Empfängnis und Geburt
Die menschliche Fortpflanzung von der Empfängnis bis zur Geburt scheint eine der wenigen historischen Konstanten zwischen Kulturen und Jahrhunderten zu sein. Während sich die grundlegenden biologischen Merkmale der Fortpflanzung in den letzten zwei Jahrtausenden kaum verändert haben, Das kulturelle Verständnis und das soziale Management dieser grundlegenden menschlichen Erfahrung haben sich enorm verändert.
Seit den frühesten Aufzeichnungen in der Antike versuchten Geburtshelfer und Eltern, die Fruchtbarkeit zu kontrollieren und die Erfahrung und das Ergebnis der Geburt selbst zu verbessern. Während männliche Philosophen und Ärzte beginnend mit dem griechischen Philosophen Aristoteles (384-322 b.ce.) theoretisiert über die Natur der Empfängnis und der embryologischen Entwicklung, waren es Frauen als Mütter und Hebammen, von denen letztendlich angenommen wurde, dass sie Autorität über die praktischen Aspekte der Empfängnis und Geburt haben. Jahrhundert begannen europäische männliche “Naturphilosophen” und Ärzte, sich aktiver für die Welt der Fortpflanzung zu interessieren, indem sie die mikroskopische Welt der Empfängnis erforschten und anfingen, routinemäßige Hebammen auf den britischen Inseln, Frankreich und Nordamerika zu praktizieren.
Im späten achtzehnten Jahrhundert führten die Einfälle der Männer in diese Arenen zur beruflichen Marginalisierung weiblicher Hebammen und zur Verunglimpfung des Volksglaubens über die Fortpflanzung. Ärzte, Biologen und andere Forscher erhoben im neunzehnten Jahrhundert Anspruch auf Kenntnisse der Fortpflanzungsanatomie, Befruchtung und Embryonalentwicklung sowie auf Vererbung und Hormone im zwanzigsten Jahrhundert. Als männliche Wissenschaftler und Ärzte im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert ihre Autorität über Empfängnis und Geburt geltend machten, beeinflussten sie die öffentliche und politische Meinung, was letztendlich zur staatlichen Regulierung von Abtreibung, Geburtenkontrolle, außerehelichen Geburten, Hebammen, Geburtshilfe und pränatalem und Säuglingsschutz führte.
Das zwanzigste Jahrhundert erlebte phänomenale technologische und soziale Entwicklungen, von der Erfindung der hormonellen Empfängnisverhütung in den 1950er Jahren über das gesetzliche Recht westlicher Frauen, ihre Schwangerschaft in den 1970er Jahren zu beenden, bis hin zur Praxis der Leihmutterschaft und der chirurgischen Fähigkeit, fetale Defekte in der Gebärmutter in den 1980er Jahren zu reparieren. Die spirituellen und moralischen Dimensionen von Empfängnis und Geburt, wie zum Beispiel, wann ein Fötus eine Seele erwirbt und ob das Leben einer Mutter oder eines Fötus einen größeren Wert hat, sind seit Jahrhunderten Gegenstand von Debatten. Doch das wissenschaftliche Wissen des zwanzigsten Jahrhunderts über die Fortpflanzung, so tief es auch war, löste kaum eines dieser Probleme. Die außerordentlichen technologischen Fortschritte des zwanzigsten Jahrhunderts erschwerten nur die ethischen, medizinischen und politischen Fragen in Bezug auf die Rechte des Einzelnen; die Rollen der Ärzteschaft, des Staates und des Marktes; und die Frage, wann das menschliche Leben beginnt.
Die Biologie der Fortpflanzung
Obwohl im Westen seit Jahrhunderten bekannt ist, dass sowohl Männer als auch Frauen beim Geschlechtsverkehr prägendes biologisches Material zu einem zukünftigen Kind beitragen, blieb vieles darüber hinaus mysteriös. Wann und wie genau die maximale Fruchtbarkeit bei Frauen auftrat, war beispielsweise erst 1827 bekannt, als der estnische Embryologe Karl Ernst von Baer eine Eizelle bei einer Hündin entdeckte und den weiblichen Eisprung kartierte. Jahrhunderts des italienischen Physiologen Lazzaro Spallanzani, der bewies, dass Spermien für die Befruchtung notwendig waren, führte zu der Erkenntnis, dass eine Empfängnis stattfindet, wenn Spermien eines Mannes erfolgreich eine Eizelle oder Eizellen befruchten, die vom Eierstock einer Frau freigesetzt werden, wenn sie ovuliert.
Die Bestimmung des Geschlechts des zukünftigen Kindes blieb bis zum frühen zwanzigsten Jahrhundert eines der großen Geheimnisse der menschlichen Empfängnis. Während einige klassische Autoritäten behaupteten, dass der linke Hoden des Mannes weiblichen Samen und der rechte männlichen Samen enthielt, argumentierte der griechische Arzt Galen aus dem zweiten Jahrhundert, dass ein noch nicht geschlechtsspezifischer Fötus, der auf der rechten Seite der Gebärmutter ruht, männlich und einer auf der linken Seite werden würde weiblich. Seit Jahrhunderten behaupteten sowohl populäre als auch gelehrte Autoren, dass astrologische Kräfte, bestimmte Nahrungsmittel und die Gefühle einer Frau während des Geschlechtsverkehrs das Geschlecht des zukünftigen Kindes beeinflussen könnten. Laut den medizinischen Forschern Patrick Geddes und J. A. Thomson im Jahr 1889 gab es mindestens fünfhundert verschiedene Theorien, die die Geschlechtsbestimmung im neunzehnten Jahrhundert erklärten. Obwohl viele dieser Theorien argumentierten, dass Frauen das Geschlecht irgendwie bestimmten, sind es tatsächlich die Samenzellen des Vaters, die die X- und Y-Chromosomen tragen, die das Geschlecht kontrollieren, eine Entdeckung, die 1916 vom amerikanischen Biologen Calvin Bridges gemacht wurde.
