Eine Studie zur chronisch refraktären Tibia-Osteomyelitis, die operativ und adjuvant behandelt wurde hyperbarer Sauerstoff Von Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd und Mohit Dhingra

Einleitung

Chronische Osteomyelitis der Tibia ist ein schwer auszurottendes Problem und spricht häufig nicht auf eine chirurgische Behandlung an. Orthopäden fällt es schwer, diese Infektionen zu behandeln, die sich als Nidus im toten Knochen befinden. Es besteht immer das Risiko eines erneuten Auftretens nach der Behandlung.

Es wurden verschiedene Arten alternativer Therapien ausprobiert. Hyperbarer Sauerstoff hat sich als vielversprechend für die Verbesserung der Knochen- und Weichteilheilung erwiesen. Hyperbarer Sauerstoff (HBO2) wird an Patienten abgegeben, die 100% Sauerstoff in einer Überdruckkammer einatmen, die unter Druck steht größer als Atmosphärendruck (1 Atmosphäre absolut, ATA). Gemäß den Gesetzen von Dalton und Henry nimmt die im Plasma gelöste Sauerstoffmenge mit zunehmendem Anteil an inhaliertem Sauerstoff (FiO2) und Druck zu. Diese Therapie erhöht den Sauerstoffpartialdruck (pO2) im Plasma und kritisch auch im osteomyelitischen Knochen.

Ziel dieser Studie war es, unsere Erfahrungen mit der HBO2-Therapie bei der Behandlung der pyogenen Tibiaosteomyelitis in einer prospektiven Fallserie zu berichten und diese Modalität zu überprüfen.

Methoden

Diese Studie wurde in der hyperbaren Einheit der Abteilung für Verbrennungs- und Plastische Chirurgie, AIIMS, Rishikesh in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Orthopädie durchgeführt. Die Studiengruppe bestand aus Patienten mit chronischer Tibia-Osteomyelitis. Eine vollständige Anamnese, Labordaten, Kultur, Antibiotikatherapie und operative Behandlungsdaten wurden bei allen eingeschlossenen Patienten aufgezeichnet. Die Bildstudien umfassten Röntgen-, Ultraschall- und Computertomogramme. Chronische refraktäre Osteomyelitis wurde als Knocheninfektion definiert, die länger als sechs Monate anhielt.

Alle in diese Studie eingeschlossenen Patienten hatten die folgenden drei Einschlusskriterien:

1. Infektion für mindestens sechs Monate
2. Hatte chirurgische Eingriffe erhalten, um die Infektion auszurotten
3. Behandlung mit parenteralen Antibiotika

Ausschlusskriterien waren:

1. Vorhandensein eines unbehandelten Pneumothorax
2. Radiologisch indizierte Bullae oder Bleb
3. Schwangerschaft
4. Schweres Emphysem und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
5. Unkontrollierte Anfallsleiden
6. Kardiovaskuläre Instabilität

Die HBO2-Therapie wurde einmal täglich an fünf Tagen in der Woche im Bereich von zwei bis zwölf Wochen in einer Mehrfachdruckkammer verabreicht. Der Behandlungsdruck lag zwischen 2-2.4 ATA und jede Sitzung bestand aus drei 25-minütigen Sauerstoffperioden mit fünfminütigen Atemluftintervallen, um das Risiko einer Sauerstofftoxizität zu verringern. Die HBO2-Sitzungen wurden von geschultem Gesundheitspersonal unter der Aufsicht des Spezialisten für hyperbare Medizin durchgeführt. Der Behandlungserfolg wurde definiert als Patienten, die während der Nachbeobachtungszeit nach der HBO-Therapie eine gute Wundheilung ohne Ausfluss und kein Wiederauftreten der Infektion aufwiesen.

Ergebnisse

Vier Patienten mit chronischer Osteomyelitis, die mit chirurgischem Debridement und Imprägnierung von Antibiotikaperlen behandelt wurden, wurden fünf Tage in der Woche einer adjuvanten hyperbaren Therapie für 10 Zyklen von 2 Wochen für 90 Minuten unterzogen. Alle Patienten sprachen gut auf hyperbare Sitzungen an.

