læserens valg: kan mænd få endometriose?

i går aftes talte min kæreste og jeg om endos “underlighed”, hvordan det kan dukke op på mærkelige og uhørte steder, og han poppede spørgsmålet (Nej, ikke spørgsmålet…), “er der nogen rapporter om mænd, der har endometriose?”Jeg huskede at have læst et eller andet sted, at der var et par sjældne tilfælde af det, men havde ikke læst dem dybt nok til at forstå deres situationer, diagnoser og prognoser. Så vi har vores emne for i dag!!

i sjældne tilfælde udvikler cis-mænd endometriose. Transmen lider også af sygdommen. Men vi vil fokusere på cis-mænd til denne blog: det ser ud til, at mange er blevet behandlet med langvarige eller store doser østrogenbehandling, men nogle er sunde mænd, der ikke har nogen historie med kræft eller østrogenbehandling. Her er hvad jeg kunne finde:

en 21-årig mand klagede over smerter i underlivet. Han led af en tilstand kendt som Pmds (Persistent Mullerian Duct Syndrome) og havde gennemgået testosteronbehandling siden han var 18 år gammel. PMDS er en sjælden medicinsk tilstand, hvor både mandlige og kvindelige kønsorganer er til stede. En MR i hans mave afslørede, at han havde en livmoderhals og livmoder med gonader (æggestokke) og æggeleder. Han gennemgik en hysterektomi, fjernede hans livmoder, gonader og æggeleder. Alt væv blev biopsieret og viste sig at have endometriose. Det vides ikke, hvordan han klarede sig efter operationen, eller om han fik nogen form for efterfølgende behandling. Der var dog en artikel om, at mænd med PMD ‘ er, der har en hysterektomi og fjerner deres æggestokke, kan blive kastet i overgangsalderen! Stakkels fyre!

en 27-årig mand gik til sin læge med klager over scrotal smerte. Desværre beskriver abstraktet ikke hans medicinske historie eller diagnose, men antyder, at hvad det end var, der generede ham, viste sig at have betændelse i et rør bag på en af hans testikler, som senere blev vist at være endometriose.

en undersøgelse offentliggjort den 31.januar 2018 diskuterer sagen om en 40-årig mand, der klagede over smerter i underlivet på højre side den udstrålede ind i hans højre flanke. Det havde været konstant i de sidste tre dage, og han begyndte at oppustes. Han var ved godt helbred bortset fra nogle astma, som han behandlede med steroider en uge før. En CT-scanning og MR bekræftede begge tilstedeværelsen af en cyste på røret, der bærer sæd fra hans testikler til urinrøret. En cystourethroskopi blev udført, hvilket gjorde det muligt for hans læger at se inde i hans urinrør og prostata. Massen blev kirurgisk fjernet under en laparoskopi, beskrevet som en cyste fyldt med brun væske og biopsieret. Han modtog en” meget uventet diagnose ” af endometriose. Symptomerne og smerterne forsvandt efter operationen. Forfatterne af denne undersøgelse er fascinerede og håber, at resultaterne af endometriose hos mænd kan vise sig mod retrograd menstruationsteori.

en undersøgelse offentliggjort i September 2018 ‘ s udgave af International Journal of Surgical Pathology fremhæver tilfældene med to mænd, 43 og 50 år gamle, der udviklede en testikelmasse. Begge biopsier kom tilbage som endometriose. Og ingen af mændene havde været udsat for nogen væsentlige kemikalier eller hormoner. Forfatterne anfører, at det faktum, at masserne blev fundet i m-Pristllerian-kanalerne, understøtter teorien om endometriose, der udvikler sig fra embryonale rester.

