Ein praktischer Leitfaden zur Ernährung von Menschen mit HIV

Symptome und Nebenwirkungen treten häufig bei HIV auf. Sie können auf eine HIV-Infektion selbst, auf eine Koinfektion oder opportunistische Infektion oder auf HAART zurückzuführen sein. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt alle Symptome zu besprechen, die auftreten, da sie auf ein zugrunde liegendes Problem hinweisen können, das eine medizinische Behandlung erfordert. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie mit Ihrem Gesundheitsteam alle Nebenwirkungen besprechen, die bei Ihnen auftreten — insbesondere bei Anti-HIV-Medikamenten -, da die Behandlung von Nebenwirkungen ein wichtiger Bestandteil der Therapie ist. Es gibt viele Möglichkeiten, Ihnen zu helfen. Dieser Abschnitt des Leitfadens enthält Ernährungsstrategien zur Behandlung der häufigsten Symptome oder Nebenwirkungen.

CATIE veröffentlicht auch einen praktischen Leitfaden zu Nebenwirkungen von HIV-Medikamenten. Finden Sie es online oder rufen Sie 1-800-263-1638 an, um mit einem Behandlungsinformationspädagogen zu sprechen.

Verstopfung

Verstopfung tritt auf, wenn sich die Verdauungsreste zu langsam durch den Darmtrakt bewegen. Zu viel Wasser wird im Dickdarm resorbiert, wodurch der Stuhl schwer passieren kann. Menschen auf Methadon und diejenigen, die sich von einigen Straßendrogen erholen, berichten häufig über Verstopfungsprobleme. Die wichtigste Ernährungsstrategie gegen Verstopfung besteht darin, die Bewegung durch den Trakt zu beschleunigen, indem Ballaststoffe, Flüssigkeiten und Bewegung erhöht werden.

Faser herausfinden

Es gibt zwei Arten von Fasern, und jede Art wirkt anders im Darm. Unlösliche Ballaststoffe finden sich in Lebensmitteln wie Weizenkleie, dem Raufutter in Vollkornprodukten und den Schalen und Samen von Obst und Gemüse. Diese Art von Ballaststoffen löst sich nicht in Wasser auf und lässt Lebensmittel und Abfälle schneller durch den Darm wandern. Daher ist es die beste Art zur Behandlung von Verstopfung. Lösliche Ballaststoffe hingegen nehmen Wasser auf und quellen auf. Es ist in Lebensmitteln wie Haferflocken und einigen Früchten enthalten. Lösliche Ballaststoffe sind gut zur Behandlung von Durchfall und hohem Cholesterin- oder Blutzuckerspiegel. Es wird die Bewegung durch den Darm nicht beschleunigen, aber es hilft Verstopfung, indem es den Großteil des Stuhls erhöht.

Den Darm in Bewegung halten

• Erhöhen Sie die Ballaststoffaufnahme mit Weizenkleie, ballaststoffreichem Getreide, Flohsamen, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten (Bohnen und Erbsen), Obst und Gemüse. Trockenfrüchte (z. B. Pflaumen, Datteln, Feigen, Rosinen) und Kleie Getreide wie alle Kleie Faser und 100% Kleie sind besonders wirksam.
• Achten Sie darauf, dass Ihre Flüssigkeitsaufnahme mindestens 8 bis 10 Tassen pro Tag beträgt (siehe “Vergessen Sie die Flüssigkeiten nicht”).
• Aktivitätslevel erhöhen. Das Gehen ist besonders gut, besonders nach einer Mahlzeit.
• Nehmen Sie sich Zeit auf der Toilette und versuchen Sie, jeden Tag zur gleichen Zeit zu gehen.
• Wenn Sie Kalziumpräparate einnehmen, wirken Sie ihrer verstopfenden Wirkung mit Magnesium entgegen.
• Vermeiden Sie es, Abführmittel mehr als einmal zu verwenden. Wenn Sie sie häufig verwenden, kann der Darm von ihnen abhängig werden.

