Eine Hommage an den Erfinder der arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse: James E Cimino Singh D, Harita C – Indian J Vasc Endovasc Surg

HISTORISCHE VIGNETTE

Jahr : 2019 / Band : 6 / Ausgabe : 2 / Seite : 127-128

Eine Hommage an den Erfinder der arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana, Indien

Korrespondenzadresse:
Dr. Devender Singh
Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Singh D, Harita C. Eine Hommage an den Erfinder der arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse: James E Cimino. Indisch J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

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Singh D, Harita C. Eine Hommage an den Erfinder der arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse: James E Cimino. Indischer J Vasc Endovasc Surg 2019 ;6: 127-8. Erhältlich ab: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

Der Gefäßzugang ist die Lebensader eines Hämodialysepatienten. Die Entwicklung des Gefäßzugangs ist seit den Tagen des Scribner-Shunts weit fortgeschritten. Derzeit arteriovenöse Fistel (AVF) und AV-Transplantat wurden als permanente Zugänge für einen Dialysepatienten anerkannt. Die Entwicklung der AVF-Technik war jedoch die harte Arbeit und das Engagement von James E. Cimino und seinem Team, das in der heutigen Zeit weltweit immer noch die beste Art des Gefäßzugangs für die Hämodialyse darstellt. Für seinen Beitrag in Form von AVF zur Hämodialyse bei Nierenerkrankungen im Endstadium wurde er 2009 mit dem renommierten Belding H. Scribner Award auf dem Gebiet der Nephrologie ausgezeichnet. Wir widmen diese historische Vignette Spalte für diesen großen Erfinder, Herr James E Cimino, der einen großen Einfluss in der Praxis der Gefäßchirurgen Bruderschaft gemacht hat .

Abbildung 1: James E Cimino Klicken Sie hier, um zu sehen

Dr. Cimino wurde 1928 als Giacomo Cimino in Bronx, New York geboren. Nachdem er einen Aufenthalt in Innerer Medizin in Buffalo beendet und eine Zeit als Chef des medizinischen Dienstes am Orlando Air Force Base Hospital absolviert hatte, Er wollte zurück in die Bronx ziehen, wo er aufgewachsen war. Dr. Cimino wollte kein Pionier der Hämodialyse werden; Tatsächlich plante er eine Karriere in der Lungenphysiologie. Mit 32 Jahren war er verheiratet und hatte drei kleine Kinder, und sein Vater war gerade gestorben. Als ihm das Bronx Veterans Administration Hospital einen Job anbot, um eine Dialyseeinheit einzurichten, war er versucht.

Obwohl das Bronx VA Hospital plante, das Dialysegerät zur Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen und Vergiftungen einzusetzen, stimmte Dr. Cimino zu, den Job nur unter der Bedingung anzunehmen, dass er ein chronisches Dialyseprogramm einrichten darf. Das Bronx VA Hospital stimmte zu, und Dr. Cimino und ein Kollege, Ruben Aboody, ein Technologe, begannen, Patienten am Krankenbett zu dialysieren, dann in einem abgetrennten Bereich im Korridor der medizinischen Einheit im dritten Stock mit einer Kolff-Doppelspule künstliche Niere. Dr. Cimino und Mr. Aboody dialysierte im Dezember 1960 ihren ersten Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und erhielt Gefäßzugang zum Kreislaufsystem des Mannes, indem er wiederholt Kanülen in seine Blutgefäße einführte. Leider überlebte der Patient nur wenige Tage.
Während dieser Zeit entwickelte Dr. Belding Scribner aus Seattle, Washington, einen Teflonkatheter, der eine periphere Arterie über eine Brücke mit einer Vene verband. Obwohl es sich um eine Verbesserung gegenüber anderen externen Kanülenvorrichtungen handelte, war der externe Shunt oder “Scribner-Shunt” anfällig für Infektionen, Gerinnung und Verschiebung, was zu potenziell tödlichem Blutverlust führte. Dr. Cimino und sein Team kämpften täglich mit diesen häufigen externen Shunt-Komplikationen bei ihren Dialysepatienten. Die externen Shunts waren für die Patienten auch psychisch schwer zu tolerieren. Diejenigen, die einen verloren hatten, fühlten, dass ihre “Lebensadern” abgeschnitten waren und wurden oft schwer depressiv. Darüber hinaus erforderte ein fehlgeschlagener av-Shunt eine erneute Aufnahme der Patienten und ein schmerzhaftes, teures Rekanulierungsverfahren.
Während Dr. Cimino über eine mögliche Lösung für diese Probleme nachdachte, erinnerte er sich an seine Zeit als Phlebotomist an der Bellevue Hospital Blood Bank während des Medizinstudiums. “Der schnelle Blutfluss, den wir von einer Nadel erhielten, die mit einem Vacutainer – einer Vakuumflasche – verbunden war, hatte einen Eindruck auf mich hinterlassen, und ich dachte:’Warum nehmen wir nicht diese Veteranen, die große, pralle Venen haben, und stecken die Nadeln in diese Venen?””
1961 schloss sich Dr. Brescia Dr. Cimino und Mr. Aboody als 3. Jahr resident. Sie probierten diesen Ansatz der Vene-zu-Vene-Dialyse bei mehreren Patienten aus. Während das Team einige bescheidene Erfolge mit dieser Methode hatte, konnten die für eine optimale Dialyse erforderlichen Blutflüsse von 250-300 cc / min nur aufrechterhalten werden, wenn die Patienten entweder überhydriert waren oder an kongestiver Herzinsuffizienz litten. Die Technik wurde 1962 im New England Journal of Medicine berichtet. Dr. Cimino begann sich zu fragen, ob die Vene-zu-Vene-Technik gerettet werden könnte, wenn er und seine Kollegen den schnellen Blutfluss und die damit einhergehende venöse Ausdehnung nutzen könnten, die in Gegenwart eines chirurgisch erzeugten AVF auftraten.

