Ein ungewöhnlicher Fall von kollagener Gastritis: Zufälliger Befund bei einem Patienten mit Dysphagie
Zusammenfassung
Die kollagene Gastritis ist eine Erkrankung, die durch eine subepitheliale Ablagerung von Kollagen in der Magenschleimhaut gekennzeichnet ist. Dieser Zustand ist selten, mit weniger als 100 Fällen in der Literatur berichtet. Patienten mit kollagener Gastritis haben typischerweise Schmerzen oder Durchfall. Hier präsentieren wir einen Fall einer jungen Frau mit Dysphagie, bei der Ösophagusnetze und ein zufälliger Befund einer diffusen Gastritis mit einem Kopfsteinpflaster der Schleimhaut bei der Endoskopie festgestellt wurden. Die nachfolgende Histologie zeigte Merkmale einer kollagenen Gastritis, einschließlich entzündlicher Schleimhautinfiltrate und Kollagenablagerung. Dies ist einer der wenigen Fallberichte über zufällige kollagene Gastritis und unterstreicht die Bedeutung einer vernünftigen Verwendung von Biopsien.
1. Einleitung
Die kollagene Gastritis (CG) ist eine Erkrankung, die durch das Vorhandensein entzündlicher Schleimhautinfiltrate und subepithelialer Kollagenablagerungen von mehr als 10 Mikrometern gekennzeichnet ist. Es wurde erstmals 1989 von Colletti und Trainer bei einem 15-jährigen Patienten mit wiederkehrenden Bauchschmerzen und Magen-Darm-Blutungen beschrieben . Seitdem wurden in der Literatur weniger als 100 Fälle gemeldet. Es gibt zwei verschiedene klinische Darstellungen von CG, die von Lagorce-Pages und Kollegen beschrieben wurden. In der pädiatrischen Bevölkerung treten bei Patienten normalerweise Bauchschmerzen und Anämie auf. In der erwachsenen Bevölkerung leiden Patienten an chronischer wässriger Diarrhoe mit diffuser kollagener Beteiligung des Gastrointestinaltrakts. Hier, Wir präsentieren einen seltenen Fall von CG, der sich als zufälliger Befund bei der Endoskopie bei Dysphagie darstellt.
2. Fallpräsentation
Eine 37-jährige Frau mit einer mehrjährigen Dysphagie gegenüber festen Nahrungsmitteln. Sie bestritt jegliche Symptome von Reflux oder Bauchschmerzen. Sie hatte Dexlansoprazol ohne Verbesserung ihrer Symptome eingenommen. Sie berichtete auch über eine erhöhte Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID) für einen Monat vor der Präsentation. Bei der körperlichen Untersuchung schien es ihr gut zu gehen. Ihre Bauchuntersuchung war unauffällig
Esophagogastroduodenoskopie (EGD) wurde durchgeführt und zeigte abnormale Speiseröhrenschleimhaut mit zwei Speiseröhrenstegen. Es gab auch Gastritis mit vager Nodularität im Magenkörper (Abbildung 1). Ösophagusbiopsien zeigten keine signifikante pathologische Anomalie. Die Magenbiopsien aus dem Magenkörper zeigten eine leichte chronisch aktive Gastritis mit leichter fokaler Magenatrophie und signifikanter Verdickung der subepithelialen Kollagenplatte. Es gab auch eingeschlossene Entzündungszellen, rote Blutkörperchen und kleine Kapillaren, die mit CG kompatibel waren (Abbildung 2). Die verdickte Kollagenplatte wurde durch Trichromfärbung weiter hervorgehoben (Abbildung 3). Die Lamina propria wurde vorwiegend durch Plasmazellen mit beigemischten Eosinophilen und Lymphozyten expandiert. Das Oberflächenepithel war atrophisch mit intraepithelialen Neutrophilen. Eine Giemsa-Färbung für Helicobacter pylori war negativ und die Kongorotfärbung zeigte keine Amyloidablagerung. Die Serumproteinelektrophorese zeigte keine Hinweise auf ein monoklonales Protein und die Urinproteinelektrophorese zeigte nur eine geringfügige Albuminurie. Zusätzliche Blutuntersuchungen, einschließlich Zöliakie-Screening (Anti-Transglutaminase-IgA: < 1,0 U / ml, IgA: 2,36 g / l) und IgG4-Titer (0,27 g / l), lagen alle innerhalb normaler Grenzen. Ein komplettes Blutbild (CBC), das ein Jahr vor ihrer Präsentation durchgeführt wurde, war normal (Hämoglobin: 145 g / l, Thrombozyten: 216 × 109 / l, WBC: 6,4 × 109 / L). Die Diagnose CG wurde gestellt. Es wurde keine neue Behandlung eingeleitet und es wurde beschlossen, dass sie weiterhin die gleiche Dosis Dexlansoprazol erhält.