Es wurde kein Wiederauftreten einer Infektion oder Sinusbildung beobachtet. Es wurden keine Komplikationen des Verfahrens festgestellt. Zwei Patienten erhielten Gastrocnemius-Muskelklappen nach Debridement und Saucerisierung mit antibiotischer Perlenplatzierung. Ein Patient wurde einer Untertasserisierung unterzogen, wobei der hintere Kortex im oberen Drittel des rechten Tibiadefekts erhalten blieb. Der Defekt wurde nach Implantation von mit Antibiotika imprägnierten Kügelchen mit einem Fasziokutanlappen auf überlegener Basis bedeckt. Die Entfernung des K-Drahtes mit den Antibiotikaperlen erfolgte vier Wochen später. Postoperative Röntgenaufnahmen zeigten kein Wiederauftreten der Infektion. Alle Klappen heilten nach hyperbarer Sauerstofftherapie ereignislos ab.

Diskussion

Bei Weichteildefekten oder Knochendefekten ist eine Weichteilrekonstruktion oder ein osteokutaner Transfer erforderlich. Optimale chirurgische Ergebnisse werden jedoch nicht immer erreicht, und dies ist eine der häufigsten Ursachen für refraktäre Infektionen. Die Rezidivrate bei chronischer refraktärer Osteomyelitis ist relativ hoch.

Die HBO-Therapie fördert die Sauerstoffversorgung des Gewebes und beschleunigt die Knochen- und Weichteilheilung im ischämischen Gewebe.

Achtunddreißig Patienten mit chronischer nicht-hämatogener Osteomyelitis wurden durch lokales Wunddebridement, verlängerte parenterale Verabreichung von Antibiotika und durchschnittlich 48 tägliche Behandlungen mit hyperbarem Sauerstoff behandelt. Von diesen 38 Patienten blieben 34 für durchschnittlich 34 Monate (Bereich 24-59 Monate) nach diesem Behandlungsschema frei von klinischen Anzeichen einer Osteomyelitis .

Das Risiko einer chronischen Osteomyelitis ist bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, peripheren Gefäßerkrankungen und chronischer Niereninsuffizienz erhöht, die durch schlechte Wundheilung und erhöhte Anfälligkeit für Infektionen verursacht werden .

Die berichteten Behandlungsschemata für verschiedene Serien variieren typischerweise zwischen 10 und 40 Sitzungen insgesamt .

Die Patienten müssen über die langfristigen Vorteile dieser Therapie beraten werden, und es können weitere Sitzungen erforderlich sein, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen . Diese Studie zeigte, dass 82,6% der mit hyperbarer Therapie behandelten Patienten auf eine chronische refraktäre Osteomyelitis ansprachen (n = 23).

Chen zeigte in seiner Studie, dass Debridement und parenterale Antibiotika-Behandlung kombiniert mit HBO-Therapie bei 2,5 Atmosphären ATA für 120 Minuten und fünf Tage pro Woche Regime war vorteilhaft bei allen 14 Patienten. Es gab keine Komplikationen der Therapie .

Die Wirkungsmechanismen sind eine verstärkte oxidative Abtötung von Leukozyten, Osteogenese, Angiogenese und synergistische antibiotische Aktivität. Komplikationen der Behandlung sind selten, und die einzigen absoluten Kontraindikationen sind Pneumothorax und vorherige Bleomycin-Therapie.

Diese Studie beleuchtet den klinischen Nutzen der hyperbaren Medizintherapie bei chronischer Osteomyelitis. Die hyperbare Therapie ist nützlich für Patienten mit primärer Behandlungsresistenz, um lange Krankenhausaufenthalte, wiederholte Operationen und Morbiditäten zu reduzieren. Das Bewusstsein für diese Informationen wird dazu beitragen, die Kosten für pyogene Knocheninfektionen für Patienten und das Gesundheitssystem zu senken.

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