en 47-årig mand havde gennemgået tre tidligere operationer for at reparere sin lyskebrok. Han gik til hospitalet for en fjerde inguinal brokoperation og havde også klager over infertilitet. Under operationen blev der opdaget en masse ved siden af hans spermatiske ledning, som blev fjernet og biopsieret. Det blev opdaget at være endometriose. Før denne opdagelse havde patienten taget Fertilin, en antiøstrogen medicin for at hjælpe med at bekæmpe hans infertilitet og øge hans sædsundhed og aktivitet. Artiklen afslører ikke nogen prognose for patienten efter hans frigivelse fra hospitalet. Artiklen siger; imidlertid, at det var interessant, at de fleste mænd, der udvikler endometriose, har en historie med østrogenbehandling, men deres patient havde en historie med anti-østrogenbehandling…interessant faktisk.

i 1979 blev en 50-årig mand fundet at have endometriose i blæren. I 1955 fik han sin prostata fjernet på grund af tilstedeværelsen af et adenocarcinom. I løbet af de næste fem år var alle hans årlige rektale eksamener normale. Elleve år senere led han af et brudt appendiks og tarmblokering, der krævede operation. Tre måneder senere blev han genindlagt på hospitalet med klager over rektal blødning og diarre. Det blev opdaget, at han havde en hård knude i endetarmen. Biopsi fandt det ligner adenocarcinom, der tidligere blev udskåret fra hans prostata, så begge hans testikler blev fjernet. Han fik ordineret 12 mg Tace (østrogenbehandling), der skulle tages dagligt. I 1972 (fire år senere) klagede han over blod i urinen. En cystoskopi afslørede en knude inde i hans blære. En del blev fjernet til biopsi: den syntes identisk med endometrium, men en diagnose af endometriose blev ikke givet. I stedet blev hans Tace dosis fordoblet til 24 mg per dag. Næsten et år senere blev han indlagt på grund af blod i urinen. Billeddannelsesundersøgelser viste en ophobning af væske i hans venstre nyre på grund af en blæreobstruktion. En cystoskopi blev udført, og en stor læsion blokerede hans ureteråbning. Biopsi bekræftede tilstedeværelsen af endometriose på og inden i hans blærevæg. På det tidspunkt blev tidligere prøver genbiopsieret og bekræftet som Endometriosier. Den del af hans blære blev resekteret. Han blev taget ud af Tace og ordineret et regime af p-piller. Han fortsatte med at have intermitterende blod i urinen, og fire måneder efter start af prævention havde en “hæmoragisk episode”, blev prævention afbrudt, og han gennemgik en yderligere resektion af den nyligt blødende blære. Hans symptomer forsvandt.

en undersøgelse offentliggjort i 2014 viser, at en 52-årig mand gik til skadestuen med klager over “ulidelig stikkende smerte i højre underliv og bækkenområde i 3 uger. Smerten var værre ved at rejse sig fra en liggende stilling og blev ikke lettet af afføring. Det steg også lidt ved vandladning.”Syv måneder før havde han gennemgået lyskebrokreparation (som var blevet repareret kirurgisk et par gange før) og havde en medicinsk historie med skrumpelever på grund af Hepatitis C. Han gennemgik en diagnostisk laparoskopi, og en masse blev opdaget knyttet til hans blære og hans broksted. Det blev fyldt med blod, blev fjernet og biopsieret. Det var endometriose, komplet med sine egne østrogen-og progesteronreceptorer. Efter hans operation blev hans smerte helt løst.

i 2019 blev der offentliggjort en undersøgelse af en 54-årig mand, der begyndte at have blod i urinen. Det gjorde ikke ondt, det var der bare. Han havde en medicinsk historie med hypertensoin, Diabetes, og han var overvægtig. En cystoskopi blev udført, og en læsion blev opdaget ved bunden af hans blære. En transurethral resektion blev udført, og læsionen blev fjernet. En biopsi bekræftede, at det faktisk var endometriose. Muligheden for en laboratorieblanding blev overvejet, men resultaterne blev bekræftet som tilhørende den 54-årige mand. Og en opfølgning seks måneder senere fandt ingen tilbagevendende læsionsvækst. Forfatterne understreger, at mandlig endometriose er utroligt sjælden, men mulig. Og erklærede, at fedme kan øge aromataseaktivitet, konvertere testosteron til østrogen.