Nachfolgende obere und untere Endoskopie wurden durchgeführt, um eine kollagene Erkrankung an anderer Stelle auszuschließen. Die Koloskopie war normal. EGD zeigte das Vorhandensein von brüchigem Gewebe und mehreren Ringen in der Speiseröhre. Es gab Schleimhautpflaster und brüchiges Gewebe im Magenkörper. Biopsien des Zwölffingerdarms, des Ileums und des Dickdarms waren unauffällig. Biopsien des Magenkörpers zeigten minimale chronisch entzündliche Zellinfiltrate und prominente schleimhautlymphoide Aggregate. Nachfolgende Bariumschwalbe zeigte gastroösophageale Übergangs-Outlet-Obstruktion, für die der Patient Ösophagus-Dilatation erhielt. Wiederholen EGD auf Follow-up 6 Monate später zeigte persistierende Ösophagusnetze und Magenschleimhaut cobblestoning mit histologischen Nachweis von CG. In diesem Fall wies die Magenkörperschleimhaut eine mäßige chronische aktive Gastritis mit erhöhter Fibrose unter dem Oberflächenepithel und innerhalb der Lamina propria auf, und die Magenantralschleimhaut zeigte einen leichten Anstieg der Fibrose der Lamina propria. H. pylori wurde in keiner der Biopsien nachgewiesen.
3. Diskussion
CG ist eine seltene Entität und die Pathophysiologie dieser Krankheit ist noch wenig verstanden. Es gibt zwei klassisch beschriebene unterschiedliche klinische Darstellungen von CG . Es wurden auch mehrere atypische CG-Darstellungen berichtet, wobei die Magenperforation die bisher schwerste Darstellung war . CG als zufälliger Befund bei einem asymptomatischen Patienten ist selten, zuerst in einer Fallserie von Lagorce-Pages et al. und später in einer späteren Fallserie von Arnason und Kollegen berichtet . Unsere Patientin zeigte Dysphagie, aber ihre Symptome könnten durch das Vorhandensein von Ösophagusnetzen erklärt werden, die wahrscheinlich mit der Verwendung von NSAIDS zusammenhängen. Sie hatte keine Bauchschmerzen, Dyspepsie oder andere Symptome, die auf eine primäre Magenpathologie hindeuteten. Der histologische Befund von CG erklärt wahrscheinlich nicht ihre klinische Präsentation.
