Darmkrebs als Knochenmetastase Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

ORIGINALARTIKEL

Jahr : 2017 / Band : 13 / Ausgabe : 1 / Seite : 80-83

Darmkrebs präsentiert sich als Knochenmetastase
MC Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, LK Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Abteilung für medizinische Onkologie, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, Indien
2 Abteilung für Pathologie, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, Indien

Korrespondenzadresse:
Sunny Garg
Abteilung für medizinische Onkologie, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Konflikt von Interesse: Keine

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DOI: 10.4103/0973-1482.181177

Einleitung: Knochenmetastasen sind eine seltene Metastasierungsstelle, die nur in 3,7–11% der klinischen Fälle auftritt. Isolierte Knochenbefall wurde sehr selten in der Literatur berichtet. Darüber hinaus sind die Patienten, die Knochenmetastasen bei der Präsentation haben, sogar selten.
Ziele: Um die demografischen Merkmale, die karzinoembryonalen Antigenspiegel (CEA), das Muster der Knochenbeteiligung und ihre Korrelation mit dem Überleben bei Patienten mit Darmkrebs zu diskutieren, die zum Zeitpunkt der Präsentation Knochenmetastasen haben.
Materialien und Methoden: Retrospektiv wurde das Tumorregister für die Fälle von Darmkrebs mit Knochenmetastasen zwischen 2008 und 2013 analysiert. Überlebenskurven wurden nach der Kaplan–Meier-Methode generiert und mit dem Log-Rank-Test analysiert.
Ergebnisse: Von den insgesamt 410 Patienten wurden zehn solcher Patienten identifiziert (männlich: weiblich = 7:3). Das Durchschnittsalter betrug 41 Jahre (22-50 Jahre). Alle Patienten wurden untersucht: In dieser Studie waren die Patienten mit Darmkrebs mit Knochenmetastasen männlich Sex und jüngeres Alter. Die Faktoren, die mit einem verringerten Überleben verbunden waren, waren extraossär und Leberbeteiligung.

Schlüsselwörter: Knochenmetastasen, Darmkrebs, Becken, Wirbel

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao Sa. Darmkrebs präsentiert sich als Knochenmetastase. J Kann Res Ther 2017;13:80-3

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Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao Sa. Darmkrebs präsentiert sich als Knochenmetastase. J Kann Res Ther 2017 ;13:80-3. Erhältlich ab: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Einleitung

Darmkrebs ist eine der häufigsten malignen Erkrankungen der Welt. Die häufigsten Metastasen sind Leber (57,6%), abdominale Lymphknoten (48,3%) und Lunge (37,6%). Knochenmetastasen sind eine seltene Metastasierungsstelle, die nur in 3,7–11% der klinischen Fälle auftritt.,, Bei der Autopsie wird es jedoch in 8,6–27% der Fälle gesehen. Kann diese besondere Veranlagung dem Muster des Blutflusses und der molekularen Proteinsignale zugeschrieben werden. Isolierte Knochenbefall wurde jedoch sehr selten in der Literatur berichtet. Darüber hinaus sind die Patienten, die Knochenmetastasen bei der Präsentation haben, sogar selten. Hier diskutieren wir die demografischen Merkmale, carcinoembryonic Antigen (CEA) Ebenen, Muster der Knochenbefall und ihre Korrelation mit dem Überleben bei Patienten mit Darmkrebs, die Knochenmetastasen zum Zeitpunkt der Präsentation haben.

> Materialien und Methoden

Das Tumorregister wurde retrospektiv für die zwischen 2008 und 2013 diagnostizierten Fälle von Darmkrebs analysiert. Fortan wurde eine Überprüfung der Patienten durchgeführt, die sich als Knochenmetastasen präsentierten, und 10 solcher Patienten wurden von den insgesamt 410 Patienten identifiziert (Verhältnis = 41: 1). Klinische Daten wie Alter, klinisches Erscheinungsbild, Tumormarker, radiologische Befunde und Ergebnis wurden aus den Krankenhausunterlagen extrahiert. SPSS Version 19 wurde für statistische Analysen verwendet. Die Überlebenskurven wurden unter Verwendung der Kaplan–Meier-Methode generiert und der Log-Rank-Test wurde verwendet, um die Unterschiede zu berechnen. P<0,05 wurde als signifikant angesehen. Fischer’s t-Test wurde verwendet, um die Variablen zu vergleichen.