Die Geschlechterverhältnisse sind jedoch nicht vollkommen gleichmäßig und können erhebliche geografische und historische Unterschiede aufweisen. Jahrhunderts wurden in Europa und Nordamerika etwa 105 Jungen pro 100 Mädchen geboren, in Korea und Gambia lag dieses Verhältnis jedoch bei 116 zu 100. Jahrhunderts bleibt umstritten, warum mehr Jungen auf natürliche Weise nach Kriegen geboren werden und warum mehr Erstgeborene männlich sind.
In der überwiegenden Mehrheit der Schwangerschaften haben Frauen Singletons. Zwillinge und andere Vielfache treten auf natürliche Weise auf, wenn mehr als eine Eizelle freigesetzt und separat befruchtet wird oder wenn sich die befruchtete Eizelle in genetisch identische Zygoten aufteilt. Die Raten der Multiples variieren zwischen ethnischen und Altersgruppen, obwohl im Durchschnitt in den 1990er Jahren in Europa und Nordamerika etwa eine von fünfundachtzig Schwangerschaften zu Zwillingen führte, von denen etwa ein Drittel identisch war. Multiples wurden im Westen ab den 1980er Jahren häufiger, da mehr Frauen die Geburt bis in die späteren dreißiger und vierziger Jahre verzögerten (wenn ihre Eierstöcke weniger effizient funktionieren und häufiger mehr als ein Ei pro Zyklus freisetzen) und mehr Frauen sich einer assistierten Reproduktion unterzogen, einem Prozess, bei dem normalerweise mehr als ein Embryo implantiert wird.
Der Fortpflanzungszyklus beim Menschen dauert vom ersten Tag des letzten Menstruationszyklus bis zur Entbindung ungefähr vierzig Wochen. Die Empfängnis erfolgt kurz nach dem Eisprung, normalerweise etwa zwei Wochen nach Beginn des Menstruationszyklus dieses Monats. Die sich entwickelnden, sich vermehrenden Zellen werden medizinisch zuerst als Zygote von der Empfängnis bis zu zwei Wochen, dann als Embryo von zwei bis acht Wochen und von dann bis zur Geburt als Fötus bezeichnet. Sobald die Zygote etwa zehn Tage nach der Befruchtung implantiert wird – und die Frau jetzt als schwanger gilt –, können alle Nährstoffe und anderen Substanzen, die sie aufnimmt, die Lebensfähigkeit und Gesundheit des Fötus beeinträchtigen. 1959 erschienen die ersten medizinischen Berichte, die zeigten, dass das Beruhigungsmittel Thalidomid schwere Missbildungen des Fötus verursachte, und 1972 berichteten mehrere Forscher über eine hohe Korrelation zwischen Rauchen in der Schwangerschaft und niedrigem Geburtsgewicht. Besonders während des ersten Trimesters kann die schwangere Frau Übelkeit, Erschöpfung und Zärtlichkeit im ganzen Körper erfahren. Gleichzeitig beginnen sich die fetalen Organsysteme von zwei Wochen bis zur Geburt zu entwickeln und zu reifen, wobei sich die Grundstruktur aller Organsysteme in den ersten sechs Wochen bildet.
In den späten 1960er Jahren entdeckten Tierforscher, dass Wehen durch hormonelle Veränderungen ausgelöst werden, zuerst beim Fötus und dann bei der Mutter. Wenn ein normaler Fötus fast zur Geburt bereit ist, wird seine Hypophyse durch den Hypothalamus stimuliert, um erhöhte Spiegel von Adrenocorticotropin (ACTH) und Cortisol auszuscheiden. Diese Hormone helfen sowohl, das fetale Lungengewebe für die Atmung außerhalb der Gebärmutter vorzubereiten, als auch Enzyme zu erzeugen, die das uterine Progesteron der Mutter in Östrogen umwandeln. Dies wiederum löst eine Kaskade mütterlicher Hormone aus, die zur Wehen führen: Östrogen hilft, Oxytocin zu erhöhen, das von der Hypophyse der Mutter und von den Brustdrüsen der Mutter ausgeschieden wird. Östrogen, Oxytocin und Prostaglandine in der Gebärmutter lösen letztendlich Uteruskontraktionen aus. Die erste Phase der Wehen ist diese aktive Phase, in der sich die Uterusmuskeln kraftvoll zusammenziehen, um den Gebärmutterhals auf zehn Zentimeter zu öffnen. Dies kann mehrere Stunden oder sogar Tage dauern. Die zweite Stufe tritt auf, wenn das Baby den Geburtskanal verlässt, ein viel kürzerer Prozess von einigen Stunden oder weniger.
In etwa 97 Prozent der Singleton-Schwangerschaften präsentiert sich der Fötus verkehrt herum, oft mit dem Kopf zum Rücken der Mutter, eine Position, aus der es am einfachsten zu liefern ist. Wenn sich der Gebärmutterhals verdünnt und erweitert und sich die Uterusmuskeln zusammenziehen, fällt der Kopf des Kindes in den Geburtskanal; in der zweiten Phase der Arbeit dreht sich der Kopf durch das Becken-ein mechanischer Prozess, der unabhängig von einem irischen und einem schottischen Geburtshelfer in den 1740er Jahren entdeckt wurde. In etwa 3 Prozent der Schwangerschaften ist der Fötus in schwierigen positioniertzu-liefern Positionen einschließlich eines Verschlusses, in dem der Boden des Fötus in das Beckenbecken gesteckt wird. Vor dem zwanzigsten Jahrhundert griffen die Begleiter in komplizierte Geburten ein, indem sie interne oder externe Operationen durchführten – das manuelle Drehen des Vollzeit-Fötus in utero; durch Einführen der Hände oder der Geburtszange des Begleiters in den Geburtskanal der Mutter, um während der Entbindung eine mechanische Hebelwirkung auszuüben; oder durch Ändern der Position der Mutter während der Wehen, um die Entbindung zu unterstützen. Im späten zwanzigsten Jahrhundert, vor allem in den Vereinigten Staaten, neigten Geburtshelfer dazu, Reithosen und andere behinderte Lieferungen mit Kaiserschnitten zu lösen.