Durchfall

Durchfall kann durch eine HIV-Infektion einiger Immunzellen im Darm, eine opportunistische Infektion oder die Nebenwirkung von Medikamenten auftreten. Es kann zu einer schlechten Aufnahme von Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen und Mikronährstoffen führen, insbesondere wenn es lange anhält. Durchfall tritt auf, wenn Substanzen zu schnell durch den Darm gelangen. Es ist nicht genug Zeit, um alle Nährstoffe, Wasser und Elektrolyte aufzunehmen. Das Endergebnis ist flüssiger Stuhl und unzureichende Absorption. Die wichtigsten Ernährungsstrategien gegen Durchfall bestehen darin, die Aufnahme von Substanzen, die den Darm reizen, zu verringern und die Passage durch den Trakt zu verlangsamen.

Beruhigung des Darms

• Begrenzen Sie Ihren Konsum von fettreichen Lebensmitteln, süßen Getränken, Alkohol, Koffein, Tabak und Stimulanzien.
• Begrenzen Sie die Aufnahme von unlöslichen Ballaststoffen oder Ballaststoffen wie Weizenkleie, Beeren, Samen und Schalen vieler Obst- und Gemüsesorten.
• Fügen Sie Ihren Mahlzeiten mehr lösliche Ballaststoffe hinzu. Gute Quellen sind Haferflocken, Reis, Weizencreme, Apfelmus und Kartoffelpüree. Machen Sie Reisbrei, indem Sie 1 Tasse weißen Reis in 6 Tassen Wasser oder Brühe für 1 Stunde oder länger kochen. Essen Sie den Reis und stärkehaltige Brühe.
• Essen Sie kaliumreiche Lebensmittel wie Bananen und Kartoffeln und salzige Lebensmittel wie Suppen in Dosen.
• Manche Menschen profitieren von 500 mg Kalzium zweimal täglich.
• Ein tägliches Glutaminpräparat von 10 bis 30 Gramm kann von Vorteil sein.
• Vermeiden Sie Magnesiumpräparate und hohe Dosen von Vitamin C.
• Finden Sie heraus, ob ergänzende oder alternative Arzneimittel, die Sie einnehmen, zum Durchfall beitragen.
• Flüssigkeit auffüllen, indem Sie viel Flüssigkeit trinken, z. B. verdünnte Säfte oder Sportgetränke (z. B. Gatorade). Oder probieren Sie dieses Rezept für ein hausgemachtes Flüssigkeitsgetränk: Mischen Sie 1 Tasse Orangensaft mit 3 Tassen Wasser und ½ Teelöffel Salz.
• Versuchen Sie eine laktosefreie Diät, indem Sie Milch, Käse, Joghurt und Eiscreme vermeiden. Fügen Sie nach 2 bis 4 Wochen langsam Joghurt mit lebender Kultur, dann Hartkäse und dann Milch der Marke Lactaid hinzu. Laktoseintoleranz kann sich bei längerem Durchfall entwickeln.
• Probiotika wie Acidophilus und Bifidobacter können helfen, die guten Bakterien im Darm wieder aufzufüllen. Diese werden als Nahrungsergänzungsmittel und in Joghurts mit Live-Kultur gefunden.

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Blähungen und Blähungen

Darmgas ist ein normales Nebenprodukt der Verdauung und Resorption. Wenn es in normalen Mengen auftritt, kann es einige Beschwerden verursachen, ist aber in der Regel recht überschaubar. Die wichtigsten Ernährungsstrategien zur Behandlung von Gas sind 1) Vermeiden Sie Lebensmittel und Getränke, die mehr Gas erzeugen, und 2) essen Sie so, dass die Kontraktionen des Darms reguliert werden. Während Gas und Blähungen häufige Nebenwirkungen einiger Anti-HIV-Medikamente sind, können sie auch das Ergebnis eines anderen Magen-Darm-Problems sein. Wenn bei Ihnen diese Symptome auftreten, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, da diese möglicherweise untersucht werden müssen.