en 69-årig mand, der havde prostatacancer og gennemgået 9 års hormonbehandling, udviklede endometriose. En læsion blev fundet i hans testikel, som også havde udviklet cyster. Test af væv og cyster bekræftede tilstedeværelsen af endometriose læsioner. De tilskriver, at den langvarige østrogenbehandling til udviklingen af endometriose.

en 73-årig mand fik fjernet væv fra blæren, hvilket var “histologisk uadskilleligt” fra endometriose. Han var begyndt at lide af hydronephrosis, hvilket er når din nyre svulmer på grund af en ophobning af urin, som var forårsaget af hans blære endo læsioner. I de sidste fem år havde han behandlet sin prostatacancer med østrogenbehandling.

en 74-årig mand klagede over at have blod i urinen. Fem år tidligere havde han sin næsegrus fjernet på grund af prostatakræft og var blevet behandlet med Leuprolin (en form for Lupron) og ethinylestradiol (et oralt præventionsmiddel). Blærekræft blev mistænkt på grund af blodet i hans urin, og han gennemgik billeddannelsesundersøgelser og en sonderende operation af hans blære. Han havde en lille tumor inde i blæren, som delvist blev fjernet og biopsieret. Massen havde østrogen – og progesteronreceptorer og blev bestemt til at være endometriose. Seks måneder efter at han stoppede med at tage ethinylestradiol, faldt massen. Forfatterne af undersøgelsen mistanke om, at det var hans østrogenbehandling, der førte til udviklingen af endometriose, og også tilskriver det forsvindinger til ophør af de orale præventionsmidler.

tilbage i 1971 viste det sig, at en 80-årig mand havde endometriose på blæren, men først efter flere procedurer for at bekræfte dette. Han blev tidligere medicinsk kastreret i 1958 på grund af blod i urinen og et mistænkt tilfælde af prostatisme. På det tidspunkt blev det opdaget, at han havde en blokering i blærehalsen. Blokeringen blev fjernet, senere bekræftet som et adenocarcinom (en tumor). Efter proceduren blev han ordineret østrogen, 12 mg, der skulle tages dagligt. Fire måneder senere gik han ind for operation for at få sin prostata fjernet. Biopsi viste unormal cellevækst på prostata såvel som et karcinom, som blev fjernet. Han fortsatte med at tage 12 mg Tace dagligt … uden gentagelse af karcinomet under årlige undersøgelser. I 1968 blev han igen set af læger på grund af blod i urinen. Test kunne ikke afsløre en årsag. Næsten et år senere vendte blodet i urinen tilbage. Denne gang var det så “rigeligt”, at det krævede flere transfusioner, før læger kunne udføre en cystoskopi for at se op i blæren. Når de var inde, fandt de en 1 cm “mørkebrun læsion) på højre side af blæren. Patologien antydede endometriose, og lægerne troede måske, at der havde været en blanding i laboratoriet, og noget livmodervæv blev blandet ind i prøven. To måneder senere (yep…du gættede det) var der mere blod i hans urin. Biopsien til denne tredje cystoskopi kom tilbage som en blæreinfektion. Han fortsatte med at have regelmæssigt blod i urinen efter denne procedure. I April 1970 (seks måneder diagnosen “blæreinfektion”) gennemgik han endnu en cystoskopi, hvor en anden mørk læsion (på samme sted) var placeret og biopsieret. Endnu en gang blev det stærkt foreslået at være endometriose. En uge senere blev en resektion af hans blære udført. En “fast, golfboldstørrelse, vækstlignende struktur” blev fundet i hans blære og i blærevæggen.. Efter undersøgelse af væksten sprængte den-spildte “gammelt blod” (lyder det bekendt?). De gravede rundt i hans bækkenhulrum og søgte efter tegn på kvindelige organer: 100% mandlige indersider. Patienten klarede sig godt efter proceduren. Dette kan meget vel være den første skriftlige redegørelse for endometriose hos en mandlig patient.