Nach der Geburt des Kindes wird die Nabelschnur durchtrennt und die Plazenta, die während der gesamten Schwangerschaft für Nahrung gesorgt hat, in einer dritten Phase der Wehen abgegeben. Jahrhundert untersuchen und reinigen die Begleiter das Neugeborene sofort. 1953 entwickelte die amerikanische Geburtshelferin Virginia Apgar ein Bewertungssystem, das auf den physiologischen Zeichen des Kindes basiert, um seinen Zustand zu beurteilen; Wenn das Kind in Not zu sein scheint, greifen Neugeborenenspezialisten ein. Nach der Entbindung wird die Mutter betreut und darf sich ausruhen. Vor dem zwanzigsten Jahrhundert bestand das Ideal nach der Geburt in Westeuropa und Nordamerika darin, dass sich eine Mutter während mindestens eines ganzen Monats “Liegens” ausruhte und erholte, während ihre Verwandten und Freunde den Haushalt führten und sich um das Neugeborene und den Rest der Familie kümmerten.
Entbindungspraktiken
Vor dem zwanzigsten Jahrhundert wurden die meisten Mütter in der westlichen Welt von Hebammen in ihren eigenen vier Wänden betreut. Der berufliche Übergang unter Geburtshelfern von weiblichen Hebammen zu männlichen Geburtshelfern erfolgte zuerst und am dramatischsten auf den britischen Inseln, die Vereinigten Staaten, und Frankreich während des achtzehnten Jahrhunderts, meist unter Elite- und Mittelklassefamilien. Männliche Ärzte waren in katholischen Ländern wie Italien und Spanien weit weniger erfolgreich bei der Übernahme von Schwangerschaft und Geburt. Trotz ihres frühen Erfolgs bei einer weiblichen Elite-Klientel haben männliche Geburtshelfer in Europa nie die Mehrheit der Neugeborenen zur Welt gebracht, und in den Vereinigten Staaten begannen sie erst nach 1900, die Mehrheit zu entbinden. Während Geburtshelfer sich im modernen Amerika fest etabliert haben – sie haben in den 1990er Jahren 95 bis 99 Prozent der Schwangerschaften gemanagt – und während sie in allen westlichen Ländern komplizierte und risikoreiche Schwangerschaften behandeln, gelten Hebammen nur in den USA nicht mehr als routinemäßige Praktiker.
Vor dem späten siebzehnten Jahrhundert wurden Mediziner normalerweise nur bei schweren Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erforderten, zu Geburten gerufen. Jahrhundert entwickelten männliche Ärzte Techniken, die die Überlebenswahrscheinlichkeit von Müttern und Babys in einigen langwierigen Arbeiten verbesserten. Zu den wichtigsten und lebensrettendsten gehörten die geburtshilfliche Zange, die von der Ärztefamilie Chamberlen aus dem siebzehnten Jahrhundert in England entwickelt wurde, und Kaiserschnitte. Obwohl Kaiserschnitte seit Jahrhunderten versucht worden waren, hatten bis in die 1880er Jahre nur wenige medizinische Männer diejenigen durchgeführt, die zum Überleben von Mutter und Kind führten.
Die Geburtsmedizin wurde zunehmend mit der Schmerzlinderung während der Wehen in Verbindung gebracht. Beginnend in den 1840er Jahren begannen britische und amerikanische Geburtshelfer, Äther und Chloroform als Anästhesie während der Geburt zu verabreichen, und in den frühen 1900er Jahren war eine ganze Palette von schmerzlindernden Interventionen eingesetzt worden. Bis 1950 wurden viele Techniken, wie spinale und epidurale Nervenblockaden, stark verbessert, und einige amerikanische Geburtshelfer verwendeten häufig eine kontinuierliche Kaudalanästhesie zur Verwendung während der vaginalen Wehen und Entbindung. Mitte des Jahrhunderts war es üblich, dass Frauen während der Wehen und der Geburt ihrer Kinder völlig bewusstlos waren.
In den späten 1950er Jahren begannen eine Handvoll Ärzte in der Sowjetunion und in Europa und viele Frauen gegen diese extreme “Medikalisierung” der Geburt zu argumentieren, insbesondere gegen die Verabreichung von Amnesiemitteln und Anästhesie. Grantley Dick-Reads Geburt ohne Angst (1944) und Ferdinand Lamazes Schmerzlose Geburt (1956) waren maßgeblich daran beteiligt, Mütter über ihren Körper und die Möglichkeit aufzuklären, Schmerzen während der Entbindung ohne Drogenkonsum zu lindern. In den 1990er Jahren begannen US-Krankenhäuser, die Ausbildung zur “natürlichen Geburt” in vorgeburtliche Kurse aufzunehmen, um Frauen mehr Kontrolle über das Geburtserlebnis zu ermöglichen und Partnern die Teilnahme an der Geburt zu ermöglichen. Doch eine Mehrheit der amerikanischen Mütter im späten zwanzigsten Jahrhundert weiterhin für Schmerzlinderung zu fragen; ab 2003, 60 Prozent der US-. mütter beantragten während der Wehen eine Epiduralanästhesie. Dies ist nicht verwunderlich, da die Forschung in der Physiologie des Schmerzes in den 1970er und 1980er Jahren zeigte, dass, obwohl Lamazes Methoden die Beschwerden im Durchschnitt um 30 Prozent reduzieren können, die meisten Mütter immer noch erhebliche Schmerzen haben werden.
Geburtshelfer etablierten in den Vereinigten Staaten am erfolgreichsten eine nahezu vollständige Kontrolle über die Fortpflanzung, zumal professionelle amerikanische medizinische Gruppen dazu beitrugen, die Arbeit von Hebammen im zwanzigsten Jahrhundert einzuschränken und sogar zu verbieten. In Europa bleiben Hebammen jedoch beruflich leistungsfähig, voll ausgebildet und in die Krankenhaus- und klinische Medizin integriert. Um die Wende des einundzwanzigsten Jahrhunderts werden etwa 75 Prozent der europäischen Geburten von Hebammen besucht, die medizinisch so eingreifen dürfen, wie es in den Vereinigten Staaten nur Geburtshelfer erlaubt sind. Zum Beispiel dürfen Hebammen in Ländern wie Großbritannien und den Niederlanden Episiotomien durchführen und Anästhesien durchführen.
