Nye retningslinjer for koloskopi for voksne med hyppig forstoppelse
nye retningslinjer for koloskopi for voksne med hyppig forstoppelse
af David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—American Society of Gastrointestinal Endoscopy udgav nye kliniske retningslinjer for brug af endoskopi hos patienter med kronisk forstoppelse, som er forbundet med en øget risiko for kolorektal cancer (odds ratio, 2.36). Således anbefales koloskopi til alle personer i alderen 350 år, der ikke har gennemgået tidligere screening af kolorektal cancer.
retningslinjerne, der blev offentliggjort i Gastrointestinal endoskopi(2005;62:199-201), indikerer, at forstoppelse rammer op til 27% af den amerikanske voksne befolkning og resulterer i omkring 2,5 millioner lægekontorbesøg hvert år. Risikofaktorer for forstoppelse inkluderer kvindelig køn, lav socioøkonomisk status, fysisk inaktivitet, depression og en historie med seksuelt misbrug.
ifølge retningslinjerne er data fra veldesignede, prospektive forsøg, der evaluerer rollen som gastrointestinal endoskopi hos patienter med forstoppelse, begrænsede. Disse nye retningslinjer er baseret på en kritisk gennemgang af offentliggjort litteratur, anekdotiske rapporter fra anerkendte myndigheder og konsensusanbefalinger fra et ekspertpanel.
forstoppelse er defineret i disse retningslinjer i henhold til Rom II diagnostiske kriterier (tabel). Derfor bør læger overveje diagnosen hos patienter med en normal hyppighed af afføring, der klager over overdreven belastning, ubehag eller passage af hårde afføring.
koloskopi anbefales generelt til brug hos udvalgte patienter for at udelukke tilstedeværelsen af obstruktion fra kræft, stricture eller ekstrinsisk kompression. Potentielle indikationer for koloskopi hos patienter med forstoppelse er anført i tabel 2.
det diagnostiske udbytte af koloskopi hos patienter med forstoppelse kan være begrænset. “Udbyttet af koloskopi ved isoleret forstoppelse er lavt og kan sammenlignes med asymptomatiske patienter, der gennemgår koloskopi til screening af tyktarmskræft,” siger forfatterne.
i en undersøgelse af 563 sigmoidoskopier eller koloskopier udført til evaluering af forstoppelse blev kolorektal cancer påvist i 1,4%, adenomer i 14,6% og avancerede læsioner i 4,3% af tilfældene.
koloskopi kan bruges til at vejlede terapi hos udvalgte patienter, retningslinjerne antyder, herunder udvidelse af fibrotiske strikturer fra kirurgi eller inflammatorisk tarmsygdom. Koloskopi anbefales ikke til terapeutisk brug hos patienter med afføringspåvirkning.
kontraindikationer til koloskopi hos patienter med forstoppelse inkluderer fuldstændig eller høj grad af kolonobstruktion eller mistanke om perforering. Potentielle kontraindikationer inkluderer akut betændelse i tyktarmen, avanceret graviditet, nyligt myokardieinfarkt, lungeemboli, stor aortaaneurisme og en ikke-samarbejdsvillig patient.
kronisk forstoppelse, forfatterne bemærker, er en uafhængig risikofaktor for utilstrækkelig tarmforberedelse til koloskopi. Derfor bør en mere aggressiv tarmrensning overvejes inden brug af koloskopi hos en patient med kronisk forstoppelse.
tabel 1. Rom II diagnostiske kriterier for funktionel forstoppelse
mindst 12 uger i de foregående 12 måneder med 32 af følgende:
- belastning med mindst 25% af afføring
- klumpet eller hård afføring i mindst 25% af afføring
- følelse af ufuldstændig evakuering med mindst 25% af afføring
- følelse af anorektal blokering i mindst 25% af afføring
- manuelle manøvrer for at lette mindst 25% af afføring
- afføringsfrekvens<3 ugentlige
- fravær af løs afføring og utilstrækkelige kriterier til at opfylde diagnosen irritabel tarmsyndrom
