Differentialdiagnose: Erkältung, Grippe oder COVID-19?

Wenn die Tage kürzer werden und die Temperatur sinkt, steigt die Häufigkeit saisonaler Virusinfektionen — wie Erkältung und Grippe (Grippe). Erkältung und Grippe teilen einige Symptome und sind, wenn sie effektiv behandelt werden, oft selbstlimitierend und lösen sich bei Menschen ohne Vorerkrankungen innerhalb weniger Wochen auf. Einige ihrer Symptome ähneln jedoch denen bei COVID-19-Infektionen, was für Angehörige der Gesundheitsberufe eine Herausforderung darstellen wird.

In diesem Winter werden wahrscheinlich immer mehr Patienten mit Symptomen einer Virusinfektion in der Apotheke und in der Grundversorgung anwesend sein und sich zu Recht Gedanken darüber machen, wie die nächsten Schritte — im Hinblick auf die Behandlung ihrer Symptome — aussehen sollten. Daher ist es notwendig, dass Apotheker und Apothekenteams Patienten angemessen erkennen, beruhigen und überweisen können.

Dieser Artikel bietet einen Überblick über die Hauptunterschiede zwischen den Symptomen von Erkältung, Grippe und COVID-19, um Apothekenteams besser auszurüsten, um ihr professionelles Urteilsvermögen bei der Beratung von Patienten bei der Behandlung und / oder Überweisung einzusetzen.

COVID-19

Symptome

Das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2, allgemein als COVID-19 bezeichnet, verursacht typischerweise leichte Infektionen der oberen Atemwege

.

Die Hauptsymptome sind:

• Eine hohe Temperatur – die Haut fühlt sich heiß an, um sich auf der Brust oder dem Rücken zu berühren;
• Ein neuer, anhaltender Husten – mehr als eine Stunde lang viel husten oder drei oder mehr Hustenanfälle innerhalb von 24 Stunden (wenn ein Patient normalerweise Husten hat, kann er schlimmer sein als gewöhnlich);
• Ein Verlust oder eine Veränderung des Geruchs- oder Geschmackssinns
  .

Die meisten Menschen mit Coronavirus haben mindestens eines dieser Symptome, wobei der Schweregrad von leicht bis schwer reicht
.

Sammeln von Informationen und Beratung

Wenn Sie mit einem Patienten sprechen, der eines dieser Symptome hat, entweder während einer Fernkonsultation oder von Angesicht zu Angesicht, müssen Sie weitere Informationen herausfinden und geeignete Ratschläge geben – zum Beispiel, indem Sie:

• Können Sie Ihre Symptome beschreiben?

Zu den häufigsten Präsentationen von COVID-19 gehören trockener Husten (obwohl die Sputumproduktion nicht ungewöhnlich ist), Fieber (bis zu 50% der Patienten haben bei der Präsentation kein Fieber) oder ein Verlust oder eine Veränderung des Geruchs- oder Geschmackssinns,
.

• Haben Sie einen Verlust oder eine Veränderung Ihres Geruchs- oder Geschmackssinns erlebt?

Obwohl dieses Symptom bei Erkältung und Grippe auftreten kann (z. B. infolge einer Stauung, die in etwa 5% der COVID-Fälle vorliegt), ist eine Geruchs- oder Geschmacksveränderung ein häufiges Symptom von COVID-19. Wenn dies der Fall ist, sollte dem Patienten geraten werden, einen Test zu erhalten und sich selbst zu isolieren, zusammen mit seinem Haushalts- und Unterstützungspersonal,,
.

• Wie plötzlich begannen Ihre Symptome?

Die Inkubationszeit für COVID-19 beträgt bis zu 14 Tage und die Symptome reichen von leicht bis schwer
. Erkältungssymptome treten allmählich auf, während Grippesymptome sehr schnell auftreten,
.

• Hatten Sie Kontakt mit jemandem, der entweder positiv auf COVID-19 getestet wurde oder klinisch vermutet wurde?
• Ist jemand in Ihrer unmittelbaren Familie oder bei denen, mit denen Sie zusammenleben, unwohl oder hat jemand in den letzten 14 Tagen positiv auf COVID-19 getestet oder hatte Symptome von COVID-19?

Wenn der Patient mit einer Person mit Verdacht auf COVID-19 in Kontakt gekommen ist oder positiv getestet wurde, sollten Apotheker und Apothekenteams ihm raten, sich ab dem Datum seines letzten Kontakts mit dieser Person 14 Tage lang zu Hause selbst zu isolieren, auch wenn sie keine Symptome zeigen
. Da die Inkubationszeit für COVID-19 bis zu 14 Tage beträgt, ist es sehr wichtig, dass der Patient dies auch dann befolgt, wenn er sich wohl fühlt,
. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sich ihr Haushalt nicht selbst isolieren muss, wenn sie keine Symptome von COVID-19 haben, aber sie sollten besonders darauf achten, die Richtlinien zu sozialer Distanzierung, Händewaschen und Atemhygiene zu befolgen
.