Im achtzehnten Jahrhundert halfen Mediziner, die Erfahrung der Geburt zu verändern, indem sie spezialisierte “Liegenkrankenhäuser” auf den britischen Inseln und in Nordamerika gründeten. Diese Krankenhäuser waren anfangs einigermaßen sichere Geburtsstätten, da weibliche Hebammen die meisten Geburten abwickelten und im Gegensatz zu Ärzten keine Autopsien durchführten oder andere Patienten mit ansteckenden Krankheiten besuchten. Im neunzehnten Jahrhundert, jedoch, als Ärzte zunehmend Krankenhausgeburten besuchten, Die Sterblichkeitsraten im Krankenhaus stiegen steil an. In La Maternité, einem Pariser Krankenhaus, starben in den frühen 1860er Jahren mehr als 180 von 1.000 Müttern. Der amerikanische Gynäkologe Oliver Wendell Holmes (1809-1894) im Jahr 1842 und der ungarische Geburtshelfer Ignaz Semmelweis im Jahr 1847 beobachteten, wie die Desinfektion der Hände von Geburtshelfern die Ausbreitung von Wochenbett- oder Kinderbettfieber verringerte, aber leider wurden ihre Empfehlungen erst nach den 1870er Jahren mit dem Aufkommen der modernen Keimtheorie wenig beachtet.
Bis in die 1920er und 1930er Jahre waren die amerikanischen und europäischen Frauen, die in Krankenhäusern zur Welt kamen, in der Regel arm oder Wohltätigkeitsobjekte. Mittelklasse- und Elitemütter wandten sich ab den 1920er Jahren Krankenhausgeburten zu, erstens wegen des wachsenden Rufs der Medizin als wirksame wissenschaftliche Disziplin und zweitens, weil die rasche Verstädterung und Migration traditionelle weibliche Netzwerke untergruben, die es Müttern ermöglichten angemessene soziale Unterstützung für die Geburt zu Hause. Paradoxerweise waren die Müttersterblichkeitsraten in Krankenhäusern in den 1920er und 1930er Jahren höher als bei Hausgeburten. Die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus sank erst nach 1935 mit der Einführung von Sulfonamiden und anderen Antibiotika.
Ab den 1950er Jahren beeinflussten in den Vereinigten Staaten die Entwicklung privater, gewinnorientierter Versicherungen und Krankenhäuser sowie die Zunahme von Klagen von Klägern die Arzt- und Krankenhauspraxis mit kontroversen Ergebnissen. Zum Beispiel stiegen die Kaiserschnittraten ab den 1970er Jahren dramatisch an, zum Teil, weil chirurgische Geburten für Ärzte und Krankenhäuser effizienter, bequemer und sogar rentabler sind als natürliche Geburten. Die gestiegenen Erwartungen der Eltern, kombiniert mit großen Jury-Siedlungen in einigen Fällen von Fehlverhalten, haben auch Geburtshelfer dazu veranlasst, früher und aggressiver in langsame oder schwierige Arbeiten einzugreifen. Weniger als 5 Prozent der US-Geburten waren Kaiserschnitte vor den 1970er Jahren, aber in den 1990er Jahren waren es etwa 25 Prozent. Dies steht im Gegensatz zu einer Rate von 15 Prozent in England und Wales und 40 Prozent der Krankenhausgeburten in Brasilien und Chile im gleichen Zeitraum.
Um die Wende des einundzwanzigsten Jahrhunderts geht die medizinische Debatte darüber weiter, ob ein elektiver Kaiserschnitt oder eine vaginale Entbindung für Mutter und Kind sicherer ist. In beiden Fällen sind die Müttersterblichkeitsraten historisch sehr niedrig und liegen zwischen 1 und 4 amerikanischen Müttern von 10.000, die in den 1990er Jahren starben, je nachdem, ob die Entbindung vaginal, Kaiserschnitt, Routine oder Notfall war. Verglichen mit den Sterblichkeitsraten von fast 70 von 10.000 Müttern, die noch 1920 in den Vereinigten Staaten starben, ist die moderne Erwartung, dass fast keine Frauen bei der Geburt sterben werden, eine der tiefgreifendsten Veränderungen in der gesamten Menschheitsgeschichte.
Populäre reproduktive Überzeugungen
Alle Kulturen haben versucht, die Geheimnisse der Fortpflanzung zu erklären und den Ausgang der Schwangerschaft zu kontrollieren. Es gab Tausende verschiedener und widersprüchlicher kultureller Überzeugungen in Bezug auf die Geschlechtsbestimmung, die Erklärung für fetale Anomalien und jeden anderen erdenklichen Aspekt der Empfängnis und Geburt. Viele westliche Überzeugungen beruhen auf kosmologischen Theorien, die makrokosmische Kräfte wie astrologische Muster mit der mikrokosmischen und unsichtbaren Entwicklung des Fötus in der Gebärmutter der Mutter verbinden. Andere Bräuche basierten auf der Logik der Ähnlichkeiten; zum Beispiel empfahlen Hebammen und Ärzte im frühneuzeitlichen Europa Müttern, einen “Adlerstein” zu tragen – einen kleinen Felsen, der lose Mineralstücke im Inneren enthielt, die beim Schütteln hörbar waren. Dies soll Unfälle verhindern, die zu Fehlgeburten führen würden, Schmerzen vorbeugen und helfen, das Kind während der Wehen herauszuziehen.
Die meisten Hebammentexte vor dem neunzehnten Jahrhundert argumentierten, dass eine Frau während des Geschlechtsverkehrs sexuelles Vergnügen erfahren müsse, denn wenn ein Mann nach einem Orgasmus eine Ejakulation benötigt, um eine Frau zu imprägnieren, muss eine Frau den Höhepunkt erreichen, um ein Ei oder ein anderes für die Empfängnis lebenswichtiges Material freizusetzen. Während eine solche Theorie weibliche sexuelle Lust befürwortete, Die Idee machte es einer Frau auch unmöglich, die meisten Juristen davon zu überzeugen, dass sie vergewaltigt worden war, wenn sie schwanger wurde, weil angenommen wurde, dass die Empfängnis darauf zurückzuführen war, dass sie die sexuelle Begegnung genoss.