Abnehmendes Bauchrumpeln

• Essen Sie zu regelmäßigen Zeiten, um dem Darm zu helfen, in seinen Kontraktionen regulierter zu werden.
• Wenn Verstopfung oder Durchfall ein Problem darstellen, lesen Sie diese Abschnitte für weitere Informationen.
• Langsam essen und gut kauen, um die Verdauung zu unterstützen und das Verschlucken von Luft zu vermeiden.
• Kauen Sie weniger Kaugummi und trinken Sie weniger kohlensäurehaltige Getränke, insbesondere Bier, da diese dem Magen Luft hinzufügen.
• Einige sehr gesunde Lebensmittel wie Hülsenfrüchte (getrocknete Erbsen und Bohnen), Zwiebeln, Knoblauch, Brokkoli und Kohl produzieren viel Gas. Anstatt sie von Ihrer Diät fallen zu lassen, versuchen Sie ein Produkt wie Beano, wenn Sie diese Nahrungsmittel essen. Fenchelsamen (als Tee, beim Kochen oder einfach nur gekaut) reduzieren auch das Gas und helfen bei Verdauungsstörungen.
• Versuchen Sie, die Lebensmittel zu identifizieren, die das Problem verstärken. Denken Sie bei Gasangriffen daran, was Sie bei der vorherigen Mahlzeit gegessen haben. Suchen Sie nach Mustern. Dann sehen Sie, ob es hilft, das verdächtige Essen zu reduzieren oder zu vermeiden.
• Lactaid-Enzyme, die mit Milchprodukten eingenommen werden, können helfen.
• Probieren Sie Acidophilus-Nahrungsergänzungsmittel oder kommerzielle rezeptfreie Produkte, die Simethicon enthalten (z. B. GAS-X).

Appetitlosigkeit

Nicht genug essen aufgrund von Appetitlosigkeit ist oft die treibende Kraft hinter Gewichtsverlust und Verschwendung bei HIV-Erkrankungen. Appetitlosigkeit kann durch Krankheit, Müdigkeit, Depression, Nebenwirkungen von Medikamenten oder Sucht entstehen. Es ist ein sehr häufiges Problem und kann schwer zu überwinden sein. Der Umgang mit anhaltendem Appetitlosigkeit kann deprimierend sein und eine Quelle von Angst und Stress. In einigen Fällen ist es trotz aller Bemühungen nicht möglich, den Appetitmangel zu überwinden, und der Ernährungszustand nimmt weiter ab.

Essen ohne Hunger

• Essen Sie oft; kleine Mengen summieren sich im Laufe des Tages.
• Erwägen Sie Mahlzeitenersatzgetränke wie Boost, Resource oder Ensure. Diese Produkte können von Ihrer Drogenversicherung abgedeckt werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Versicherung, um mehr zu erfahren.
• Essen Sie nach einem Zeitplan. Um sich an das Essen zu erinnern, verwenden Sie externe Hinweise wie einen Wecker, eine Lieblingsfernsehsendung, die Essenszeit eines Partners oder anderer Familienmitglieder, Pausenzeiten bei der Arbeit oder in der Schule oder die Zeit, in der Sie den Hund oder die Katze füttern.
• Beachten Sie, wann Sie Ihre beste Tageszeit haben, und essen Sie zu dieser Zeit die nahrhaftesten Lebensmittel.
• Frische Luft oder leichte Aktivitäten können den Appetit anregen.
• Lassen Sie jeden Bissen zählen, indem Sie gesunde, nährstoffreiche Lebensmittel hervorheben.
• Machen Sie das Essen angenehmer (z. B. teilen Sie eine Mahlzeit mit Freunden oder der Familie).
• Profitieren Sie von Hilfsangeboten und Verpflegungsprogrammen.

Steigerung des Appetits

Appetitstimulanzien können die Nahrungsaufnahme verbessern und die Gewichtszunahme fördern. Manchmal kann ein kurzer Kurs von Appetitstimulanzien helfen, den normalen Appetit wiederherzustellen. Besprechen Sie diese Option mit Ihrem Arzt, wenn Sie der Meinung sind, dass Sie mehr Hilfe bei Appetitproblemen benötigen.