Wenn der Patient jedoch Symptome entwickelt, während er sich selbst isoliert, sollte er mindestens zehn Tage nach Beginn der Symptome zu Hause bleiben und einen Test über die Website der Regierung vereinbaren,
.

Weisen Sie die Patienten darauf hin, dass Tests innerhalb der ersten fünf Tage nach Auftreten der Symptome durchgeführt werden können. An den Tagen eins bis vier können Patienten an einem Ort oder zu Hause getestet werden; Am fünften Tag müssen die Patienten jedoch zu einer Teststelle gehen
.

Wenn der Patient keine Symptome von COVID-19 entwickelt, sollte er keine Tests veranlassen
.

• Warten Sie auf einen COVID-19-Test oder die Ergebnisse?

Wenn Patienten auf ihr Ergebnis warten, besteht die Möglichkeit, dass sie sich mit COVID-19 infiziert haben. Sie sollten angewiesen werden, sich selbst zu isolieren, bis sie ihre Ergebnisse erhalten oder mindestens 10 Tage nach Auftreten der Symptome (wie oben). Wenn der Patient nach dem fünften Tag des Auftretens seiner Symptome auftritt, sollte ihm mitgeteilt werden, dass es zu spät ist, einen Test zu erhalten, und dass er sich zusammen mit seinem Haushalt und seiner Unterstützung selbst isolieren sollte Blase
.

Klinisches und professionelles Urteilsvermögen anwenden

In Anbetracht der Antworten auf diese Fragen und der Symptomvergleichstabelle sollten Apotheker und ihre Teams anhand ihres professionellen Urteils feststellen, ob die Symptome des Patienten auf COVID hinweisen-19,,,,
. Wenn sich der Patient direkt in der Apotheke vorgestellt hat und der Verdacht auf eine COVID-19-Infektion besteht, sollten Apotheker und Apothekenteams das NHS-Standardverfahren
befolgen.

Wenn die Symptome nicht auf COVID-19 hinweisen, können Zusammenfassungen zu Erkältung und Grippe sowie nützliche Ressourcen aus dem Pharmaceutical Journal
zur Differentialdiagnose verwendet werden.

Tabelle. Vergleich von COVID-19-, Grippe- und Erkältungssymptomen

Symptome	COVID-19 (Symptome reichen von leicht bis schwer)	Grippe (schnelles Einsetzen der Symptome)	Erkältung (allmähliches Einsetzen der Symptome)
Schmerzen und Beschwerden	Manchmal	Häufig	Häufig
Husten*	Häufig	Häufig	Selten
Durchfall	Manchmal bei Kindern	Manchmal, besonders bei Kindern	Nein
Müdigkeit	Manchmal	Häufig	Manchmal
Fieber oder Schüttelfrost*	Häufig	Häufig	Selten
Kopfschmerzen	Manchmal	Häufig	Selten
Geschmacks- oder Geruchsverlust*	Plötzlich	Selten	Manchmal
Übelkeit oder Erbrechen	Selten	Manchmal	Nein
Laufende oder verstopfte Nase	Selten	Manchmal	Häufig
Kurzatmigkeit	Manchmal	Nein	Nein
Niesen	Nein	Nein	Häufig
Halsschmerzen	Manchmal	Manchmal	Häufig
* Ein neuer anhaltender Husten, eine hohe Temperatur und ein Verlust oder eine Veränderung des Geruchs- oder Geschmackssinns sind die Hauptsymptome von COVID-19. Quellen: NHS,, , Weltgesundheitsorganisation , Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten

Erkältungen

Symptome

Eine Erkältung wird durch eine leichte Virusinfektion der Nase, des Rachens, der Nasennebenhöhlen und der oberen Atemwege verursacht
.

Kinder unter sechs Jahren haben das größte Erkältungsrisiko, aber gesunde Erwachsene können auch mit zwei oder drei Erkältungen pro Jahr rechnen
.

Symptome treten normalerweise allmählich auf und umfassen:

• Halsschmerzen;
• Verstopfte oder laufende Nase;
• Niesen;
• Husten;
• Eine erhöhte Temperatur,
  .

Im Allgemeinen fühlen sich die Patienten möglicherweise unwohl, können jedoch ihre täglichen Aktivitäten normal fortsetzen.

Schwerere Symptome, einschließlich Kopfschmerzen und Muskelkater, können ebenfalls auftreten, obwohl diese im Allgemeinen eher mit Grippe assoziiert sind. Die Symptome klingen normalerweise innerhalb von ein bis zwei Wochen ab,
.

Sammeln von Informationen und Beratung

Wenn Sie mit einem Patienten sprechen, der eines dieser Symptome hat, entweder während einer Fernkonsultation oder von Angesicht zu Angesicht, müssen Sie weitere Informationen herausfinden und geeignete Ratschläge geben – zum Beispiel, indem Sie:

• Wie plötzlich begannen die Symptome?
• Können Sie normal riechen und schmecken?
• Welche Managementstrategien (falls vorhanden) haben Sie bisher ausprobiert? Hat jemand geholfen?