Sowohl Laien als auch Gelehrte versuchten, negative Ergebnisse zu erklären. Eine der häufigsten Erklärungen für Geburtsfehler war die mütterliche Vorstellungskraft, der Glaube, dass sich die Wünsche oder Ängste einer Mutter auf ihren ungeborenen Fötus auswirken könnten. Von einem Kaninchen erschreckt zu werden, könnte zum Beispiel dazu führen, dass ein Baby eine Hasenlippe hat, oder stark nach Erdbeeren verlangende Erdbeeren könnten das Baby mit roten Muttermalen markieren. Der phänomenalste Fall, der den weit verbreiteten Glauben an die mütterliche Vorstellungskraft demonstriert, ereignete sich 1726, als eine arme Bäuerin einen Großteil der englischen Nation davon überzeugte, siebzehn Kaninchen zur Welt gebracht zu haben, nachdem sie während der Schwangerschaft von einem Hasen erschreckt worden war.
Reproduktionsforschung
Aristoteles, der hippokratische Korpus, Galen und andere klassische Autoritäten boten eine reiche, aber widersprüchliche Reihe von Theorien über Geschlechterunterschiede, Empfängnis, fetale Entwicklung und Geburt an. Viele ihrer Ideen, wie die Bedeutung von körperlichem Humor, überlebten unter den Gelehrten bis in die Aufklärung des achtzehnten Jahrhunderts hinein. Jahrhunderts konzentrierten sich Künstler und Anatomen wie der belgische Anatom Andreas Vesalius, Produzent von De humani corporis fabrica (1543), darauf, die Geheimnisse des menschlichen Körpers zu enthüllen. Mehrere physiologische Aspekte der Empfängnis und Geburt wurden entdeckt, darunter die Entdeckungen der Eileiter von Gabriele Falloppio im Jahr 1561 und des Foramen ovale, eines Lochs zwischen den Kammern im fetalen Herzen, das fast immer von Geburt an verschmilzt, von Giulio Cesara Aranzi im Jahr 1557. Trotz ihres Fokus auf die Enthüllung der menschlichen Physiologie, Anatomen wurden immer noch stark von alten Theorien und populären Annahmen beeinflusst, wie die Komplementarität der Geschlechter. In Vesalius ‘Dissektionen des weiblichen Körpers von 1555 identifizierte er die heutigen Eierstöcke als “weibliche Hoden” und stützte seine Terminologie auf die Annahme, dass die Geschlechter physiologisch von innen nach außen Versionen voneinander waren.
Das siebzehnte Jahrhundert erlebte eine Blüte der Forschung über die Anfänge des Lebens und die Natur der embryologischen Entwicklung. Dank technischer Fortschritte in der Mikroskopie entdeckten der niederländische Naturforscher Antoni von Leeuwenhoek und andere, dass männlicher Samen mit unzähligen winzigen, schwimmenden Spermien gefüllt war. Leeuwenhoek und seine Gefolgsleute argumentierten, dass jede Samenzelle, wenn nicht ein voll ausgebildeter Mensch, dann alle notwendigen Rudimente eines zukünftigen Menschen trug. Obwohl menschliche Eizellen erst im neunzehnten Jahrhundert tatsächlich gesehen wurden, behaupteten Ovisten im Gegensatz dazu, dass weibliche Eier Miniatur, voll ausgebildete Menschen beherbergten. Andere argumentierten, dass sowohl Mütter als auch Väter grundlegendes Fortpflanzungsmaterial beisteuerten, das es einem zukünftigen Kind ermöglichte, epigenetisch aufzutauchen. Diese Theoretiker schlugen vor, dass Lebewesen weder in Eizellen noch in Spermien vorgeformt wurden, sondern dass sich nach der Befruchtung eines Eies ungeformtes Material durch unbekannte Prozesse schrittweise und allmählich zu verschiedenen Organsystemen entwickeln konnte.
Ein wichtiger Bereich der Forschung des neunzehnten Jahrhunderts konzentrierte sich auf die embryologische Entwicklung. Von Baer, der die Eizelle 1827 entdeckt hatte, beobachtete auch, wie sich in Zygote und Embryo nacheinander verschiedene Schichten entwickelten, und zeigte, wie aus diesen verschiedenen “Keimschichten” unterschiedliche Organsysteme hervorgingen. Die bedeutendsten Entwicklungen im reproduktiven Wissen ereigneten sich ab den 1890er Jahren auf dem aufstrebenden Gebiet der Endokrinologie, das die Funktion von Hormonen als chemische Botenstoffe untersuchte. Jahrhunderts zeigten, dass Hoden ein Material enthielten, das die Atrophie des Kamms bei kastrierten Hähnen verhindern konnte, und in den 1890er Jahren stellten Wiener Forscher die Existenz weiblicher Hormone fest, als sie bei kastrierten Kaninchen, denen Eierstockgewebe implantiert worden war, den Eisprung auslösten. In den 1910er Jahren entdeckten mehrere Forscher die hormonellen Veränderungen im weiblichen Menstruationszyklus und in der Fortpflanzung. Zwischen 1923 und 1936 isolierten, synthetisierten und bestimmten Wissenschaftler die Struktur der verschiedenen weiblichen und männlichen Hormone. Die Entdeckung des Hormons humanes Choriongonadotropin (HCG), das im Urin schwangerer Frauen vorhanden ist, führte 1928 zur Entwicklung des ersten zuverlässigen Schwangerschaftstests (des Ascheim-Zondek-Tests).
Zur gleichen Zeit, als Endokrinologen diese grundlegenden Entdeckungen machten, begannen Biologen, in den Zellkern einzudringen und das genetische Material und die zellulären Reproduktionsprozesse zu zeigen. Der Belgier Edouard van Beneden zum Beispiel zeigte 1883, dass die fusionierten Gameten ihre Chromosomenzahl um die Hälfte reduzierten, so dass die Zygote die richtige Menge an genetischem Material enthielt. Der wichtigste Beitrag auf diesem Gebiet war der des österreichischen Mönchs Gregor Johann Mendel, dessen 1866 erschienene Arbeit zur Festlegung der Erbgesetze 1900 wiederentdeckt wurde.
