Træt af lavt testosteron: Rekordcheck afslører årsag til vægtøgning og træthed

udgave: juli 2015

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

en 25-årig mand præsenterede for mit kontor for en indledende evaluering af hypogonadisme, træthed og vægtøgning.

han rapporterede en historie med oral anabolsk steroid prohormonbrug i 6 måneder i en alder af 22 år, hvorefter han følte sig træt og sløv. 1 år før han så mig og blev diagnosticeret med sekundær mandlig hypogonadisme. Han startede på clomiphene 25 mg dagligt på det tidspunkt, idet han oprindeligt tog halvdelen af en 50 mg tablet og derefter skiftede til 25 mg kapsler, som han oprindeligt tog hver anden dag og nu tager dagligt.

patienten har bemærket en vægtforøgelse på 35 lb i løbet af de sidste 6 måneder samt træthed, og han har for nylig påbegyndt en streng diæt.

Ronald Tamler

patienten barberer sig en gang dagligt, gik i puberteten i en alder af 11 år og rapporterer ingen ændringer i kropshår eller gynækomasti og erektil dysfunktion. Libido er retfærdig, og han prøver ikke for børn i øjeblikket (selvom han vil i fremtiden). Han har ingen historie med brud. Han snorker, men gennemgang af systemer er ellers negativ.

udover anabolske steroid brug, sygehistorie består af acne og opmærksomhed-underskud/hyperaktivitet lidelse. Patienten er adopteret og kan ikke give familiehistorie. Han rapporterer ingen brug af nikotin, alkohol eller rekreative stoffer. Han arbejder som derivathandler.

medicin består af clomiphen 25 mg, Finacea (acelaic acid, Bayer) 15% topisk og Adderall (amfetamin, dekstroamfetamin blandede salte; Shire) 30 mg dagligt. Han rapporterer, at han ikke bruger kosttilskud.

fysisk undersøgelse afslørede blodtryk 134 mm Hg/88 mm Hg, puls 98 bpm, temperatur 36,7 liter C (98,1 liter F), højde 5’10”, Vægt 102,9 kg og estimeret BMI 32,5 kg/m2. Patienten har centripetal fedme og fedt gynækomasti. Phallus er normal i form og størrelse. Hår viser normal mandlig mønster hårfordeling (præpareret). Testikelstørrelsen er normal ved ca. 20 mL bilateralt. Patienten har acne. Bred violaceous striae er synlige på nederste venstre side af patientens ryg, men ingen under hans armgrave eller i lyskeområdet.

der er ingen måneflade eller dorsocervikal fedtpude, og huden ser ikke ud til at være tynd.

en måling af testosteron om morgenen fra hans første besøg hos urologen 1 år før han så mig var bemærkelsesværdig for en lav total morgen testosteron på 98 ng/dL med et kønshormonbindende globulinniveau på 6 nmol/L og med luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon i det lave normale interval. Total testosteron var 457 ng/dL 3 måneder i behandlingen, men 3 måneder før jeg så mig var nede på 203 ng / dL. Prolactin er normalt. Komplet blodtal og kemi er inden for normale grænser.

Hvad er det næstbedste trin i patientens behandling?

A. kontakt patientens apotek for at sikre fuld medicinafstemning.

B. Bestil 24-timers urinkortisol.

C. opmuntre livsstilsændringer for mere vægttab, hvilket vil forbedre testosteronprofilen.

D. ordinere Belvik (lorcaserin, Eisai) til vægttab.

E. ordinere testosteron tilskud.

Case diskussion

svar: En

clomiphen er ikke FDA godkendt til behandling af mandlig hypogonadisme, men det er blevet anvendt med succes til sekundær hypogonadisme hos unge mænd i årtier. I en ung mand med en historie med anabolsk steroidbrug, der til sidst vil have børn, er det derfor ikke overraskende, at min kollega valgte clomiphen som en indledende behandling for at rehabilitere patientens gonadotrophakse. En standarddosis er 25 mg dagligt.

patientens historie viser en bemærkelsesværdig bue med indledende respons på behandling og efterfølgende fald i testosteron med vægtøgning og træthed. Det, der udløste en vis mistanke for mig, var, at patienten beskrev at tage 25 mg kapsler clomiphen, som typisk kommer i 50 mg tabletter.

i dette særlige tilfælde behøvede jeg ikke at ringe til apoteket, da min elektroniske lægejournal var i stand til at trække alle lægemidler, der blev udleveret til patienten i løbet af de sidste 6 måneder. Bemærkelsesværdigt indeholdt det ikke clomiphen. I stedet havde han tilsyneladende taget clomipramin, et tricyklisk antidepressivt middel, der kan forårsage … træthed og vægtøgning! Denne episode fremhævede virkelig vigtigheden af medicinafstemning.

testosterontilskud kan være en mulighed efter sædbank, men clomiphen vil bevare fertiliteten og samtidig bevare håbet om, at patienten til sidst kan udfase denne behandling (E). Livsstilsændringer til støtte for vægttab er altid et godt valg, men de kan være sværere at opnå hos en træt hypogonadal patient (C). Når det er sagt, bør livsstilsændringer generelt forsøges, før man tænker på at ordinere et middel til vægttab (d).

endelig kan acne, striae og vægtøgning ses i indstillingen af Cushings sygdom, men vi har en god forklaring på denne patients vægtøgning, og han forklarede, at han fik striae i indstillingen af sin hurtige vægtøgning. Hvis behandling og livsstilsændringer ikke bærer frugt, kan en 24-timers urinkortisol eller midnat spytkortisol være i orden (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, er klinisk direktør for Mount Sinai Diabetes Center. Han er også en Endocrine Today Redaktion medlem. Han rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.