Medfødt radial hovedforskydning
medfødt radial hovedforskydning er den mest almindelige medfødte albue abnormitet. Det kan forekomme isoleret, eller mere almindeligt kan være forbundet med andre tilstande eller syndromer.
Epidemiologi
samlet set er medfødt radial hovedforskydning sjælden 2.
klinisk præsentation
medfødt radial hovedforskydning er ofte asymptomatisk, hvilket kan resultere i en forsinket præsentation. Patienter er normalt til stede i ungdomsårene, når barnet begynder at bruge lemmen mere.
ved undersøgelse kan der være mildt tab af bøjning med radial hovedfremtrædelse lige under antecubital fossa i anterior dislokation eller mild tabsforlængelse i en posterior dislokation. Der kan også være et subtilt fald i rækkevidde af pronation og supination.
patologi
medfødt radial hovedforskydning er bilateral i de fleste tilfælde. Posterior dislokation (~70%) er mere almindelig end forreste og laterale dislokationer (15% hver) 1, 2.
etiologi
den underliggende abnormitet antages at være manglende udvikling af et normalt capitellum, hvilket forårsager tab af kontakttryk, der kræves til normal udvikling af det radiale hoved. Dette resulterer i misdannelse af det radiokapitellære led, der fører til ændret biomekanik ved det proksimale radioaktive led og unormal udvikling af ulna.
foreninger
- Apert syndrom
- Klinefelter syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom
- Nail-patella syndrom
- Klippel-Feil syndrom
- skoliose
- anomalier i nedre ekstremiteter
radiografiske træk
almindelig film
diagnostiske kriterier er blevet foreslået af Mcfarland 2:
- fraværende eller hypoplastisk og fladt capitellum
- fremtrædende ulna epicondyle
- delvist unormal trochlea
- kuppelformet radialhoved artikulær overflade med en lang hals
- negativ ulnarvarians
ultralyd
begrænset anvendelse hos spædbørn med uossificerede epifyser og mistænkt dislokation.
behandling og prognose
behandling er stort set ikke-operativ i de fleste tilfælde 3 med analgetika og opfølgning. Kirurgiske behandlinger omfatter:
- radial hovedudskæring (kontraindiceret hos skelet-umodne patienter)
- radial hovedrekonstruktion 1
- forkortelse af proksimal radius
differentiel diagnose
andre årsager til kronisk radial hovedforskydning bør overvejes, herunder posttraumatiske og udviklingsmæssige årsager 2.