> Ergebnisse

Bei zehn Patienten mit Darmkrebs wurden bei der Präsentation Knochenmetastasen diagnostiziert, 7 Männer und 3 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 41 Jahre (22-50). Alle Patienten waren < 50 Jahre, mit 5 < 40 Jahren und 2 < 25 Jahren. Der mediane CEA-Spiegel betrug 147,5 (45-840). Von 10 hatten drei Patienten nur Knochenmetastasen; während 7 Metastasen auch an anderen Stellen hatten. Knochenschmerzen waren das häufigste Symptom bei acht Patienten. Von acht Patienten mit Metastasen an Wirbel und Wirbelsäule klagten zwei Patienten über Schwäche der unteren Extremitäten und ein Patient hatte eine vollständige Lähmung. Ein Patient war asymptomatisch. Für die symptomatischen Patienten wurde eine einfache Röntgenaufnahme gefolgt von einer Magnetresonanztomographie durchgeführt, während asymptomatischer Patient wurde auf Knochenscan aufgenommen .

Tabelle 1: Die Patientenmerkmale und das Muster der kolon- und metastatischen Beteiligung Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Primäre Stelle war die Rektosigmoidregion bei sechs Patienten, während 1 jeweils in Leberflexur, Milzflexur, Blinddarm und Rektum. Die häufigsten Stellen für Knochenmetastasen waren Wirbel und Becken (jeweils 4), gefolgt von Radius, Humerus, Knöchel und Femur (jeweils 1). Drei Patienten zeigten nur Knochenmetastasen . Unter den anderen Metastasierungsstellen waren am häufigsten die Leber (sechs Patienten), die Lunge (drei Patienten; 2 Parenchym- und 1 Pleuraerguss) beteiligt. Selten wurden Metastasen in Eierstock und Peritoneum beobachtet (jeweils 1).

Tabelle 2: Jedes der Patientenmerkmale separat Klicken Sie hier, um es anzuzeigen

Allen Patienten wurde eine unterstützende Behandlung in Form von Analgetika zur Schmerzlinderung verabreicht. Sechs Patienten erhielten eine Strahlentherapie und vier Patienten erhielten Bisphosphonate zur Schmerzlinderung. Chemotherapie wurde bei sieben Patienten gegeben, 2 waren ungeeignet und ein Patient lehnte ab. Es basierte bei allen sieben Patienten auf 5-Fluorouracil /Leucovorin.
Das mediane Gesamtüberleben (OS) betrug 5,5 Monate (2-36). Sie war bei Männern höher als bei Frauen mit einem Trend zur statistischen Signifikanz (10 Monate vs. 3 Monate; P = 0,058) . Patienten mit Wirbelkörperbeteiligung hatten ein schlechteres Überleben im Vergleich zu Patienten ohne Wirbelkörperbeteiligung mit einem Trend zur statistischen Signifikanz (3 Monate vs. 10 Monate; P = 0,082) . Patienten mit Beteiligung des Beckenknochens hatten ein besseres Überleben im Vergleich zu denen ohne es, aber statistisch unbedeutend (6 Monate vs. 3 Monate; P = 0,454) . Patienten mit CEA < 100 hatten ein höheres medianes Überleben als Patienten mit CEA > 100, aber das war nicht signifikant (18 Monate vs. 5 Monate; P = 0,274). Das mediane OS war bei Patienten mit Nur-Knochen-Beteiligung signifikant höher als bei Patienten mit extraossärer Beteiligung (22 Monate vs. 3 Monate; P = 0,008) und . Patienten ohne Leberbeteiligung hatten auch ein signifikant höheres Überleben im Vergleich zu Patienten mit Leberbeteiligung (18 Monate vs. 3 Monate; P = 0,032) und . Das mediane OS bei Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, war höher als bei Patienten, die keine Chemotherapie erhielten, aber statistisch unbedeutend (6 Monate vs. 5 Monate; P = 0, 321) .

Tabelle 3: Die univariate Analyse für die Prognosefaktoren Hier klicken

Abbildung 1: Der Vergleich zwischen dem medianen Gesamtüberleben bei Patienten mit Nur-Knochen- und Knochen + anderen Metastasierungsstellen. Rote Linie – Knochen-nur Beteiligung, blaue Linie – Knochen+andere Websites Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Abbildung 2: Der Vergleich zwischen dem medianen Gesamtüberleben bei Patienten mit und ohne Leberbeteiligung. Rote Linie – Lebermetastasen vorhanden, blaue Linie – Lebermetastasen nicht vorhanden Klicken Sie hier, um zu sehen

