Håndtering af Kateterrelateret infektion
abstrakt og introduktion
nosokomiale infektioner relateret til udviklingen af kateterrelaterede infektioner er en førende årsag til sygelighed og dødelighed blandt kritisk syge indlagte patienter. På trods af vigtig forebyggende indsats forbliver disse infektioner en daglig bekymring for de fleste klinikere. Væsentlige forbedringer i kendskabet til deres patofysiologi og diagnose giver os mulighed for at behandle dem mere effektivt. Nuværende praksis, såsom ledetrådudveksling af katetre, der mistænkes for at være kilden til klinisk sepsis, understøttes kun af indirekte beviser. Inficerede katetre bør systematisk fjernes, men nogle af dem kan salves ved at kombinere systemisk og antibiotisk låsebehandling. Efter at have gennemgået nogle specifikke terapeutiske aspekter foreslår vi en praktisk tilgang til håndtering af kateterrelaterede infektioner.
centrale venøse katetre (CVC ‘ er) anvendes til en lang række indikationer, der strækker sig langt ud over væske-og transfusionsterapi, herunder parenteral ernæring, hæmodynamisk overvågning, kontinuerlig kemoterapi, antibiotikabehandling i hjemmet og kronisk ambulant hæmodialyse. Bivirkninger er komplikationer relateret til indsættelse, okklusion af kateteret, venøs trombose og kateterrelaterede infektioner (CRIs). Blandt dem anses blodbaneinfektioner (BSI ‘ er) for at være den mest alvorlige komplikation af sundhedsydelser, der kan forekomme, med en signifikant stigning i sygelighed og dødelighed.
infektioner forbundet med brugen af intravaskulære enheder repræsenterer 10-20% af alle nosokomiale infektioner og kan komplicere ophold på op til 10% af intensivafdelingspatienterne (ICU). Næsten alle patienter, der opholder sig i en ICU, kræver mindst en intravaskulær enhed til administration af væske/lægemidler, og ca.halvdelen af dem er CVC ‘ er. Ifølge data fra National nosocomial Infections Surveillance system ekstrapoleres det, at næsten 50.000 ICU-patienter udvikler en CVC-relateret BSI hvert år i amerikanske ICU ‘ er (fem episoder pr.1000 kateterdage). Blandt disse dør op til 24.000, herunder 8000 (35%) som en direkte konsekvens af infektionen. I en stor systematisk gennemgang af 200 prospektive undersøgelser, der evaluerer risikoen for BSI hos voksne, Maki et al. konkludere, at alle typer intravenøst udstyr skal ses i risiko for relateret BSI. Arterielle katetre anvendt til hæmodynamisk overvågning og perifert indsatte centrale katetre anvendt til indlagte patienter udgjorde risici lavere end dem, der var forbundet med CVC. De fleste af disse infektioner kan dog forebygges gennem uddannelsesbaserede multimodale interventioner. Ikke desto mindre, på trods af alle disse bestræbelser, CRIs forbliver en daglig bekymring for de fleste klinikere og vil potentielt stige med det stigende antal patienter, der kræver sofistikeret pleje.
vi vil ikke gennemgå alle strategier rettet mod deres forebyggelse. Efter en kort gennemgang af noget vigtigt arbejde med hensyn til patofysiologiske og diagnostiske aspekter, vi vil behandle nogle praktiske aspekter af behandlingen af CRIs og, mere specifikt, om aktuelt diskuterede muligheder, såsom kateter bjærgning og kateter antibiotisk lås terapi.