Abbildung 2: Die Erfinder: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Klicken Sie hier, um zu sehen

Er wusste, dass einige der frühesten chirurgischen Fisteln in den 1930er Jahren an der Mayo Clinic geschaffen worden waren. Ärzte versuchten, die Kollateralzirkulation bei Kindern mit Polio zu fördern, deren Beine gelähmt waren und nicht wuchsen. Die Ärzte dachten, wenn sie einen ausreichenden Blutfluss zu den Gliedmaßen bekommen könnten, bevor sich die Epiphysen schlossen, könnten sie vielleicht die Beine der Kinder wachsen lassen. Er erinnerte sich auch daran, dass Koreakriegsveteranen mit traumatischem AVFs nicht nur große AVFs ohne offensichtliche Herzkomplikationen tolerierten, sondern auch “leichte Treffer” bei der Blutentnahme waren. Darüber hinaus tolerierten die Patienten wiederholte Nadelpunktionen ohne Gerinnung oder Sklerosierung.
Als Dr. Cimino diskutierte mit seinen Kollegen die Idee, AVFs für die Hämodialyse zu entwickeln, sie waren vorsichtig begeistert. Der erste AVF-Dialyseversuch des Cimino-Teams schlug fehl. Später erkannten sie, dass es aus dem gleichen Grund gescheitert war, aus dem die ursprüngliche Vene-zu-Vene-Technik gescheitert war. Sie entfernten einen Tag vor dem Eingriff zu viel Flüssigkeit, was zu einem niedrigen Blutdruck führte, der nicht ausreichte, um den Blutfluss durch die neu geschaffene Fistel aufrechtzuerhalten.
Nach einer Zeit des Versuchs und Irrtums fanden Dr. Cimino und sein Team heraus, wie man mit sorgfältig platzierten Tourniquets einen ausreichenden Blutfluss aufrechterhält. Sie fanden auch heraus, dass trotz ihrer Ängste die Herzfunktionen der Patienten nach der Bildung einer Fistel entweder stabil blieben oder sich verbesserten. Bald wurden die meisten Scribner-Shunts durch Cimino-Brescia-Fisteln ersetzt.
Im April 1966 hatte Dr. Cimino genug Erfahrung mit der AVF-Nadeltechnik, um das Ergebnis seiner Arbeit mit 14 Patienten auf dem XII. Zu seiner Überraschung, Das Publikum reagierte zunächst völlig gleichgültig, aber später begann langsam Akzeptanz auf der ganzen Welt. Die AVF Entdeckung revolutionierte die Hämodialyse Feld und wurde weithin akzeptiert, vor allem in Europa, nach Dr. Cimino Gastvortragsreise durch europäische Länder im Jahr 1968. Heute nutzen bis zu 90% der Dialysepatienten in einigen europäischen Ländern den AVF als primären Zugang, im Gegensatz zu < 60% in den USA. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der AVF eine geringere Inzidenz von Infektionen, weniger Gerinnung und Thrombose, weniger Krankenhausaufenthalte und deutlich geringere Kosten aufweist.
In den letzten Jahren haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste Dialysezentren in den Vereinigten Staaten aufgefordert, die Cimino-Fistel als Verfahren der Wahl für Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium einzuführen. “Fistula First” -Kampagnen werden weltweit als erste Behandlungslinie für einen Gefäßzugang beworben.
James Cimino starb ruhig zu Hause am 11.Februar 2010. Dr. Cimino ist vor allem für seine Konzeption des AVF bekannt, die ursprünglich 1966 in der N Engl J Med veröffentlicht wurde, zusammen mit den Koautoren Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel und Dr. Baruch Hurwich. Heute ist die AVF in der ganzen Welt als das Gefäßzugangsverfahren der Wahl weithin akzeptiert und die Mehrheit der Arbeit der Gefäßchirurgen ist das Ergebnis dieser Erfindung. Dies ist wirklich ein großer Meilenstein in der Geschichte der Erfindung zur Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nil.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M.D.: Empfänger des 2008 International Society for hemodialysis Belding Scribner Trailblazer Award. Hämodial Int 2008;12 Suppl 1:S66-7.
	Maggiore Q. Der fünfzigste Jahrestag des arteriovenösen Shunts für chronische Hämodialyse. G Ital Nefrol 2010;27:557-8.
	Rigolosi RS. Eine Hommage an einen Dialyse-Pionier: James E. Cimino, MD. Hämodial Int 2010;14:154-5.

Zahlen

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