørgsel efter tjenester.