en 83-årig mand udviklede et endometriom (chokoladecyst) i sin abdominalvæg. Han havde tidligere modtaget over 10 års TACE-behandling (en kemoterapiprocedure til at dræbe tumorer) for prostatacancer. Dette abstrakte antyder, at endometriomet blev fjernet uden gentagelse. Han fortsatte dog med at lide af sin prostatacancer, men døde i 1979 af hjertesygdomme. Hans læger havde håbet på mere grundigt at undersøge hans rester for ledetråde til, hvorfor han udviklede et endometriom, men der blev ikke foretaget nogen undersøgelse efter døden.

dette er ikke alle de rapporterede tilfælde af mænd med endometriose; jeg er sikker på, at jeg har savnet nogle få. De fleste af de mænd, der blev diagnosticeret med endometriose, havde fælles østrogenbehandling. Yderligere to delte en historie med tilbagevendende inguinal brokoperationer. En ung mand havde en fungerende livmoder og æggestokke, som producerede østrogen. Og nogle mænd har ingen unormal medicinsk eller behandlingshistorie; bare en spontan udvikling af symptomer.

mange læger mener, at østrogenens rolle kan hjælpe med udviklingen af endometriose hos mænd. Andre mener, at mændene stadig kan have” bit af kvindelige organer ” i deres kroppe fra deres udviklingsstadier som Foster, skønt flere testede ikke viste tegn på nogen resterende kvindelige bits. Som sædvanlig : endometriose er et mysterium; hos kvinder såvel som mænd. Jeg ville dog tro, at disse få sjældne tilfælde ville få det medicinske og videnskabelige samfund til at undersøge yderligere enhver forbindelse mellem forhøjede østrogenniveauer og endometriose…

Hvad er dine tanker? Jeg ville elske at høre dem!

* Opdateret marts 27, 2019*

ressourcer:

Avicenna Journal of Medicine : Artikel (2014) en usædvanlig årsag til mavesmerter hos en mandlig Patient : endometriose

kræft : artikel (1979) endometriose af urinblæren hos en mand med prostatacarcinom

Daily Mail

fertilitet og sterilitet : artikel (2008) endometriose hos en mand med vedvarende Mullerian Kanalsyndrom

Case Reports in Obstetrics & gynækologi (.pdf Hent) (Jan. 2018) – endometriose hos en Mand som en sjælden kilde til mavesmerter: en sagsrapport og en gennemgang af litteraturen

International Journal of Surgical Pathology Abstract (Sept. 2018) – endometriose med cystisk Degeneration: en sjælden sygdom hos mænd

patologi : abstrakt (Feb. 2019) – blødningen indlysende – et tilfælde af mandlig endometriose (du kan muligvis få adgang til den fulde undersøgelse)

Journal of Urology : abstrakt (1971) endometriose af blæren hos en mandlig Patient (du kan muligvis få adgang til hele artiklen om Scihub)

Journal of Urology : abstrakt (1980) endometriose af det mandlige urinsystem : en sagsrapport

den amerikanske kirurg : abstrakt (1985) endometriose i den mandlige

urologi : Abstrakt (2006) cystisk endometriose af Epididymis

Journal of Laboratory Physicians : artikel (2010) endometriose – morfologi, kliniske præsentationer og molekylær patologi

tarm og lever : artikel (2012) en usædvanlig årsag til Inguinal brok hos en mandlig Patient : endometriose

patologi – forskning og praksis 208 : abstrakt (2012) Paratestikulær endometriose hos en mand med langvarig hormonbehandling for prostatacarcinom

international tidsskrift for Urologi : Artikel (2012) Blæreendometriose udviklet efter langvarig østrogenbehandling for prostatacancer

~ igen er jeg en lægmand. Jeg har ikke nogen universitetsgrader eller beherskelse af viden. Tag hvad jeg siger Med et saltkorn. Hvis du er nysgerrig,lav din egen forskning, validerer jeg mine skrifter. Eller udfordre dem. Og altid velkommen til at rådføre sig med din læge. Altid. Med Venlig Hilsen Lisa