Die Herrschaft der Technologie
Hebammen und Ärzte gaben Müttern jahrhundertelang Ratschläge, auf welche Anzeichen sie achten sollten, die zeigten, dass sich der Fötus normal entwickelte, z. B. eine aktive Bewegung des Fötus ab etwa zwanzig Wochen, als er “schneller werden” sollte.” Hebammen und Ärzte könnten in der Regel auch die Position eines Vollzeit-Fötus bestimmen, indem sie den Bauch einer Mutter fühlen. Der erste Fortschritt, der es einem Begleiter ermöglichte, mehr über den Fötus in der Gebärmutter zu erfahren, war die Anwendung der Erfindung des Stethoskops durch den französischen Arzt René Laënnec in den 1810er Jahren, mit der die französische Hebamme Marie Anne Victoire Boiven Gillian und der Schweizer Chirurg François Mayor unabhängig voneinander den fetalen Herzschlag nach etwa fünf Monaten erkannten.
Weitere diagnostische Entwicklungen umfassten die Anwendung von Röntgenstrahlen, die 1895 vom deutschen Physiker Wilhelm Conrad Röntgen entdeckt wurden, um die fetale Position zu diagnostizieren und Anomalien wie Spina bifida und Anenzephalie zu erkennen. In den 1930er Jahren verwendeten amerikanische Forscher Röntgenstrahlen, um den Beckentyp einer Frau zu klassifizieren, und verwendeten diese Informationen, um zu empfehlen, ob sie eine vaginale Entbindung oder einen Kaiserschnitt hatte. Erst in den 1950er Jahren erkannte die Ärzteschaft die Gefahren übermäßiger Strahlung, insbesondere für den sich entwickelnden Fötus, und Geburtshelfer wandten sich anderen diagnostischen Instrumenten zu.
1958 führte Ian Donald von der Glasgow University Ultraschall ein, eine nichtinvasive und harmlose Technik zur Visualisierung des Fötus. Ultraschall wird seit den 1960er Jahren routinemäßig verwendet, um die Größe des Fötus abzuschätzen, seine Position zu messen, festzustellen, ob er bestimmte Anomalien aufweist, und seine Herzfrequenz, Sauerstoffaufnahme sowie Schlaf- und Keuchmuster zu überwachen. In den 1950er Jahren entwickelten europäische Forscher eine Amniozentese, bei der eine Nadel durch die Bauchdecke eingeführt wird, um Fruchtwasser abzuziehen, das dann auf seinen zellulären und biochemischen Gehalt untersucht werden kann. Diese Technik wurde unter anderem verwendet, um das Geschlecht des Fötus ab 1953 zu bestimmen und das Down-Syndrom bis 1968 zu diagnostizieren. Wegen der stark erhöhten Raten des Down-Syndroms und anderer chromosomaler Defekte bei Schwangerschaften von Müttern ab fünfunddreißig Jahren wurde die Amniozentese für diese Gruppe von Frauen ab den 1970er Jahren zur Routine. Andere pränatale Diagnostik umfasst Fetoskopie, die faseroptische Technologie in utero beinhaltet das Einsetzen des Fötus zu untersuchen, und Chorionzotten Probenahme, in dem Gewebe aus dem Chorion, die in die Plazenta entwickelt, wird entfernt und auf Chromosomenanomalien untersucht und Sex.
In der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts wurden viele einst tödliche Komplikationen routinemäßig behandelt. Zum Beispiel produzieren Mütter, deren Blut für den Rhesusfaktor (Rh) negativ ist, aber einen Rh-positiven Fötus tragen, Antigene, die das Leben nachfolgender Rh-positiver Föten bedrohen; seit den 1970er Jahren werden solche Frauen mit Anti-D-Globulin behandelt, um die Produktion von Antikörpern zu stoppen. Seit 1963 können Chirurgen auch intrauterine Bluttransfusionen am Fötus durchführen, und in den 1980er Jahren leisteten mehrere Spezialisten Pionierarbeit in der Utero-Chirurgie, um Spina Bifida, Hydrozephalus, Zwerchfellhernien, Harnwegsobstruktionen und andere Komplikationen zu reparieren.
Krankenhäuser haben ebenfalls dramatisch dazu beigetragen, die Sterblichkeitsrate von Neugeborenen durch Neugeborenen-Intensivstationen zu senken, von denen die erste 1960 im Yale-New Haven Hospital in Connecticut gegründet wurde. Diese Einheiten haben dazu beigetragen, das Leben nicht nur vieler kritisch kranker Vollzeitgeborener, sondern auch extrem Frühgeborener zu retten. 1984 wurde der Baby Doe Amendment zum Child Abuse Prevention and Treatment Act vom US-Kongress verabschiedet und von Präsident Ronald Reagan in ein Gesetz aufgenommen, das es Ärzten untersagt, weniger als das Maximum zu tun, um alle Neugeborenen zu retten, egal wie verfrüht. Im Jahr 1990 überlebten nur 40 Prozent der Babys, die nach sechsundzwanzig Wochen geboren wurden, aber im Jahr 2000 taten es 80 bis 90 Prozent, wobei sich die Mehrheit zu normalen Kindern entwickelte. Viele dieser Babys haben lebensbedrohliche Atemprobleme, einschließlich des Atemnotsyndroms (RDS), bei dem die Lunge zu unreif ist, um alleine zu funktionieren. Synthetische Hormone, die dem Baby nach der Geburt verabreicht werden, können RDS behandeln, aber Forscher entdeckten 1972 auch, dass Glukokortikoidbehandlungen, die Müttern in Frühgeburten oder mit elektiven Kaiserschnitten verabreicht werden, RDS verhindern können. Dank fortlaufender neuer medizinischer Entdeckungen ist “der Rand der Lebensfähigkeit” erheblich gesunken. Jahrhunderts können sogar “Superfrühlinge”, die vor vierundzwanzig Wochen geboren wurden, in einigen Fällen überleben, aber die meisten können enorme und teure Entwicklungs- und dauerhafte Komplikationen erwarten.