Megestrolacetat (Megace) ist ein Appetitanreger, der seit vielen Jahren zur Verbesserung des Appetits bei Menschen mit HIV eingesetzt wird. Studien von Megace in der HIV-Krankheit haben gefunden, dass Leute Gewicht gewinnen, obgleich die meisten des gewonnenen Gewichts Fett, nicht mageres Gewebe ist. Trotzdem steigt die Nahrungsaufnahme und die Menschen fühlen sich stärker und aktiver, was schließlich die magere Körpermasse wiederherstellen wird. Megace ist ein Medikament, das das weibliche Sexualhormon Gestagen nachahmt. Es sollte nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden, da es die Spiegel anderer Hormone, insbesondere Testosteron, beeinflussen kann.

Marinol, ein Derivat von THC (der Wirkstoff in Marihuana), verringert Übelkeit und erhöht manchmal den Appetit, hat sich jedoch nicht als wirksam bei der Förderung der Gewichtszunahme bei Menschen mit HIV erwiesen. Die Nebenwirkungen sind Schläfrigkeit und beeinträchtigte Fähigkeit, klar zu denken, was manche Menschen inakzeptabel finden. Die Einnahme in der Nacht kann diese Nebenwirkungen verringern und erträglicher machen.

Marihuana ist wirksam bei der Behandlung von Übelkeit und steigert den Appetit. In Kanada ist es möglich, von der Bundesregierung eine Genehmigung zum Besitz und Anbau von Marihuana für seinen therapeutischen Wert zu erhalten. Das Rauchen oder der Verzehr von Marihuana vor den Mahlzeiten und Snacks erhöht die Nahrungsaufnahme, aber die Auswahl an Lebensmitteln ist möglicherweise nicht immer die gesündeste. Eine vorausschauende Planung kann sicherstellen, dass die appetitanregenden Wirkungen zum besten ernährungsphysiologischen Nutzen genutzt werden. Weitere Informationen über medizinisches Marihuana finden Sie unter “Mitgefühl kultivieren” in der Sommerausgabe 2007 von CATIE’s The Positive Side, erhältlich unter www.positiveside.ca.

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Übelkeit und Erbrechen

Übelkeit kann durch Magenbeschwerden, opportunistische Infektionen und am häufigsten als Nebenwirkung vieler Medikamente auftreten. Erbrechen ist zwar nicht so häufig, aber schwerwiegender, da es zu Nährstoffverlust und Austrocknung führen kann. Die Hauptstrategie gegen Übelkeit besteht darin, leicht verträgliche Lebensmittel zu sich zu nehmen und oft genug zu essen, um sich ausreichend zu ernähren.

Übelkeit ist eine Bedingung, für die es am besten sein kann, den Gewohnheiten und Behandlungen Ihrer Kultur zu folgen. Zum Beispiel bevorzugen Menschen, die eine typische nordamerikanische Diät essen, oft fade Lebensmittel. Menschen, die sich südasiatisch ernähren, wenden sich oft süßen, salzigen, sauren oder bitteren Lebensmitteln zu, um eine Magenverstimmung zu lindern.

Lebensmittel niedrig halten

• Essen Sie häufig kleine Mengen, mindestens alle 2 bis 3 Stunden. Niedriger Blutzucker, der auftritt, wenn Sie nicht genug Nährstoffe erhalten, kann Übelkeit verschlimmern.
• Kalte oder Raumtemperatur Lebensmittel können leichter zu tolerieren.
• Wenn Sie Erbrechen, denken Sie daran, mindestens 8 Tassen Flüssigkeit pro Tag zu trinken.
• Tragen Sie beim Essen lockere Kleidung.
• Versuchen Sie, Kochgerüche zu vermeiden.
• Legen Sie sich nach dem Essen mindestens 20 Minuten lang nicht hin.
• Ingwer kann hilfreich sein. Trinken Sie etwas flaches Ginger Ale. Rühren Sie es um, um die Blasen zu entfernen. Um Ihr eigenes hausgemachtes Ginger Ale zuzubereiten, köcheln Sie frischen Ingwer in heißem Wasser. Fügen Sie Zucker, Ahornsirup oder Honig hinzu, um zu schmecken. Abkühlen lassen und zum Servieren Wasser oder Backpulver hinzufügen.