Die ersten wiederholten EGD- und Magenbiopsien bei unserem Patienten ohne neue Therapie zeigten keine signifikanten pathologischen Befunde abgesehen von einer minimalen chronischen Entzündung trotz endoskopischem Schleimhautpflaster auf Endoskopie. Während das endoskopische Auftreten einer kollagenen Gastritis klassisch als Schleimhauterythem und Kopfsteinpflaster beschrieben wird, bleibt die Empfindlichkeit der endoskopischen Diagnose von CG unbekannt. Wie zuvor beschrieben , erfolgt die Kollagenablagerung in CG bevorzugt im depressiven Bereich des Kopfsteinpflasters; Daher wurden die mit CG verbundenen histopathologischen Veränderungen möglicherweise nicht ausreichend durch unsere Biopsiestandortauswahl abgetastet. Die zweite wiederholte EGD, die im Follow-up durchgeführt wurde, zeigte persistierendes Magenschleimhaut-Cobblestoning mit biopsiebestätigtem CG. Dieser Befund unterstreicht die Bedeutung der richtigen Probenahme bei der Herstellung einer histopathologischen Diagnose von CG, da es unwahrscheinlich ist, dass die CG geheilt und dann wieder aufgetreten ist.
In unserem Fall der zufälligen CG hatte der Patient eine endoskopisch abnormal erscheinende Schleimhaut mit Knötchen, die eine Biopsie rechtfertigte, um eine unheimlichere Ätiologie auszuschließen. Die pathologische Diagnose von CG führte jedoch zu weiteren Untersuchungen, die letztendlich das medizinische Management dieses Patienten nicht änderten. In Studien, in denen die diagnostische Ausbeute zwischen EGD mit einer klinisch relevanten Indikation und ohne EGD verglichen wurde, wurde gezeigt, dass die diagnostische Rate bei Patienten mit relevanten klinischen Indikationen für eine Biopsie signifikant höher war . Darüber hinaus besteht eine hohe Diskordanzrate zwischen endoskopischer und pathologischer Korrelation mit EGD. Eine Studie, die die Korrelation von endoskopischen und pathologischen Befunden untersuchte, zeigte, dass bei Patienten mit Gastritis eine Diskordanzrate von 34% vorliegt ; 41% der diskordanten Fälle hatten eine normale Endoskopie mit abnormaler Pathologie und 59% der diskordanten Fälle hatten eine abnormale Endoskopie mit normaler Pathologie . Angesichts der hohen Diskordanzrate wird allgemein empfohlen, keine Biopsieprobe eines Bereichs mit Verdacht auf Gastritis zu entnehmen, wenn keine klinischen Symptome vorliegen .
Zusammenfassend stellen wir einen Fall von CG als zufälligen Befund bei einem Patienten mit Dysphagie vor. Dies ist eine seltene Entität, die am häufigsten bei der Präsentation symptomatisch ist. Nach unserem besten Wissen ist dies der dritte gemeldete Fall von zufälliger CG bei einem asymptomatischen Patienten oder Patienten mit nicht verwandten Symptomen. Unser Fallbericht hebt hervor, wie wichtig es ist, die klinischen Indikationen bei der Auswahl der Biopsie von Patienten zu berücksichtigen. In unserem Fall war es angesichts des ungewöhnlichen Kopfsteinpflasterbildes bei der Endoskopie notwendig, Magenbiopsien zu erhalten. Das klinische Management des Patienten blieb jedoch nach umfangreichen Untersuchungen unverändert, um andere Ursachen für diesen histologischen Befund auszuschließen und das Ausmaß der Erkrankung im GI-Trakt zu bestimmen. Biopsieergebnisse müssen im Kontext der klinischen Präsentation eines Patienten sorgfältig interpretiert werden.
Einwilligung
Die Einwilligung des Patienten nach Aufklärung wurde zur Veröffentlichung der Falldetails eingeholt.
Offenlegung
Stephen Ip ist Artikelgarant.
Interessenkonflikte
Keiner der Autoren hat Interessenkonflikte offenzulegen.
Beiträge der Autoren
Chiu-Hsiang Liao ist für die Ausarbeitung des Manuskripts und die Erstellung von Zahlen verantwortlich. Maruf Saddik ist für den intellektuellen Input verantwortlich und hat histologische Bilder gemacht. Stephen Ip ist verantwortlich für den intellektuellen Input zum Manuskript und machte die endoskopischen Bilder.