Assistierte Reproduktion
In den 1990er Jahren wurde geschätzt, dass ein Sechstel der amerikanischen Paare unfruchtbar ist, dh ohne medizinische oder technologische Eingriffe nicht erfolgreich schwanger werden kann. Tragfähige Lösungen zur Unterstützung der Fortpflanzung reichen mindestens bis 1790 zurück, als der schottische Anatom John Hunter den ersten erfolgreichen Fall der künstlichen Befruchtung durchführte. Die erste Verwendung von gespendetem Sperma erfolgte im neunzehnten Jahrhundert, und das Konzept einer Samenbank wurde 1866 entwickelt, obwohl die Technologie zur Konservierung von menschlichem Sperma erst 1953 eingeführt wurde. Bis 1995 waren in den Vereinigten Staaten ungefähr fünfhunderttausend Kinder durch künstliche Befruchtung geboren worden, und die Mehrheit davon wurde durch Spenderinsemination gezeugt.
Fruchtbarkeitsprobleme von Frauen, wie verstopfte Eileiter, sind weitaus schwieriger zu beheben als Impotenz bei Männern oder niedrige Spermienzahl, die beide oft durch künstliche Befruchtung gelöst werden können. Der entscheidende Durchbruch für die Unfruchtbarkeit von Frauen erfolgte 1978, als Patrick Steptoe und Robert Edwards aus Großbritannien die Geburt des ersten “Reagenzglasbabys” Louise Brown ankündigten, das durch In-vitro-Fertilisation (IVF) gezeugt wurde. Bei der IVF werden reife Eizellen von einer Frau entnommen, der häufig Hormone verabreicht wurden, um die Produktion mehrerer Eizellen zu induzieren. Bei der IVF werden die entnommenen Eier befruchtet und zwei bis fünf Tage in einem Labor aufbewahrt und dann in die Gebärmutter implantiert. Bis 1991 betrug die Schwangerschaftsrate pro Entnahme bei IVF weniger als 20 Prozent, verglichen mit einer Erfolgsrate von 80 Prozent bei künstlicher Befruchtung. In den Vereinigten Staaten reichten die medizinischen, Labor- und Reisekosten für jeden IVF-Versuch in den 1990er Jahren typischerweise von 4.000 bis zu Zehntausenden von Dollar, und in einem erheblichen Teil der Fälle, in denen die Implantation erfolgreich ist, führt das Verfahren zu einem Vielfachen. Manchmal, besonders bei Drillingen und mehr, wählen die Eltern die “selektive Reduktion” – das heißt, die Beendigung einiger Schwangerschaften, ein offensichtlich höchst kontroverser Aspekt der assistierten Reproduktion.
So wie Sperma gespendet werden kann, so können auch Eizellen gespendet werden, zumindest seit 1983. Die Gebärmutter kann auch durch Leihmutterschaft gespendet werden. In der biologischen Leihmutterschaft stimmt eine Frau zu, ihre Eizellen, die durch IVF befruchtet werden, zu verwenden, um den resultierenden Fötus zu tragen und das Kind einer anderen Person oder einem anderen Paar zu übergeben. Bei der Schwangerschafts-Leihmutterschaft trägt eine Frau einen Fötus, der durch IVF aus der Eizelle einer anderen Frau gezeugt wird. Bis 1993 waren in den Vereinigten Staaten seit den späten 1970er Jahren ungefähr viertausend Babys durch Leihmutterschaft geboren worden.
Geburtenkontrolle und Abtreibung
Während viele Paare medizinische und technologische Mittel gesucht haben, um sich erfolgreich zu reproduzieren, haben auch Frauen und Männer seit Jahrtausenden versucht, ihre Fruchtbarkeit zu begrenzen. Zum Beispiel verwendeten die alten Ägypter verschiedene Kräutermischungen, die während des Geschlechtsverkehrs auf Vaginalpessaren platziert wurden, um zu verhindern, dass Spermien die Gebärmutter erreichen. Aber die dramatischsten Sprünge in der Herstellung weit verbreitet, Eine wirksame Geburtenkontrolle trat erst im neunzehnten Jahrhundert mit der Vulkanisation von Gummi auf, verwendet, um Kondome und Vaginalbarrieren einschließlich zervikaler Membranen herzustellen. Die Forschung in der Endokrinologie im zwanzigsten Jahrhundert führte zu der Antibabypille, die 1960 im Handel erhältlich war. Andere Verhütungsmethoden umfassen injizierte und implantierte Hormone, die in den 1980er Jahren eingeführt wurden, und Intrauterinpessare (IUPs), die seit den 1960er Jahren verwendet werden. Dauerhafte Formen der Empfängnisverhütung, einschließlich Vasektomien bei Männern und Tubenligaturen bei Frauen, wurden im neunzehnten Jahrhundert entwickelt, wurden aber erst in den 1960er Jahren weit verbreitet und elektiv gewählt.
In einem im späten zwanzigsten Jahrhundert veröffentlichten Artikel argumentierten Janet Farrell Brodie und Angus McLaren, dass die Geburtenkontrolle in den Vereinigten Staaten und Europa bis zum neunzehnten Jahrhundert auf einem Kontinuum mit frühzeitiger Abtreibung existierte. Es gibt Hinweise darauf, dass pflanzliche Abtreibungsmittel, gewalttätige Übungen und sogar mechanische Mittel seit vielen Jahrhunderten in vielen Gesellschaften und unter allen Klassen und Religionen verwendet wurden, um Schwangerschaften zu beenden, insbesondere im ersten Trimester der Schwangerschaft. Abtreibungsmittel wurden weithin diskutiert (oft in verurteilenden Details, die ihre Verwendung ermöglichen würden) und auch als Medikamente beworben, um “Hindernisse” aus dem siebzehnten Jahrhundert zu lösen.
Demografische Daten der dramatisch rückläufigen Größe der Mittelklassefamilien des neunzehnten Jahrhunderts in den Vereinigten Staaten, den britischen Inseln und Frankreich deuten stark darauf hin, dass verheiratete Paare sich der Abtreibung zuwandten, als die Empfängnisverhütung versagte. Der Volksglaube bis zum neunzehnten Jahrhundert behauptete, dass, obwohl eine Frau begreifen könnte, dass sie im ersten Monat oder so schwanger war, der Fötus bis zum Moment der “Beschleunigung”, der ungefähr vier Monate nach Beginn der Schwangerschaft auftrat, nicht wirklich “lebendig” war. Medizinische, rechtliche und sogar einige religiöse Texte bis weit in das achtzehnte Jahrhundert bestätigten auch diese Position, dass das fetale Leben wirklich erst begann, wenn die Mutter selbst eine Beschleunigung erlebte, was bedeutet, dass der Abbruch einer frühen Schwangerschaft moralisch nicht einer späteren Abtreibung entsprach.