Probleme im Mund oder Rachen

Menschen mit HIV können aufgrund von Nebenwirkungen von Medikamenten, beschädigten oder erkrankten Zähnen und Zahnfleisch oder opportunistischen Infektionen wie Soor, Chancres oder Herpes Probleme im Mund oder Rachen haben. Anti-HIV-Medikamente verursachen manchmal abnormalen Geschmack oder trockenen Mund. Die häufigste Ursache für Schluckprobleme ist die Candidose der Speiseröhre (Soor im Hals). Die Gesamtstrategie zur Behandlung von schmerzhaftem Kauen und Schlucken besteht darin, Texturen und Geschmäcker für beruhigendere Speisen und Getränke anzupassen.

Umgang mit schmerzhaftem Kauen

• Wenn es weh tut, iss es nicht.
• Essen Sie keine Zitrusfrüchte und Tomatenprodukte, da der Säuregehalt in ihnen Mundgeschwüre reizen kann.
• Wählen Sie weiche, feuchte, milde, nicht reizende Lebensmittel wie Haferflocken, Nudeln, Avocados, Suppen, Eintöpfe, Yamswurzel- oder Kartoffelpüree, Bananen, Pudding, Pudding und Fisch. Befeuchten Sie Lebensmittel mit Soße und Saucen.
• Versuchen Sie, Flüssigkeiten mit einem Strohhalm zu trinken.
• Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol, da diese entzündetes Gewebe im Mund reizen.
• Soor (Candida) lebt von Zucker, also begrenzen Sie Süßigkeiten oder spülen Sie Ihren Mund nach süßen Speisen und Getränken gut aus.

Umgang mit trockenem Mund und verändertem Geschmack

• Wählen Sie feuchte Lebensmittel oder befeuchten Sie Lebensmittel mit Soße, Saucen, Wasser oder Brühe.
• Zähne nach den Mahlzeiten mit einer weichen Zahnbürste putzen.
• Trinken Sie viel Flüssigkeit, besonders beim Essen.
• Vermeiden Sie handelsübliche Mundspülungen, da diese den Mund reizen können.
• Versuchen Sie eine Mundspülung mit ¼ Teelöffel Backpulver zu 1 Tasse kaltem Wasser. Wirbeln Sie es in den Mund und spucken Sie es dann aus. Nicht schlucken.
• Lippenbalsam verwenden.
• Für veränderte Geschmäcker passen Sie das Aroma von Lebensmitteln an, um angenehme Aromen zu verstärken.
• Versuchen Sie, unangenehmen Geschmack mit Marinaden, Saucen, Salz und Gewürzen zu maskieren.
• Schokolade und Vanille sind gute Geschmacks- und Geruchsstimulanzien.
• Zucker maskiert salzigen Geschmack und Salz maskiert süßen Geschmack.
• Verwenden Sie Plastikutensilien, um einen metallischen Geschmack zu verringern, und verwenden Sie zuckerfreien Kaugummi und Bonbons, um einen bitteren Geschmack zu vertuschen.

Umgang mit Schluckproblemen

• Wählen Sie weichere Lebensmittel mit weniger Brocken. Weiche, pürierte Lebensmittel und dicke Flüssigkeiten wie Milchshakes und Mahlzeitenersatzgetränke sind normalerweise leichter zu vertragen. Es kann notwendig sein, Lebensmittel in einem Mixer zu pürieren, wenn das Schlucken sehr schmerzhaft ist.
• Wenn Sie beim Essen oder Trinken ersticken, besteht möglicherweise die Gefahr, dass Sie Nahrung in die Lunge ansaugen. Achten Sie darauf, dies sofort mit Ihrem Gesundheitsteam zu besprechen.