> Diskussion

Darmkrebspatienten mit Knochenmetastasen machen nur 3,7–27% der Gesamtfälle aus.,,,,,, In dieser Hinsicht unterscheiden sich Darmkrebs von Brust-, Lungen- und Prostatakrebs, wo die Neigung zur Knochenbeteiligung viel höher ist, in der Höhe von 70% bei Patienten mit Brustkrebs im Stadium IV. Diese Hypothese erklärt die höhere Inzidenz von Knochenmetastasen bei Patienten mit Lungen- und Leberbeteiligung.,, Isolierte Skelettmetastasen sind sehr selten zu sehen, in Höhe von 1,1%. Darüber hinaus ist die Ausbreitung auf Wirbelsäule und Becken aufgrund der Ausbreitung über arterielles Blut und Batson-Plexus viel höher. Andere Stellen umfassen den Schädel, den Beckenfemur und den Humerus.,, Isolierte Schulterblattmetastasen wurden ebenfalls berichtet.
In unserer Studie hatten drei Patienten isolierte Knochenmetastasen, d.h. ohne gleichzeitige Beteiligung von Leber oder Lunge. Eine weitere Studie von Nozue et al. hat ähnliche Ergebnisse gezeigt, bei denen 3 von 12 Fällen isolierte Knochenmetastasen aufwiesen. Eine Studie von Jimi et al. zeigte 5 von 32 Patienten mit isolierten Knochenmetastasen. Auf der anderen Seite haben Roth et al. durchführung einer Positronen-Emissions-Tomographie / Computertomographie-Auswertung von Darmkrebspatienten, bei denen kein Patient eine isolierte Knochenmetastase ohne Beteiligung der Leber-Lunge aufwies. Sie kamen zu dem Schluss, dass an diesen Stellen vor der Beteiligung des Knochens immer frühe Metastasen vorhanden sind, die manchmal von den routinemäßigen Bildgebungstechniken nicht erkannt werden. Darüber hinaus sind frühe Leber- und Lungenmetastasen asymptomatisch; während Knochenmetastasen oft symptomatisch sind, daher ihre frühere Erkennung. Daher muss der Schluss gezogen werden, dass Knochen das erste Organ der Metastasierung sein könnte, und es muss sorgfältig darauf geachtet werden.
Bei der univariaten Analyse von Risikofaktoren hatten diejenigen mit Knochenmetastasen und diejenigen ohne Lebermetastasen ein signifikant besseres Überleben. Darüber hinaus hatten weibliches Geschlecht und Wirbelmetastasen ein schlechteres Überleben, das einen Trend zur statistischen Signifikanz zeigte. CEA-Spiegel, Beckenbeteiligung und Chemotherapie-Verabreichung zeigten jedoch keine überlebenswichtigen Ergebnisse. Eine Studie von Jimi et al. zeigte Lungenbeteiligung und CEA-Spiegel, um eine signifikante Korrelation mit dem Überleben zu haben.

Das mediane OS betrug in unserer Studie 5,5 Monate mit einer Spanne von 2-36 Monaten und einer 1-Jahres-Überlebensrate von 30%. Ähnlich wie in unserer Studie haben Nozue et al. berichtet ein medianes Überleben von 5 Monaten, mit 1-Jahres-Überlebensrate 20%. Jimi et al. gemeldetes medianes OS von 9,3 Monaten mit einer Spanne von 1-72 Monaten. Das höhere Überleben bei letzteren könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass Knochenmetastasen bei den Patienten früher hätten nachgewiesen werden können, da sie bereits in der Einrichtung nachbeobachtet wurden. Wie aus diesen Studien hervorgeht, ist die Prognose nach der Knochenmetastasierung bei Patienten mit Darmkrebs düster. Daher ist die Früherkennung von Knochenmetastasen sehr wichtig, um die Ergebnisse zu verbessern. Darüber hinaus sollte der Schmerzlinderung, der Vorbeugung pathologischer Frakturen, Lähmungen und Schwäche mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden.

> Schlussfolgerungen

In unserer Studie waren die Patienten mit Darmkrebs mit Knochenmetastasen männlich Sex und jüngeres Alter. Die Faktoren, die mit einem verringerten Überleben verbunden waren, waren extraossäre und Leberbeteiligung, und die anderen wahrscheinlichen Faktoren sind weibliches Geschlecht und Wirbelbeteiligung. Aufgrund der geringen Anzahl von Patienten konnte jedoch keine besondere Schlussfolgerung gezogen werden. Die oben genannten prognostischen Variablen müssen in größeren Studien auf eine Korrelation mit dem Überleben analysiert werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nil.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

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