Obwohl Abtreibung nie offiziell geduldet wurde, begannen die Gesetzgeber, Abtreibung zum ersten Mal im neunzehnten Jahrhundert zu kriminalisieren, beginnend mit der britischen Regierung, die Abtreibung 1803 zu einem gesetzlichen Verbrechen machte. In den Vereinigten Staaten wurden Gesetze gegen Abtreibung stückweise durch staatliche Gesetzgebungen verabschiedet, und bis 1900 waren alle Staaten gekommen, um die Praxis zu verbieten. Historiker des Themas haben weithin argumentiert, dass die männliche Ärzteschaft die Anti–Abtreibungs-Gesetzgebung vorangetrieben hat, als sie versuchte, die Kontrolle über die reproduktive Gesundheit der Familie zu erlangen und “irreguläre” Praktiker – “Quacksalber” und Hebammen – zu marginalisieren. Dabei sahen sie sich als moralische Schiedsrichter für die Gesellschaft. Die strengsten Gesetze gegen Abtreibung wurden in den frühen 1940er Jahren in Nazi-Deutschland und Vichy-Frankreich durchgesetzt, als Abtreibungen zu einem Kapitalverbrechen wurden.
Im zwanzigsten Jahrhundert drängten einige Befürworter auf einen erweiterten Zugang von Frauen zur Abtreibung, zunächst aus Gründen der körperlichen und geistigen Gesundheit. Zum Beispiel konnten deutsche Frauen 1927 aus therapeutischen Gründen abtreiben lassen (obwohl dieses Gesetz unter den Nazis aufgehoben wurde), und einige andere europäische Nationen verabschiedeten ab den 1930er Jahren ähnliche Gesetze. In den 1960er Jahren setzten sich mehrere feministische Gruppen, protestantische Kirchen und Ärzte dafür ein, die Abtreibungsgesetze in den Vereinigten Staaten aufzuheben, und bis 1973 erlaubten vier Staaten und der District of Columbia elektive Abtreibungen.
1973 entschied der Oberste Gerichtshof der USA den wegweisenden Fall Roe v. Wade, wobei die Mehrheit feststellte, dass das Recht auf Privatsphäre das Recht einer Frau auf Abtreibung im ersten Trimester einschloss. Von 1973 an verabschiedeten die Staaten eine breite Palette von Gesetzen, die den Zugang der meisten erwachsenen Frauen zur Abtreibung im Allgemeinen weiter erweiterten, zum Beispiel in späteren Trimestern. Doch sowohl der Kongress als auch bestimmte Staaten verabschiedeten Gesetze, die den praktischen Zugang vieler Frauen zur Abtreibung einschränkten, einschließlich obligatorischer Wartezeiten und der Zustimmung der Eltern für Frauen unter achtzehn Jahren. Die Hyde-Änderung, die erstmals 1976 vom Kongress verabschiedet wurde, verbot jährlich die Finanzierung von Abtreibungen durch den Bund, außer in Fällen von Vergewaltigung oder Inzest. In Europa wurde der Zugang zur Abtreibung in den meisten Ländern ab den 1970er Jahren liberalisiert, aber um die Wende des einundzwanzigsten Jahrhunderts beschränkten die meisten dieser Länder die Abtreibung auf Antrag auf das erste Trimester oder sechzehn Schwangerschaftswochen.
In den Vereinigten Staaten war Roe v. Wade zutiefst umstritten, was sofort dazu führte, dass einerseits Befürworter der Abtreibung Staaten und die Bundesregierung dazu drängten, die Abtreibungsrechte auszuweiten, und andererseits Gegner Lobbying für eine Aufhebung der Abtreibungsrechte. In Westeuropa hat eine “Prolife” -Bewegung wenig kulturelle oder rechtliche Auswirkungen gehabt. Aber in den Vereinigten Staaten haben beide Seiten der Abtreibungsdebatte den Zugang zur Abtreibung beeinflusst, wie im Fall von RU-486 oder Mifepriston, einem hormonellen Antiprogestin, das die Schwangerschaft stoppt und innerhalb von neun Wochen nach dem ersten Tag der letzten Regelblutung eingenommen werden soll. 1980 in Frankreich erfunden, wurde RU-486 1989 in Frankreich, Großbritannien und Schweden erhältlich. RU-486 wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration erst im September 2000 nach zwölf Jahren starker Lobbyarbeit beider Seiten genehmigt.
Eine historische Analyse reproduktiver Themen löst diese modernen Debatten nicht unbedingt, aber die Vielfalt der akzeptierten Praktiken im Laufe der Zeit untergräbt letztendlich jede Behauptung, dass es eine transzendente Wahrheit über den Fortpflanzungskörper oder die Ethik der Fortpflanzung gibt. Zum Beispiel fordert die hohe Häufigkeit der Abtreibung seit Jahrhunderten Ansprüche unter Gegnern des späten zwanzigsten Jahrhunderts heraus, dass die Praxis aus dem Aufstieg des modernen Feminismus und des säkularisierten Staates resultiert. Auf der anderen Seite, dass Abtreibung nicht nur von der Kirche und dem Staat, sondern auch von frühneuzeitlichen Hebammen und Feministinnen des neunzehnten Jahrhunderts weithin verurteilt wurde, stellt einige Annahmen unter den heutigen Befürwortern der Pro-Choice in Frage, dass Pro-Life-Einstellungen ausschließlich von den modernen, männlich dominierten medizinischen Berufen oder von konservativen Interessengruppen des zwanzigsten und einundzwanzigsten Jahrhunderts gezüchtet wurden.
Siehe auch: Fruchtbarkeitsmedikamente; Geburtshilfe und Hebamme; Sonographie .
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Lisa Forman Cody