In Anbetracht der Antworten auf diese Fragen und der Symptomvergleichstabelle sollten Apotheker und ihre Teams ihr professionelles Urteilsvermögen einsetzen, um festzustellen, ob symptomatische Linderung und Selbsthilfemaßnahmen ausreichen oder ob es rote Fahnen gibt, die eine Überweisung erforderlich machen.

Versichern Sie dem Patienten, dass die Symptome, die er erlebt, wahrscheinlich eine Erkältung sind, daher müssen sie sich nicht selbst isolieren oder einen COVID-19-Test durchführen lassen.

Im Anschluss an den ‘Cold and gripp consultation Pathway for community pharmacy’ sollten die Patienten auch über geeignete Maßnahmen zur Infektionskontrolle und Selbstversorgung und die antimikrobielle Stewardship-Botschaft, dass Virusinfektionen nicht mit Antibiotika behandelt werden, informiert werden, zusammen mit einer Diskussion über die Eignung pharmakologischer Optionen, die zur Linderung ihrer Symptome beitragen können.

Influenza

Symptome

Grippesymptome treten typischerweise sehr schnell auf (innerhalb weniger Stunden) und sind tendenziell weiter verbreitet als bei Erkältungen. Diese können umfassen:

• Ein plötzliches Fieber – eine Temperatur von 38C oder höher;
• Ein schmerzender Körper;
• Müde oder erschöpft;
• Ein trockener Husten;
• Halsschmerzen;
• Kopfschmerzen;
• Schlafstörungen ;
• Appetitlosigkeit;
• Durchfall oder Magenschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen
  .

Die Symptome sind bei Kindern ähnlich, sie können jedoch auch Schmerzen im Ohr haben und weniger aktiv erscheinen. Patienten mit Grippe werden sich wahrscheinlich erschöpft und zu unwohl fühlen, um die täglichen Aktivitäten als normal zu bezeichnen
.

Sammeln von Informationen und Beratung

Wenn Sie mit einem Patienten sprechen, der eines dieser Symptome hat, entweder während einer Fernkonsultation oder von Angesicht zu Angesicht, müssen Sie weitere Informationen herausfinden und geeignete Ratschläge geben – zum Beispiel, indem Sie:

• Hatten Sie kürzlich Kontakt mit Menschen mit Grippe?
• Wurden Sie gegen die Grippe geimpft?
• Wie plötzlich begannen Ihre Symptome?
• Können Sie normal riechen und schmecken?
• Welche Managementstrategien (falls vorhanden) haben Sie bisher ausprobiert? Hat jemand geholfen?

In Anbetracht der Antworten auf diese Fragen und der Symptomvergleichstabelle sollten Apotheker und Apothekenteams ihr professionelles Urteilsvermögen einsetzen, um festzustellen, ob symptomatische Linderung und Selbsthilfemaßnahmen ausreichen oder ob es rote Fahnen gibt, die eine Überweisung erforderlich machen. Da Grippe sehr ansteckend ist und sich leicht auf andere Menschen ausbreiten kann, insbesondere innerhalb der ersten fünf Tage der Infektion, sollten die Patienten über Infektionskontrolle und Selbstversorgungsmaßnahmen beraten werden, wie im ‘Cold and gripp consultation Pathway for community pharmacy’ beschrieben.

Versichern Sie dem Patienten, dass die Symptome, die er erlebt, wahrscheinlich mit Influenza zusammenhängen, weshalb er keinen COVID-19-Test erhalten muss. Erklären Sie, dass Grippe als Virusinfektion nicht mit Antibiotika behandelt werden darf; eine Diskussion über die Eignung pharmakologischer Optionen, die zur Linderung ihrer Symptome beitragen können, wäre jedoch gerechtfertigt.

Als vorbeugende Maßnahme sollten Apotheker und Apothekenteams auch empfehlen, dass der Patient den Grippeimpfstoff vor Beginn der Grippesaison im nächsten Jahr erhält — und erklären, dass eine Ansteckung in diesem Jahr keine Immunität im nächsten Jahr verleiht.

Best Practice

Aufgrund der Möglichkeit, dass Erkältungs- und Grippesymptome mit COVID-19 verwechselt werden können, ist es wichtiger denn je, dass Apotheker und Apothekenteams sich sicher fühlen, Patienten bei der Behandlung ihrer Atemwegserkrankungen zu beraten. Da die potenzielle Belastung des NHS in diesem Winter schwerwiegend sein könnte, ist es wichtig zu verstehen, wann es angemessen ist und wann nicht, einen Patienten zu überweisen.

Dieser Artikel und die folgenden nützlichen Ressourcen sollen bewährte Verfahren in diesem Bereich unterstützen, insbesondere für Konsultationen zu Erkältungen und Grippe.