Komplette proteser

Patientvurderingredit

på samme måde som alle aftagelige proteser er det første trin i protesekonstruktion at opnå nøjagtige indtryk af blødt væv. Da højden af højderyggen vil variere i hele buen, tages to sæt indtryk. De primære (eller foreløbige) indtryk, taget ved hjælp af en lagerbakke (præformet) og et passende indtryksmateriale, bruges til at konstruere specialbakker. Særlige bakker er lavet i enten akryl eller shellak og har en form, der svarer til formen af slimhinden hos den enkelte patient. På denne måde sikres det, at der under sekundære (eller master) indtryk vil være n ensartet tykkelse af indtryksmateriale i hele bakken.

primære (foreløbige) indtrykredit

selvom lagerbakker (metalliske eller plastiske) kommer i forskellige størrelser, er det meget sandsynligt, at nogle dele vil være over – eller underudvidede og derfor skal ændres inden indtryk tages for at sikre, at hele slimhinden registreres nøjagtigt. Greenstick eller silikone kitt kan bruges til at udvide bakkerne, hvis de er underudvidede; dette er af vital betydning, da ethvert ikke-understøttet indtryksmateriale kan fordreje, indtil indtrykene er kastet. Et egnet materiale såsom alginat kan anvendes til dette formål.

sekundære (master-eller arbejds -) impressionerredit

som beskrevet ovenfor sikrer specialbakker (akryl eller shellak), at de sekundære indtryk registrerer vævene nøjagtigt, samtidig med at der sikres en ensartet tykkelse af indtryksmaterialet i hele bakken. Forskellige indtryksmaterialer vil have forskellige tykkelseskrav. Alginat kræver for eksempel en tykkelse på mindst 3 mm for at forhindre forvrængning, mens de mere elastiske silikonematerialer kan anvendes i tykkelse på 1-2 mm. derfor er det den ordinerende klinikers ansvar at bede om det passende niveau af afstand mellem bakken og vævene, når der konstrueres specielle bakker.

en anden funktion, der skal inkorporeres i specialbakker, er vævsstop, der kan beskrives som 2-3 mm brede forlængelser på indtryksoverfladen på specialbakken. Uden inkorporering af vævsstop, når specialbakken forsøges i munden for at kontrollere, om forlængelserne er nøjagtige, vil den virke overdreven, da laboratoriet har udvidet bakken på en måde, der gør det muligt at rumme den specificerede tykkelse af indtryksmateriale. Vævsstop giver klinikeren mulighed for korrekt at vurdere forlængelserne af bakken.

indtryksmaterialerne, der kan bruges med specialbakker, er:

1. indtrykspasta
2. Indtrykspuds
3. tilsætning silikoner
4. kondensationssilikoner
5. polysulfid
6. Polyether

Kantstøbningrediger

kantstøbning refererer til funktionel eller manuel manipulation af kinder og læber for at forme indtrykets grænser til den funktionelle dybde af sulcus og mundbunden. Dette er nødvendigt for sikre stabilitet og tilstrækkelig fastholdelse af de komplette proteser. Følgende trin kan udføres under indtryksoptagelse:

• nedre indtryk: Bed patienten om at hæve tungen for at komme i kontakt med overlæben og flytte den til højre og venstre kind
• træk og slap af kinderne og læberne
• bakken skal understøttes af klinikeren gennem hele støbningen

Mucostatisk og mucokompressiv (mucodisplacerende) indtryksteknikker optaget under indtryk tager:

1. Mucostatisk indtryk registrerer blødt væv i deres hviletilstand, således påføres intet eller minimalt tryk under indtrykstagning. Denne teknik har fordelen ved at sikre en tæt tilpasning af protesebasen til hele slimhinden og dermed forbedre retentionen. På grund af det faktum, at slimhinden er ujævn i kompressibilitet, vil der imidlertid uundgåeligt være en ujævn fordeling af belastninger under masticatorisk funktion. Der vælges et indtryksmateriale med lav viskositet (f.eks. indtrykspasta, alginat eller let krops silikone) til denne teknik.
2. et mucokompressivt indtryk opnås ved at påføre noget tryk på blødt væv under indtryksoptagelse og således registrere formen på det bløde væv under masticatorisk belastning (funktionel indtryksteknik, dvs.kraften påføres ved at bede patienten om at bide ned på indtryksbakken). Følgelig vil slimhinden have en jævn fordeling af belastninger under funktion, men fastholdelsen af protesen påvirkes negativt, da den hæmmer en tæt tilpasning af protesebasen til slimhinden i hvilepositionen, som forekommer i størstedelen af tiden. En sådan teknik kan imidlertid overvejes hos patienter med en historie med slimhindetraume og ubehag (især i underkæben). Egnede materialer til dette formål inkluderer silikoneindtryksmaterialer med høj viskositet.

det ultimative mål med komplette proteser er at opretholde oral sundhed og funktion. Komplette proteser skal være behagelige for den enkelte og samtidig forbedre æstetik og psykologisk velvære.

for at nå disse mål er det vigtigt at opnå et nøjagtigt indtryk for at designe og skabe en protese, der har tilstrækkelig fastholdelse og stabilitet.

