Ein inkarnierter Colon-Leistenbruch, der in den Hodensack perforiert war und einen Luft-Flüssigkeitsspiegel aufwies
Zusammenfassung
Es gibt nur wenige Berichte über einen Colon-Leistenbruch in Querrichtung; Darüber hinaus ist ein Leistenbruch, der den Hodensack perforiert, selten. Hier berichten wir über den Fall eines 79-jährigen Mannes, der starb, nachdem er einen inhaftierten Dickdarm-Leistenbruch entwickelt hatte, der den Hodensack perforierte und einen Luft-Flüssigkeitsspiegel aufwies. Der Patient wurde im November 2011 mit einer Beschwerde über Bewegungsunfähigkeit an unser Krankenhaus überwiesen. Die körperliche Untersuchung ergab einen abnormal vergrößerten linken Hodensack und kalte Extremitäten. Er berichtete über eine Vorgeschichte von Magenkrebs, der vor mehr als 30 Jahren chirurgisch behandelt wurde. Seine Leukozytenzahl und sein C-reaktiver Proteinspiegel waren erhöht. Die abdominale und inguinale Computertomographie ergab, dass sein Colon transversum im linken Leistenkanal eingekerkert war. Freie Luft und Luft-Flüssigkeitsspiegel wurden um den Colon transversum beobachtet, was auf eine Perforation hindeutet. Der Patient und seine Familie lehnten jeden chirurgischen Eingriff ab; daher wurde er mit Sultamicillintosilathydrat und Cefotiamhydrochlorid behandelt. Er erlag jedoch 19 Tage nach der Aufnahme einer Panperitonitis. Die Befunde aus diesem Fall deuten darauf hin, dass der Colon transversum in einen Leistenbruchsack perforieren kann.
1. Einleitung
Leistenbruch ist ein häufiges Problem bei Erwachsenen, und Obstruktion und Strangulation sind die schwerwiegendsten Komplikationen . Es gibt zwei Arten von Leistenbruch, direkte und indirekte, die durch ihre Beziehung zu den unteren epigastrischen Gefäßen definiert sind. Direkte Leistenhernien treten medial zu den unteren epigastrischen Gefäßen auf, wenn Bauchstrukturen durch eine Schwachstelle in der Faszie der hinteren Wand des Leistenkanals, die von der Faszie transversalis gebildet wird, herniieren. Indirekte Leistenhernien treten auf, wenn Bauchstrukturen seitlich der unteren epigastrischen Gefäße durch den tiefen Leistenring ragen; Dies kann durch das Versagen des embryonalen Verschlusses des Processus vaginalis verursacht werden .
Hernien sind bei Männern häufiger als bei Frauen. Männer entwickeln achtmal häufiger eine Hernie und benötigen 20-mal häufiger eine Hernienreparatur . Das lebenslange Risiko, Leisten- und Oberschenkelhernien zu entwickeln, beträgt bei Männern etwa 25% und bei Frauen weniger als 5%. In einer Überprüfung betrug das Durchschnittsalter bei der Präsentation 60-79 Jahre für Frauen und 50-69 Jahre für Männer .
Ein Leistenbruch perforiert selten in den Hodensack. Hier berichten wir über einen seltenen Fall eines Leistenbruchs, der den Hodensack perforierte und einen Luft-Flüssigkeitsspiegel aufwies.
2. Fallpräsentation
Ein 79-jähriger Mann wurde im November 2011 mit einer Beschwerde über Bewegungsunfähigkeit an unser Krankenhaus überwiesen. Seine Körpertemperatur betrug 37, 7 ° C, der Blutdruck 103/58 mm Hg, die periphere Sauerstoffhämoglobinsättigung 95% und die Atemfrequenz 25 Atemzüge / min. Die körperliche Untersuchung ergab einen ungewöhnlich großen linken Hodensack und kalte Extremitäten. Er berichtete von Magenkrebs in der Vorgeschichte, für den er sich vor mehr als 30 Jahren einer Operation unterzogen hatte. Seine Anzahl weißer Blutkörperchen betrug 9600 / µl (92,0% polymorphkernige Neutrophile) und sein C-reaktiver Proteinspiegel betrug 34.5 mg/dl.
Die abdominale und inguinale Computertomographie (CT) ergab einen Leistenbruch, der in den linken Hodensack perforiert war und einen Luft-Flüssigkeitsstand aufwies (Abbildung 1). Diese CT-Befunde waren mit denen für direkte Hernien kompatibel.
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Der Patient hatte keine Frau oder Kinder, und er und seine jüngere Schwester lehnten einen chirurgischen Eingriff ab, weil er nicht länger leben wollte, obwohl er keine anderen gesundheitlichen Probleme hatte. Er wurde mit Sultamicillintosilathydrat und Cefotiamhydrochlorid behandelt. Die am 5. Tag durchgeführte Abdominal-CT zeigte jedoch eine Progression zur Panperitonitis, und er erlag 19 Tage nach der Aufnahme diesem Zustand.
3. Diskussion
Leisten- und Oberschenkelhernien weisen verschiedene klinische Merkmale auf, die von einer harmlosen Ausbuchtung in der Leistengegend bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung (mit oder ohne Schmerzen) bis hin zur lebensbedrohlichen Darmstrangulation reichen. Inhaftierte oder strangulierte Hernien können als akute mechanische Darmobstruktion ohne offensichtliche Symptome oder Anzeichen einer Leistenhernie auftreten, insbesondere wenn der Patient fettleibig ist. Die Bauch-CT ist die leistungsfähigste diagnostische Hilfe. Eine chirurgische Notfallreparatur ist bei Patienten angezeigt, bei denen Komplikationen, einschließlich Darmverschluss und Darmperforation, im Zusammenhang mit Leisten- oder Oberschenkelhernien auftreten. Das Gesamtrisiko von Inhaftierung und Strangulation ist gering, mit einer geschätzten Inzidenz von 0,3% -3% pro Jahr .
Es gibt einige Berichte über eine transversale Kolonstruktur bei einem Leistenbruch . Ein Fall von enteroscrotal Fistel wurde in einem ghanaischen Erwachsenen berichtet . Darüber hinaus wurde auch ein Fall eines vernachlässigten, strangulierten Leistenbruchs gemeldet, der sich bei einem Mann mittleren Alters als Hodensackfistel darstellte ; die Autoren behaupteten, dass dies der erste derartige Fall war, der bei einem Erwachsenen gemeldet wurde. Sieben weitere in der Literatur dokumentierte Fälle waren alle pädiatrische Fälle . Es wurden drei Fälle von inhaftiertem Blinddarm berichtet, von denen einer Gangrän im Colon ascendens und im proximalen Teil des Colon transversum mit der Spitze des Blinddarms im Bruchsack war . Wir fanden jedoch keine Berichte über eine Perforation des Colon transversum in den Hodensack.
Leider konnten wir für diesen Patienten keine lebensrettende Operation durchführen, da er und seine Familie die Option ablehnten, obwohl wir alle Vorteile und Risiken erklärten. Es wäre interessant, das Ergebnis mit dem vorgeschlagenen chirurgischen Ansatz zu kennen. Der vorliegende Fall zeigt, dass ein eingeklemmter Leistenbruch des Dickdarms in den Hodensack perforieren und einen Luft-Flüssigkeitsspiegel aufweisen kann.
4. Schlussfolgerungen
Die Befunde aus diesem Fall deuten darauf hin, dass der Colon transversum in einen Leistenbruchsack perforieren kann.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
Danksagung
Die Autoren danken Dr. Daisuke Uchida und Dr. Zensuke Ota für den unschätzbaren Vorschlag.