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Gewichtsverlust und Verschwendung

Schwerer Gewichtsverlust wird als Verschwendungssyndrom bezeichnet. Während Verschwendung mehrere Definitionen hat, können die folgenden Kriterien verwendet werden, um Verschwendung zu diagnostizieren:

• verlust von 10% des Körpergewichts in 6 Monaten oder weniger ODER
• 7.5% Verlust in 3 Monaten oder weniger ODER
• 5% Verlust in 1 Monat ODER
• BMI sinkt auf unter 20 ODER
• Verlust von 5% der Körperzellmasse

Unerwünschter Gewichtsverlust bleibt ein ernstes Risiko für Menschen mit HIV, da, wie in Ernährung, Gewicht und HIV diskutiert, selbst kleine Verluste an Körperzellmasse gefährlich sein können. Die primäre Strategie zur Behandlung von Gewichtsverlust und Verschwendung besteht darin, die Nahrungsaufnahme auf das Niveau zu erhöhen, das zur Förderung der Gewichtszunahme erforderlich ist. Dies wird durch eine kalorienreiche, proteinreiche Ernährung und ein tägliches Multivitamin-Mineral-Präparat erreicht.

Erhöhung der Kalorien und Protein

• Essen Sie oft, mindestens 5 bis 6 mal pro Tag.
• Essen Sie kalorienreiche und proteinreiche Lebensmittel wie Milchprodukte, Nüsse, Erdnussbutter und Trockenfrüchte. Zum Beispiel hat ½ Tasse Nüsse etwa 400 Kalorien.
• Trinken Sie kalorienreiche Flüssigkeiten wie Milch, Schokoladenmilch, Sojamilch, Säfte, hausgemachte Milchshakes, angereicherte Malzgetränke (z. B. Horlick’s, Ovaltine) und Mahlzeitenersatzgetränke (z. B. Ensure, Boost, Nutren, Resource).
• Probieren Sie ein Kalorienpräparat wie Polycosepulver.
• Iss Fette, wie du kannst. Fette sind kalorienreich, können aber schwer verdaulich sein und den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen.
• Stärken Sie Lebensmittel und Flüssigkeiten mit Magermilchpulver. Eine Tasse Pulver hat 250 Kalorien und 24 Gramm Protein.

Ernährungsunterstützung

Manchmal, egal wie sehr sich eine Person mit HIV bemüht, ist es unmöglich, an Gewicht zuzunehmen. Für Menschen, die nicht genug essen können, weiterhin abnehmen oder ernsthaft untergewichtig bleiben, ist eine Ernährungsunterstützung eine Option. Ernährungsunterstützung kann durch eine Ernährungssonde in den Magen oder über eine intravenöse Leitung direkt in den Blutkreislauf abgegeben werden. Ernährungssonden werden verwendet, wenn das Verdauungssystem funktioniert, die Person jedoch unterernährt ist und nicht genug essen kann.

Zur kurzfristigen Anwendung wird eine Magensonde durch die Nase in den Magen eingeführt. Dies wird am häufigsten während einer Krankenhauseinweisung verwendet. Längerfristig, insbesondere bei der Sondenernährung zu Hause, wird eine Gastrostomiesonde oder PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie) chirurgisch durch die Bauchdecke platziert. Die spezielle Formel wird in den Magen getropft und kann eine vollständige Ernährung bieten oder eine Ergänzung zur regelmäßigen Nahrungsaufnahme sein.

Die meisten Menschen zögern, eine Ernährungssonde zu haben, weil sie als invasiv angesehen wird und psychologisch ein Symbol für schwere Krankheiten ist. Studien haben jedoch gezeigt, dass Menschen mit HIV, die diese Art der Fütterung akzeptieren, an Gewicht und Körperzellmasse zunehmen, eine verbesserte Funktionsfähigkeit und eine bessere Lebensqualität haben. Diese Art der Ernährungsunterstützung kann Ihr Leben retten, wenn Sie es wirklich brauchen.