Tandproteserelaterede problemer kan knyttes til tandlægerelaterede faktorer, patientrelaterede faktorer eller behandlingsfejl. De mest almindelige tandproteserelaterede problemer inkluderer utilstrækkelig tilbageholdelse og forkert kæbeforhold. Disse er begge relateret til den endelige indtryksteknik og det materiale, der bruges til at skabe proteserne.

en Cochrane-gennemgang i 2018, der sammenlignede slutindtryksteknikker og materialer til fremstilling af komplette proteser, konkluderede, at der kræves yderligere forskning af høj kvalitet, da der ikke var nogen klare beviser for, at en teknik eller materiale havde en betydelig fordel i forhold til en anden.

Bite registrationEdit

når indtrykene er støbt, er der produceret et sæt modeller, der giver klinikeren og tandteknikeren en kopi af over-og underkæberne, som de skal arbejde med for at producere den endelige komplette protese. En integreret del af konstruktionen er at registrere, hvordan patienten er eller skal bide (dvs.det rumlige forhold mellem overkæben og underkæben) samt registrere alle de nødvendige oplysninger til næste trin, voks-try-in.

okklusal lodret dimension, hvilende lodret dimension og motorvejsrumrediger

ved opsætning af tænderne under konstruktion af komplette proteser skal klinikeren beslutte en lodret højde, som patienten vil bide på; dette kaldes den okklusale lodrette dimension (OVD). Denne opgave er især udfordrende i komplette proteser, da der ikke er nogen eksisterende okklusion, som klinikeren kan henvise til, og som et resultat er det årsagen til mange fejl i komplet protesekonstruktion. Den hvilende lodrette dimension (RVD) kan defineres som den lodrette dimension mellem to punkter, en på overkæben og en på underkæben, når patientens muskler er i en afslappet position. Forskellen mellem OVD og RVD kaldes Motorvejsrummet. Denne afstand skal være mellem 2-4 mm.

RVD – OVD = FV = 2-4 mm

hos en edentatpatient kan OVD ikke måles, medmindre den blev registreret før clearance af tandprotesen, eller allerede eksisterende proteser giver en tilfredsstillende værdi. I de fleste tilfælde skal OVD imidlertid beregnes ved at bestemme RVD og give mulighed for tilstrækkelig fvt (dvs.OVD = RVD – fvt = RVD – (2 til 4 mm)). Patienten bliver bedt om at slappe af musklerne i underkæben, og målingen for RVD tages med en testmåler fra et punkt på hagen og et punkt under næsen.

record (bite) blokkeredit

Record blocks er lavet på en sådan måde, at tandteknikeren er forsynet med alle de oplysninger, der er nødvendige for at tilvejebringe en voksreplika af proteserne. De består af blokke af voks, der hviler på en stiv base, der kan laves af shellak, lyshærdet eller varmehærdet akryl. Basen kan undertiden være lavet af voks, men et sådant materiale mangler den stivhed, der kræves for at sikre, at der træffes nøjagtige foranstaltninger. Derudover kan det fordreje under transport og dermed skade gyldigheden af optagelserne. Akrylharpikser demonstrerer den bedste nøjagtighed af pasform og er derfor den mest tilbageholdende, med varmehærdet akryl, der er bedre end lyshærdet.

rekordblokkene indsættes i munden, og følgende skal undersøges og anses for tilfredsstillende, inden der fortsættes med eventuelle justeringer:

• Retention
• udvidelser
• stabilitet
• komfort

justering af den øverste Rekordblokeret

• orientering af okklusalplan – ved hjælp af enten en træspatel eller en mere sofistikeret rævs okklusalplanindikator, orienteringen af occlusalplanet-ved hjælp af enten en træspatel eller en mere sofistikeret rævs okklusalplanindikator, orienteringen af occlusalplanet-ved hjælp af det øvre okklusale plan skal være parallelt med både ala-tragal-linjen og den Interpupillære linje.
• niveau af okklusalt plan – blokken skal trimmes eller tilføjes på, så højden på fælgen er æstetisk tiltalende for den mængde voks, der vises, når patienten er i ro (blok skal være lige synlig), og når patienten bliver bedt om at smile (et par mm skal være synligt skarpt). En mere grundig vurdering kan udføres ved at bede patienten om at sige et par sætninger, mens klinikeren koncentrerer sig om, hvor meget af rekordblokken der er synlig. Sådanne justeringer vil lede tandteknikeren til positionen og længden af tænder, der skal inkorporeres i proteserne.
• formning af bukkale overflader for at sikre tilstrækkelig læbe-og kindstøtte
  • Naso-labial vinkel 102–116o
• formning af palataloverfladen for at sikre tilstrækkelig tungeplads
• Marker midtlinie, hundelinie og smilelinie

justering af den nedre rekordblokeret

• i overensstemmelse med højden af ønsket OVD ved enten at tilføje på eller fjerne voks fra blokken
• forholdet mellem bukkale og linguale overflader til det neutrale område

optagelse af centreret okklusionrediger

centreret okklusion henviser til tænderkontakt, når kæberne er i centreret forhold (når kondylerne er i den øverste og forreste position i glenoid fossa, og når musklerne er i deres mest afslappede tilstand). Det kaldes undertiden det retruderede kæbeforhold.